A espondilose cervical é uma doença comum e frequente.
O Segundo Simpósio Nacional sobre Espondilose Cervical (Qingdao, 1992) definiu a espondilose cervical como alterações degenerativas dos discos cervicais e a sua patologia secundária envolvendo os tecidos circundantes (raízes nervosas, medula espinal, artérias vertebrais, nervos simpáticos, etc.), com as correspondentes manifestações clínicas. As alterações degenerativas da coluna cervical sem manifestações clínicas são chamadas alterações degenerativas cervicais. Com o aumento do número de pessoas que trabalham de cabeça baixa nos tempos modernos, tais como a utilização generalizada de computadores e aparelhos de ar condicionado, as hipóteses de as pessoas flexionarem o pescoço e sofrerem de vento, frio e humidade estão a aumentar, resultando numa prevalência crescente de espondilose cervical e numa tendência para uma idade mais jovem de início. Song Ruipeng, Departamento de Ortopedia, Primeiro Hospital Afiliado da Universidade de Zhengzhou
Parte 2: Tipologia da espondilose cervical
Dependendo dos tecidos e estruturas envolvidas, a espondilose cervical divide-se em: cervical (também conhecida como tecido mole), raiz nervosa, medula espinal, simpático, artéria vertebral e outros tipos (actualmente refere-se principalmente ao tipo de compressão esofágica). Se existirem mais de dois tipos juntos, chama-se um “tipo misto”.
I. Espondilose cervical cervical.
A espondilose cervical é causada por lesão aguda ou crónica dos músculos, ligamentos e cápsula articular do pescoço, degeneração do disco intervertebral, instabilidade do corpo vertebral, desalinhamento das pequenas articulações, etc. O corpo é atacado pelo vento e pelo frio, frio, fadiga, postura de sono inadequada ou altura inadequada da almofada, causando sobre-extensão ou sobre-flexão da coluna cervical e alongamento ou compressão de certos músculos, ligamentos e nervos no pescoço. Tem tendência a desenvolver-se à noite ou de manhã e tem uma tendência a remeter espontaneamente e a repetir-se em mulheres com idades compreendidas entre os 30 e os 40 anos.
II. Espondilose cervical neurogénica
A espondilose cervical neurogénica é causada pela irritação e compressão das raízes do nervo cervical no canal raquidiano ou forame intervertebral devido à degeneração discal, hérnia, instabilidade segmentar, osteófitos ou redundância óssea. Tem a maior incidência de todos os tipos, sendo responsável por 60-70% dos casos, e é o tipo mais comum na prática clínica. É mais frequentemente unilateral e de raiz única, mas há também casos bilaterais e multi-raízes. É normalmente visto em pessoas entre os 30 e 50 anos de idade e tem um início lento, mas há também casos de início agudo. O seu início é geralmente lento, mas também pode ocorrer de forma aguda nos homens.
III. Espondilose cervical da medula espinal
A espondilose cervical da medula espinal é responsável por 12-20% da espondilose cervical e tem uma elevada taxa de incapacidade, uma vez que pode causar paralisia dos membros. Normalmente começa lentamente e é mais comum em pessoas de meia-idade com idades compreendidas entre os 40 e 60 anos. Em combinação com a estenose cervical de desenvolvimento, a idade média de início é mais jovem do que na ausência de estenose. A maioria dos pacientes não tem antecedentes de traumatismo cervical.
IV. Espondilose cervical simpática
A disfunção nervosa simpática é causada por factores tais como degeneração discal e instabilidade segmentar, resultando na estimulação de terminações nervosas simpáticas em torno da coluna cervical. A espondilose cervical simpática tem uma vasta gama de sintomas, a maioria dos quais são excitação simpática e alguns são inibição simpática. Como a superfície da artéria vertebral é rica em fibras nervosas simpáticas, quando a disfunção nervosa simpática está presente envolve frequentemente a artéria vertebral, resultando numa função diastólica anormal da artéria vertebral. Como resultado, a espondilose cervical simpática está frequentemente associada a um fornecimento de sangue inadequado ao sistema vertebro-basilar, para além dos sintomas de múltiplas condições sistémicas.
V. Espondilose cervical da artéria vertebral
Em indivíduos normais, quando a cabeça é inclinada ou torcida para um lado, a artéria vertebral do lado ipsilateral é comprimida, reduzindo o fluxo sanguíneo para a artéria vertebral, mas a artéria vertebral do lado contralateral pode compensar, assegurando assim que o fluxo sanguíneo vértebro-basilar não é grandemente afectado. Em casos de instabilidade segmentar e estreitamento do espaço vertebral na coluna cervical, a artéria vertebral pode ser distorcida e comprimida; os inchaços ósseos nas margens vertebrais e nas articulações vertebrais enganchadas podem comprimir directamente a artéria vertebral ou estimular as fibras nervosas simpáticas em redor da artéria vertebral, causando espasmo da artéria vertebral e alterações instantâneas no fluxo sanguíneo vertebral, resultando num fornecimento de sangue inadequado à artéria vertebro-basilar.
Os sintomas podem não estar associados a sintomas fora do sistema arterial vertebral.
Parte III. manifestações clínicas da espondilose cervical
I. Espondilose cervical cervical
Pode haver rigidez dolorosa nos ombros e nas costas, e a cabeça não pode ser abanada, inclinada ou virada, resultando numa posição inclinada do pescoço. Quando o pescoço precisa de ser virado, o tronco deve ser virado ao mesmo tempo e podem ocorrer vertigens. 2.
2. alguns pacientes podem experimentar dores reflexas no ombro, braço e mão, inchaço e dormência, e os sintomas não pioram quando tossem ou espirram.
3. exame clínico: Na fase aguda, a coluna cervical é absolutamente limitada em movimento, com uma amplitude de movimento quase nula em todas as direcções. Há dor de pressão nos músculos paravertebrais da coluna cervical, nos músculos paravertebrais ou rombóides do 1 ao 7 torácico, e no músculo esternocleidomastoideo, e também pode haver dor de pressão no supraspinato e no infraspinato. Se houver espasmo secundário do músculo trapézio anterior, o músculo espástico pode ser sentido no lado medial do músculo esternocleidomastóideo, correspondendo ao nível do processo transversal cervical 3 ao cervical 6, e com ligeira pressão, pode ocorrer dor radiante no ombro, braço e mão.
II. Espondilose cervical tipo raiz nervosa
1. dores no pescoço e rigidez no pescoço são frequentemente os primeiros sintomas a aparecer. Alguns pacientes também têm dores no ombro e na borda medial da omoplata.
2. dor radiante ou dormência nos membros superiores. Esta dor e dormência irradia ao longo do curso e da área de inervação da raiz nervosa afectada e é característica, daí o termo dor do tipo raiz. A dor ou dormência pode ser episódica ou persistente. Por vezes existe uma relação clara entre o início e alívio dos sintomas e a posição e postura do pescoço do paciente. O movimento do pescoço, tosse, espirros, esforço e respiração profunda podem agravar os sintomas.
3. o membro superior afectado sente-se pesado, tem uma força de preensão reduzida e por vezes cai dos objectos de preensão. Pode haver sintomas nervosos vasomotores, tais como inchaço da mão. A atrofia muscular pode ocorrer em fases posteriores.
4. exame clínico: rigidez e movimento restrito do pescoço. Tensão nos músculos do pescoço do lado afectado, com dor de pressão no processo espinhoso, processo paraspinal, borda medial da escápula e os músculos inervados pelas raízes nervosas afectadas. A presença de dor de pressão no forame com dor radiante ou dormência nos membros superiores, ou agravamento dos sintomas existentes, é de importância local. São indicados um teste positivo de aperto do forame e um teste positivo de tracção do plexo braquial. Um exame neurológico cuidadoso e minucioso é útil na localização do diagnóstico.
III. Espondilose cervical espinhal
1. a maioria dos pacientes experimenta primeiro dormência e peso em um ou ambos os membros inferiores, seguido gradualmente pela dificuldade em andar, aperto de vários grupos de músculos nos membros inferiores, elevação lenta e incapacidade de andar rapidamente. Segue-se a necessidade de utilizar o membro superior para segurar o corrimão a fim de subir e descer as escadas. Em casos graves, a marcha é instável e a marcha é difícil. O paciente tem uma sensação de pisar algodão em ambos os pés. Alguns pacientes têm um início insidioso, muitas vezes tentando apanhar um autocarro que está prestes a partir, apenas para descobrir de repente que não podem andar rapidamente sobre as pernas.
2. dormência e dor em um ou ambos os membros superiores, fraqueza e inflexibilidade nas mãos, dificuldade em movimentos finos tais como escrever, apertar botões e segurar pauzinhos, e a tendência para deixar cair objectos. Em casos graves, o paciente não pode sequer comer sozinho.
Os pacientes sentem frequentemente uma sensação de amarração como um cinto no peito, abdómen, ou ambos os membros inferiores, chamada “sensação de cinto”. Também pode haver uma sensação de queimadura ou frio nos membros inferiores.
4. alguns doentes sofrem de disfunção da bexiga e do recto. Alguns doentes podem sofrer de disfunção vesical e rectal, tais como fraqueza, frequência, urgência, incompletude, incontinência ou retenção de urina, e obstipação. Disfunção sexual. Se a doença progredir mais, o doente tem de andar com muletas ou com a ajuda de outros, até desenvolver paralisia espástica de ambos os membros inferiores e ficar acamado, incapaz de se cuidar a si próprio.
5. exame clínico: Sem sinais no pescoço. Os membros superiores ou tronco mostram áreas segmentadas de défices sensoriais superficiais, enquanto que a sensação profunda é na sua maioria normal, com força muscular reduzida e força de preensão reduzida em ambas as mãos. Os reflexos dos tendões são activos ou hiperactivos, incluindo bíceps, tríceps, radialis, tendão do joelho e reflexos de Aquiles; o clonus patelar e o clonus do tornozelo são positivos. Reflexos patológicos positivos: por exemplo, o signo de Hoffmann, o signo de Rossolimo nos membros superiores, o signo de Barbinski nos membros inferiores, o signo de Chacdack. Os reflexos superficiais, tais como os reflexos da parede abdominal e os reflexos testiculares estão diminuídos ou ausentes. Se os reflexos tendinosos do membro superior forem fracos ou ausentes, a lesão está ao nível desse segmento nervoso.
IV. Espondilose cervical simpática
1. sintomas da cabeça: tonturas ou vertigens, dor de cabeça ou enxaqueca, afundamento da cabeça, dor occipital, sono deficiente, perda de memória, dificuldade de concentração, etc. Ocasionalmente, as pessoas podem cair devido a vertigens.
2. sintomas de olhos, ouvidos, nariz e garganta: olhos inchados, secos ou cansados, alterações na visão, visão turva, nevoeiro à frente dos olhos, zumbido, bloqueio dos ouvidos, perda de audição, congestão nasal, “rinite alérgica”, sensação de corpo estranho na garganta, boca seca, fadiga da corda vocal, etc.; alterações na percepção do paladar, etc.
3. sintomas gastrointestinais: náuseas e até vómitos, inchaço, diarreia, indigestão, arroto e sensação de corpo estranho na garganta.
4. sintomas cardiovasculares: palpitações, aperto no peito, alterações no ritmo cardíaco, arritmias, alterações na pressão arterial, etc.
5. suor excessivo, ausência de suor, calafrios ou febre no rosto ou num membro em particular, por vezes doloroso, dormente mas não distribuído de acordo com segmentos nervosos ou viagens. Os sintomas acima referidos estão frequentemente claramente relacionados com o movimento do pescoço, agravados por estar sentado ou de pé e aliviado ou desaparecer quando deitado. Os sintomas são mais pronunciados quando o pescoço está activo, quando a cabeça é baixada durante longos períodos de tempo, quando se trabalha em frente de um computador durante longos períodos de tempo ou quando se faz esforço, e melhoram após o descanso.
6. exame clínico: movimento normal do pescoço, pressão de tecido mole entre os processos espinhosos da coluna cervical ou em torno das pequenas articulações paravertebrais. Por vezes pode também haver alterações no ritmo cardíaco, ritmo cardíaco, pressão arterial, etc.
V. Espondilose cervical tipo artéria vertebral
1. vertigem episódica com diplopia acompanhada de nistagmo. Por vezes é acompanhada de náuseas, vómitos, zumbidos ou perda de audição. Estes sintomas estão associados a uma mudança na posição do pescoço.
2. fraqueza repentina dos membros inferiores com colapso súbito, mas consciência, principalmente quando a cabeça e o pescoço estão numa certa posição.
3. ocasionalmente há entorpecimento e sensação anormal nos membros. Pode ocorrer paralisia transitória e coma episódico.
Parte IV Critérios de diagnóstico da espondilose cervical
I. Critérios de diagnóstico clínico
1. tipo cervical: uma história típica de almofada caída e os sintomas e sinais cervicais acima mencionados; a imagem pode ser normal ou apenas com uma alteração da curvatura fisiológica ou um ligeiro estreitamento do espaço espinhal, com pouca formação óssea.
2. tipo de raiz nervosa: sintomas (dormência, dor) e sinais de distribuição radicular; teste positivo de esmagamento do forame intervertebral ou/e teste de tracção do plexo braquial; a imagem é geralmente compatível com o quadro clínico; a dor devida a patologia extra-cervical (síndrome da saída torácica, cotovelo de tenista, síndrome do túnel do carpo, síndrome do túnel do cotovelo, ombro congelado, tendinite do bíceps longo, etc.) é excluída.
3. tipo de medula espinal: manifestações clínicas de lesão medular cervical; imagens mostrando alterações degenerativas na coluna cervical, estenose espinal cervical e confirmação da presença de compressão medular cervical consistente com o quadro clínico; excepto para esclerose lateral amiotrófica progressiva, tumores da medula espinal, lesão medular, aracnoidite adesiva secundária, neurite periférica múltipla, etc.
4. tipo simpático: o diagnóstico é difícil e há falta de indicadores de diagnóstico objectivos. Manifestações clínicas de disfunção simpática e imagens mostrando instabilidade segmentar da coluna cervical estão presentes. Em alguns pacientes com sintomas atípicos, o diagnóstico é facilitado se houver uma redução dos sintomas após o encerramento do gânglio planetário ou o encerramento epidural cervical elevado. Outras causas de vertigens incluem
(1) Vertigem otogénica : Vertigem devida a disfunção vestibular no ouvido interno. Exemplos incluem a síndrome de Meniere e a embolia da artéria auditiva no ouvido.
(2) Vertigens oftalmológicas: erro refractivo, glaucoma e outras perturbações oftalmológicas.
(3) Vertigem de origem cerebral: fornecimento de sangue inadequado à artéria vertebro-basilar devido a aterosclerose, enfarte cerebral lacunar; tumores cerebrais; sequelas de lesões cerebrais traumáticas, etc.
(4) Vertigem de origem vascular: insuficiência vertebrobasilar devida à estenose dos segmentos V1 e V3 da artéria vertebral; hipertensão, doença arterial coronária, feocromocitoma, etc.
(5) Outras causas: diabetes mellitus, neurose, sobreexerção, privação crónica do sono, etc. 5.
(5) Tipo de artéria vertebral: episódios anteriores de colapso súbito com vertigem cervical; teste positivo de rotação do pescoço; as imagens mostram instabilidade segmentar ou hiperplasia da articulação vertebral tortuosa; excepto para outras causas de vertigem; teste positivo de movimento cervical.
II. Imagiologia e outras investigações acessórias
Os raios X são uma ferramenta importante no diagnóstico de lesões da coluna cervical e de certas perturbações, e são a técnica de exame mais básica e comummente utilizada para o pescoço, e são um método de exame importante que não pode ser ignorado, mesmo com o desenvolvimento avançado da tecnologia de imagem. Toda a coluna cervical é frequentemente fotografada em vistas frontal e lateral, vistas laterais dinâmicas da coluna cervical em extensão e flexão, vistas oblíquas e, se necessário, vistas cervicais 1 a 2 abertas e tomografias. Os ortopantomógrafos podem mostrar acromegalia ou hiperplasia transversal das articulações vertebrais tortas e estreitamento do espaço intervertebral; os filmes laterais podem mostrar mau alinhamento, retroflexão, estreitamento do espaço intervertebral, formação de redundâncias ósseas nas extremidades anterior e posterior do corpo vertebral, osteosclerose das extremidades superior e inferior do corpo vertebral (placas terminais motoras) e estenose cervical de desenvolvimento. Por vezes pode ser vista uma sombra estriada densa na borda posterior do corpo vertebral – Ossificação doigamento longitudinal posterior (OPLL).
Medição do canal cervical cervical: Nas radiografias cervicais laterais, a relação entre o diâmetro médio-sagital do canal cervical e o diâmetro médio-sagital do corpo vertebral é inferior ou igual a 0,75 para qualquer um dos segmentos vertebrais C3 a C6, que é diagnosticada como estenose cervical de desenvolvimento. A instabilidade segmentar é importante no diagnóstico da espondilose cervical simpática e é medida como a soma da distância do ponto em que a extensão da borda posterior do corpo vertebral intersecta a borda inferior do corpo vertebral escorregadio à borda posterior do mesmo corpo vertebral numa hiperflexão cervical lateral/extensão radiográfica ≥ 2 mm; os ângulos intervertebrais >11°u12290XCT podem mostrar a forma do canal espinhal e a extensão da OPLL e a invasão do canal espinhal; a mielografia com TC pode mostrar a compressão do saco dural, da medula espinhal e das raízes nervosas. A mielografia com TAC pode mostrar compressão do saco dural, medula espinal e raízes nervosas.
A RM do pescoço pode mostrar claramente alterações dentro do canal espinal e medula espinal, bem como alterações na área de compressão e morfologia da medula espinal, e é valiosa no diagnóstico de lesão da coluna cervical, espondilose cervical e tumores. medida que o disco cervical degenera, a sua intensidade de sinal diminui, permitindo um diagnóstico preciso da hérnia discal tanto no plano sagital como no plano transversal. No diagnóstico da doença da coluna cervical, a ressonância magnética pode mostrar não só a extensão e o grau de compressão para trás do saco dural por fracturas cervicais e hérnias discais, mas também as alterações patológicas após lesão da medula espinal. A hemorragia introspinal ou danos substanciais aparece geralmente como uma imagem ténue e cinzenta em imagens ponderadas em T2. Oedema da medula espinal, por outro lado, aparece frequentemente como um sinal estriado ou piknótico uniformemente denso.
O Doppler transcraniano a cores (TCD), DSA e ARM podem detectar fluxo da artéria basilar, fluxo intracraniano na artéria vertebral e presumir isquemia da artéria vertebral, e são ferramentas eficazes para detectar o fornecimento inadequado de sangue à artéria vertebral e são comummente utilizados no diagnóstico clínico da espondilose cervical, especialmente na espondilose cervical da artéria vertebral. A angiografia das artérias vertebrais e o “ultra-som” das artérias vertebrais podem ser úteis no diagnóstico.
Parte 5: Tratamento da espondilose cervical
O tratamento da espondilose cervical pode ser cirúrgico ou não cirúrgico. A maioria dos pacientes com espondilose cervical tem excelentes resultados com tratamento não cirúrgico, e apenas uma pequena proporção de pacientes com tratamento não cirúrgico são ineficazes ou têm condições graves que requerem cirurgia.
I. Tratamento não cirúrgico Tratamento não cirúrgico
Actualmente, é relatado que 90% a 95% dos pacientes com espondilose cervical estão curados ou em remissão após tratamento não cirúrgico. O tratamento não cirúrgico é actualmente principalmente uma combinação de medicina chinesa, medicina ocidental, medicina chinesa e ocidental, e terapia de reabilitação, etc. O tratamento com medicina chinesa significa combinado com medicina ocidental anti-inflamatória e analgésica, vasodilatador, diurético e desidratante, neuro-nutralizante e outros tipos de medicamentos.
(ii). Terapia de reabilitação
1. fisioterapia
A principal função da fisioterapia é dilatar vasos sanguíneos, melhorar a circulação sanguínea local, libertar espasmos de músculos e vasos sanguíneos, eliminar inflamação e edema das raízes nervosas, medula espinal e tecidos moles circundantes, reduzir aderências, regular a função nervosa das plantas e promover a recuperação da função nervosa e muscular. Métodos de tratamento comummente utilizados
(1) Terapia de ionização de corrente contínua
Vários medicamentos ocidentais (ácido acético glacial, VitB1, VitB12, iodeto de potássio, nufocaína, etc.) ou medicamentos chineses (Wu Tou, Wei Ling Xian, Safflower, etc.) são normalmente utilizados e colocados na parte de trás do pescoço, com o ânodo ou cátodo ligado de acordo com o desempenho do medicamento, oposto ou diagonalmente oposto a outro eléctrodo.
(2) Electroterapia de baixa frequência modulada de média frequência
Geralmente, 2000Hz-8000Hz IF electricidade é utilizada como a frequência portadora e electricidade de baixa frequência de diferentes formas de onda (onda quadrada, onda sinusoidal, onda triangular, etc.) de 1 a 500Hz é utilizada como forma de onda modulante, que é modulada de diferentes maneiras e compilada em diferentes prescrições. Os eléctrodos são colocados da mesma forma que a corrente contínua, e cada tratamento dura 20-30 minutos.
(3) Terapia de ondas ultra-curtas
O tratamento é realizado com ondas ultralargas de um comprimento de onda de cerca de 7m. Geralmente, são utilizadas e colocadas duas placas de eléctrodos de tamanho médio atrás do pescoço e no lado prolongado do antebraço do membro afectado respectivamente, ou é colocado um único pólo atrás do pescoço. Na fase aguda não há calor, uma vez por dia durante 12 a 15 minutos, na fase crónica há microaquecimento durante 15 a 20 minutos. 10 a 15 vezes é um curso de tratamento. Para tipo de raiz nervosa (fase aguda) e tipo espinal (fase de edema espinal).
(4) Terapia de ultra-sons
Máquina de terapia ultra-sónica com uma frequência de 800kHz ou 1000kHz, contacto próximo entre a cabeça do som e a pele do pescoço, movendo-se ao longo do espaço vertebral e da área paravertebral, com uma intensidade de 0,8 a 1 W/cm2, utilizando creme de hidrocortisona como agente de contacto, uma vez por dia durante 8 minutos de cada vez, 15 a 20 vezes por curso. Para o tratamento da espondilose cervical espinal. A frequência do ultra-som é a mesma que acima, com a cabeça do som a mover-se ao longo dos dois lados do pescoço e das duas fossas supraganglionares, intensidade 0,8 a 1,5 W/cm2, 8 a 12 min de cada vez, o resto como acima, para o tratamento da espondilose cervical do tipo raiz nervosa.
(5) Tratamento transdérmico de condutividade ultra-sónica direccionado para a administração de fármacos transdérmicos
São utilizados o instrumento de condutividade ultra-sónica e o penso de gel de condutividade ultra-sónica, e a droga transdérmica de eleição é a injecção de 2% de lidocaína. O adesivo foi primeiro fixado na cabeça do transmissor do instrumento, 1 ml da injecção de lidocaína preparada foi adicionado aos dois adesivos de gel de acoplamento, e depois o adesivo foi fixado na parte frontal do pescoço do paciente juntamente com a cabeça do transmissor. Os parâmetros de tratamento são condutividade 6, intensidade de ultra-som 4, frequência 3, tempo de tratamento 30 minutos, uma vez por dia durante 10 dias. Para o tratamento da artéria vertebral e espondilose cervical simpática.
(6) Terapia de Alto Potencial Terapêutico
Utilizando um dispositivo terapêutico de alto potencial, o paciente senta-se num eléctrodo de placa ou cadeira de tratamento com os pés sobre uma almofada isolada durante 30-50 minutos por sessão. Ao mesmo tempo, os eléctrodos rolantes podem ser aplicados na área posterior do colar cervical ou na área afectada durante 5 a 8 minutos, uma vez por dia, de 12 a 15 em 12 dias.
(7) Terapia da luz
Terapia ultravioleta: a parte posterior do pescoço, sob a linha plana do cabelo até à segunda vértebra torácica, eritema (3 a 4 biomassa), uma vez de dois em dois dias, 3 vezes por dia, juntamente com o tratamento por ondas ultra-curtas da fase aguda do tipo de raiz nervosa. Terapia de infravermelhos: estão disponíveis vários instrumentos de infravermelhos, irradiação atrás do pescoço. 20 a 30 min/tempo. É utilizado para espondilose cervical de tecidos moles, ou em combinação com terapia de tracção cervical (terapia de infravermelhos antes da tracção cervical).
(8) Outros tratamentos
(8) Outras terapias tais como magnetoterapia, electroexcitação, electroterapia de audio, electroterapia de interferência, terapia de cera e irradiação laser são também frequentemente utilizadas na fisioterapia da espondilose cervical.
(8) Outras terapias como a magnetoterapia, a electroexcitação, a audioterapia, a terapia interferencial, a terapia de cera e a irradiação laser são também frequentemente utilizadas na fisioterapia da espondilose cervical.
2. terapia de tracção
A tracção cervical é um método comum e eficaz de tratamento da espondilose cervical. A tracção cervical ajuda a libertar espasmos musculares no pescoço, relaxando os músculos e aliviando a dor; solta as aderências dos tecidos moles e estica as cápsulas e ligamentos das articulações contraídos; melhora ou restaura a curvatura fisiológica normal da coluna cervical; aumenta o forame intervertebral, aliviando a irritação e compressão das raízes nervosas; aumenta o espaço vertebral e reduz a pressão no interior do disco intervertebral. Ajustar as alterações anormais microscópicas de pequenas articulações, de modo a que a membrana sinovial ou o desalinhamento das articulações sinoviais possam ser reajustados; a direcção (ângulo) da força de tracção, peso e tempo de tracção deve ser dominada no tratamento de tracção da coluna cervical, de modo a obter o melhor efeito terapêutico da tracção.
(1) Modo de tracção: método de tracção de banda occipito-mandibular comummente utilizado, geralmente utilizando tracção sentada, mas quando a condição é mais grave ou não pode ser utilizada tracção sentada pode ser utilizada tracção horizontal. Pode ser utilizada tracção contínua, tracção intermitente ou uma combinação de ambas.
(2) Ângulo de tracção: geralmente depende da localização da lesão, se a lesão estiver principalmente no segmento cervical superior, o ângulo de tracção deve ser de 0-10°, se a lesão estiver principalmente no segmento cervical inferior (cervical 5-7), o ângulo de tracção deve ser ligeiramente anterior, entre 15°-30°, e o ângulo deve ser ajustado de acordo com o conforto do paciente.
(3) Peso da tracção: O peso da tracção intermitente pode ser determinado por 10% a 20% do peso corporal do próprio paciente, enquanto que o peso da tracção contínua deve ser reduzido adequadamente. O peso inicial é geralmente leve, por exemplo, 6 kg, e depois aumenta gradualmente.
(4) Duração da tracção: 20 minutos de tracção contínua e 20 a 30 minutos de tracção intermitente são apropriados, uma vez por dia, durante 10 a 15 dias.
(5) Precauções: as diferenças individuais devem ser totalmente consideradas, o peso velho e fraco deve ser mais leve e o tempo de tracção mais curto, o jovem e o forte podem ser mais pesados e mais longos; o processo de tracção deve prestar atenção para observar e perguntar à reacção do paciente, se houver desconforto ou agravamento dos sintomas deve parar imediatamente a tracção, encontrar a causa e ajustar e alterar o plano de tratamento.
(6) Contra-indicações à tracção: desconforto evidente ou agravamento dos sintomas após a tracção, nenhuma melhoria após ajustamento dos parâmetros de tracção; pressão evidente na medula espinal e instabilidade segmentar grave; degeneração degenerativa grave da articulação vertebral na velhice, estreitamento evidente do canal espinal, calcificação grave e ossificação dos ligamentos e da cápsula articular.
3. tratamento manipulativo
Baseia-se nos princípios anatómicos e biomecânicos das vértebras cervicais e articulações, e visa as suas alterações patológicas, e envolve actividades passivas tais como empurrar, puxar e rodar as vértebras e pequenas articulações vertebrais para ajustar as relações anatómicas e biomecânicas das vértebras, bem como afrouxar e alisar os músculos e tecidos moles associados às vértebras, de modo a melhorar a função articular, aliviar espasmos e reduzir a dor. O objectivo é melhorar a função articular, aliviar os espasmos e reduzir a dor.
Os métodos chineses e ocidentais são comummente utilizados. As técnicas chinesas referem-se às técnicas tradicionais chinesas de massagem e tui-na, que geralmente incluem técnicas de reposicionamento ósseo e articular e técnicas de massagem de tecidos moles. As técnicas ocidentais comummente utilizadas na China incluem o método Mckenzie, a técnica Maitland e a quiroprática.
É de salientar que o tratamento manipulativo da espondilose cervical deve ser realizado por um profissional médico formado. A manipulação deve ser controlada numa base individual e deve ser tão suave quanto possível e não violenta. A utilização da manipulação tui na e ortopédica deve ser usada com precaução ou proibida nos casos em que seja difícil excluir lesões como tumores no canal espinhal, estenose de desenvolvimento do canal espinhal, compressão da medula espinhal, destruição óssea do corpo vertebral e suas ligações, ossificação do ligamento longitudinal posterior ou deformidade cervical, inflamação aguda da faringe, laringe, pescoço e occipital, neurose significativa, e onde o diagnóstico é desconhecido.
4. terapia do exercício
A terapia do exercício para a coluna cervical refere-se à utilização de exercícios apropriados para o pescoço e outras áreas relacionadas, bem como para todo o corpo. A terapia do exercício pode fortalecer os músculos do pescoço, ombros e costas, estabilizar a coluna cervical, melhorar a função das articulações entre as vértebras, aumentar a amplitude de movimento da coluna cervical, reduzir a irritação nervosa, reduzir espasmos musculares, eliminar dores e outros desconfortos, corrigir anomalias ou deformidades no alinhamento da coluna cervical e corrigir má postura. A adesão a longo prazo à terapia do exercício pode promover o processo compensatório adaptativo do corpo, consolidando assim o efeito terapêutico e reduzindo a recorrência.
A terapia de exercícios para a coluna cervical é normalmente utilizada sob a forma de exercícios à mão livre, exercícios com bastão, exercícios com halteres, etc. Também estão disponíveis, quando disponíveis, exercícios mecânicos de flexibilidade cervical, treino de força muscular cervical, treino de correcção da coluna cervical, etc. Além disso, os exercícios para todo o corpo, tais como corrida, natação e jogos de bola são também formas comuns de exercícios terapêuticos para distúrbios da coluna cervical. Os pacientes com espondilose cervical podem ser instruídos a utilizar a “Prescrição de Exercício de Pescoço e Ombro”. A terapia do exercício é adequada para pacientes com todos os tipos de espondilose cervical que se encontram em remissão ou em recuperação de cirurgia. As modalidades específicas variam de acordo com o tipo de espondilose cervical e o físico individual e devem ser realizadas sob a orientação de um especialista. 5. Aplicação de aparelho ortopédico
Os aparelhos ortopédicos para a coluna cervical são utilizados principalmente para fixar e proteger a coluna cervical, corrigir a relação mecânica anormal da coluna cervical, reduzir a dor cervical, prevenir a sobre-extensão, a flexão excessiva e a rotação excessiva da coluna cervical, evitar mais danos na medula espinal e nos nervos, reduzir o edema da medula espinal, reduzir a reacção traumática das articulações intervertebrais, ajudar a reparar os tecidos e aliviar os sintomas, e trabalhar em conjunto com outros métodos de tratamento para consolidar o efeito terapêutico e prevenir a recorrência.
Os mais comummente utilizados são os recintos cervicais e os aparelhos cervicais, que podem ser aplicados a doentes na fase aguda ou com sintomas graves de todos os tipos de espondilose cervical. Os aparelhos cervicais são também utilizados principalmente para pacientes com fracturas cervicais, luxações e instabilidade intervertebral ou subluxação, apesar do tratamento precoce. É necessário usar uma cinta de pescoço para protecção quando se viaja em veículos de alta velocidade e outros meios de transporte, seja com ou sem espondilose cervical. No entanto, a utilização não razoável a longo prazo deve ser evitada, uma vez que pode conduzir a fraqueza muscular cervical e a uma fraca mobilidade cervical.
Independentemente do tipo de espondilose cervical, o princípio básico do tratamento é seguir primeiro o princípio básico do tratamento não cirúrgico, seguido da cirurgia quando esta for ineficaz. Isto não se deve apenas às dores e lesões e complicações associadas à própria cirurgia, mas sobretudo porque a grande maioria da espondilose cervical em si pode ser travada, melhorada ou mesmo curada por tratamento não cirúrgico. Excepto nos raros casos em que existem indicações claras de cirurgia, o tratamento regular não cirúrgico deve ser iniciado e continuado durante 3 a 4 semanas e é geralmente eficaz. Em casos raros de desenvolvimento progressivo (sobretudo espondilose cervical espinal), é necessária uma cirurgia precoce com carácter de urgência.
(ii) Tratamento cirúrgico
O tratamento cirúrgico visa principalmente aliviar a compressão severa da medula espinal ou dos vasos sanguíneos devido à hérnia de disco, formação óssea ou calcificação ligamentar, e reconstruir a estabilidade da coluna cervical. Uma vez diagnosticada, a espondilose cervical da medula espinal deve ser activamente tratada cirurgicamente se o tratamento não cirúrgico for ineficaz e a condição se agravar; se os sintomas da espondilose cervical neurogénica forem graves e afectarem a vida e o trabalho do paciente, ou se estiverem presentes distúrbios de movimento muscular; e se o tratamento conservador for ineficaz ou não se consolidar, ou se outros tipos de espondilose cervical forem recorrentes, o tratamento cirúrgico deve ser considerado.
As indicações de tratamento minimamente invasivo (mielólise, aspiração percutânea, PLDD, ablação por radiofrequência, etc.) devem ser rigorosamente controladas.
Os procedimentos cirúrgicos são divididos em abordagens cervicais anterior e posterior.
1. abordagem anterior
A abordagem cervical anterior envolve a remoção do disco doente e do esporão posterior e o enxerto ósseo intervertebral. A vantagem é que a medula espinal é directamente descomprimida e a coluna cervical é estabilizada permanentemente após a fusão do enxerto ósseo. A utilização de placas de titânio para fixação interna, ao mesmo tempo que o enxerto ósseo melhora a taxa de fusão e mantém a curvatura fisiológica da coluna cervical. Indicações para a cirurgia de fusão de enxerto ósseo por discectomia anterior: 1-2 hérnia de disco segmentar ou inchaço ósseo causando compressão ventral das raízes nervosas ou da medula espinal; instabilidade segmentar. O enxerto ósseo pode ser feito de osso ilíaco autólogo, osso alogénico ou osso artificial como a hidroxiapatita, fosfato de cálcio, sulfato de cálcio ou cerâmica de coral. Os dispositivos de fusão entre corpos (Cage) são utilizados para manter a altura do corpo, melhorar a estabilidade local e aumentar a taxa de fusão, e devido à sua baixa incisão, podem reduzir significativamente a sensação de corpo estranho pós-operatória na faringe e as dificuldades de deglutição. Para OPLL isolada; pode ser utilizada estenose espinal limitada, uma ressecção subtotal do corpo vertebral, um grande enxerto ósseo intervertebral e fixação interna com uma placa de titânio. Se a gaiola de titânio for preenchida com osso autólogo (o corpo vertebral ressecado) e a placa de titânio for fixada internamente, a extracção óssea pode ser evitada. Para pacientes com degeneração ligeira da articulação intervertebral e sem estreitamento significativo do espaço intervertebral, a substituição artificial do disco pode ser realizada após a remoção do disco doente.
2. abordagem Posterior
O canal cervical espinhal é aumentado através de uma abordagem cervical posterior para permitir a descompressão da medula espinal. Os procedimentos mais comummente utilizados são a abertura simples e a abertura dupla do canal vertebral. Indicações: espondilose cervical medular com estenose espinal degenerativa do desenvolvimento ou multisegmentária; OPLL multisegmentária; hipertrofia ligamentar cervical ou ossificação resultando em compressão ventral e dorsal da medula espinal. Em casos de instabilidade segmentar, a fixação interna com parafusos laterais de placa de titânio ou parafusos pediculares transpediculares e a fusão com enxerto ósseo podem ser realizadas ao mesmo tempo.
3) Reabilitação
O tratamento de reabilitação durante o “período perioperatório” da espondilose cervical é conducente a consolidar a eficácia da cirurgia, compensando as deficiências da cirurgia, e aliviando o trauma local e sistémico causado pela cirurgia, de modo a restaurar a saúde física e mental do paciente. A abordagem básica do tratamento perioperatório não só é inseparável da reabilitação da espondilose cervical (por exemplo, medicina tradicional chinesa, fisioterapia, terapia desportiva, oxigénio hiperbárico, etc.), como também não pode ignorar novos factores patológicos, tais como a carga mental de ansiedade e pânico provocados pela cirurgia, bem como o trauma da cirurgia e a fraqueza pós-operatória.
O “gongo da coluna cervical reabilitação e cuidados de saúde” é utilizado para a prevenção e tratamento suplementar da espondilose cervical e pode ser alargado à comunidade de uma forma planeada, reflectindo a ideia académica de reabilitação e prevenção.
4. avaliação dos efeitos terapêuticos
A Sociedade Ortopédica Japonesa desenvolveu uma escala de 17 pontos para avaliar a função da medula espinal em doentes com doença da coluna cervical (Quadro 1), que foi aceite por estudiosos internacionais. A Sociedade Ortopédica Japonesa desenvolveu um padrão para a avaliação da função da medula espinal em pacientes com doença da medula cervical (referido como o método dos 40 pontos) (Quadro 2), que foi aceite por estudiosos internacionais.
Parte 6 Prevenção da espondilose cervical
A degeneração dos discos intervertebrais da coluna cervical é quase inevitável à medida que envelhecemos. No entanto, se se tomar cuidado na vida e no trabalho para evitar alguns dos factores que promovem a degeneração discal degenerativa, isso ajudará a evitar o aparecimento e desenvolvimento de alterações degenerativas na coluna cervical.
I. Compreensão correcta da espondilose cervical e confiança na superação da doença
O curso da espondilose cervical é relativamente longo, e a degeneração do disco intervertebral, o crescimento dos esporões ósseos e a calcificação dos ligamentos estão relacionados com o envelhecimento e o envelhecimento do corpo. A doença é frequentemente recorrente e os sintomas podem ser graves durante um ataque, afectando a vida quotidiana e o descanso. Por conseguinte, é importante eliminar o medo e o pessimismo, por um lado, e prevenir uma mentalidade de “get-it-done” e abandonar o tratamento activo, por outro.
II. Sobre o descanso
Os doentes que tenham um ataque agudo ou um primeiro episódio de espondilose cervical devem descansar adequadamente e, em casos graves, descansar na cama durante duas a três semanas. Do ponto de vista da prevenção da espondilose cervical, é melhor escolher uma cama que seja propícia à estabilidade da condição e à manutenção do equilíbrio da coluna vertebral. A posição, forma e material da almofada deve ser escolhida, sendo também necessária uma boa posição de sono para manter a curvatura fisiológica de toda a coluna vertebral e para fazer o paciente sentir-se confortável, de modo a relaxar os músculos de todo o corpo e ajustar o estado fisiológico das articulações.
III. Sobre os cuidados de saúde
1) Exercício de exercícios médicos desportivos e de cuidados de saúde
Para aqueles sem quaisquer sintomas de espondilose cervical, a flexão lenta, extensão, flexão lateral e rotação do pescoço podem ser realizadas várias vezes ao dia de manhã e à noite. Reforçar os músculos cervical e dorsal com exercícios de contracção de resistência isométrica.
É significativo para os pacientes com coluna cervical deixar de fumar ou reduzir o fumo para aliviar os seus sintomas e recuperar gradualmente. Evitar a inflamação recorrente da garganta devido ao excesso de esforço e evitar o excesso de peso e vibrações humanas que, por sua vez, reduzem o impacto sobre os discos intervertebrais.
2. evitar postura baixa prolongada
Para evitar trabalho prolongado de cabeça para baixo, profissionais de banco e de contabilidade, trabalho de escritório, operações de computador e outro pessoal, esta posição faz com que os músculos do pescoço, os ligamentos fiquem tensos durante muito tempo e esticados, provocando a degeneração do disco cervical. Mude a sua posição após uma hora ou mais de trabalho. Mudar maus hábitos de trabalho e de vida, tais como deitar-se na cama a ler, ver televisão, etc. 3.
3. descansar o pescoço numa posição fisiológica
Uma almofada alta coloca o pescoço numa posição flexionada, com o mesmo resultado que uma postura baixa da cabeça. Quando deitada de lado, a almofada deve ser elevada a uma altura em que a cabeça não se curve para os lados.
4. evitar traumas no pescoço
Usar cinto de segurança e evitar dormir no carro para evitar lesões na coluna cervical devido ao relaxamento dos músculos do pescoço ao travar bruscamente. Quando ocorrem dores no pescoço, ombros e braços, após um diagnóstico claro e a estenose cervical é excluída, é possível uma massagem suave, evitando técnicas de rotação demasiado pesadas que podem danificar os discos intervertebrais.
5. evitar vento, frio e humidade
No Verão, evitar ventiladores e aparelhos de ar condicionado a soprar directamente no pescoço, e não soprar ar frio directamente após suar, ou lavar a cabeça e o pescoço com água fria, ou dormir numa almofada fria.
6. prestar atenção à saúde da coluna cervical do adolescente
Com a intensificação da pressão académica competitiva sobre os adolescentes, longas horas de leitura e estudo têm causado grandes danos à saúde da coluna cervical da maioria dos adolescentes, resultando numa tendência de espondilose cervical numa idade mais jovem. Recomenda-se que o conhecimento sobre os cuidados de saúde da coluna cervical seja vigorosamente promovido nas escolas primárias e secundárias e mesmo nas universidades, de modo a educar os estudantes para a consciencialização dos cuidados de saúde da coluna cervical, dar importância à saúde da coluna cervical, estabelecer o conceito de aprendizagem científica e de aprendizagem saudável, e interceptar a doença da coluna cervical na fonte.
Quadro 1 Avaliação do estado funcional da medula espinal em doentes com espondilose cervical (escala de 17 pontos)
I. Função motora dos membros superiores (4 pontos)
Incapaz de segurar os pauzinhos ou uma colher sozinhos para comer (0 pontos)
Sabe segurar uma colher, mas não os pauzinhos (1 ponto)
Capaz de segurar pauzinhos, embora não seja destreza (2 pontos)
Capaz de segurar pauzinhos e executar tarefas domésticas gerais, mas com as mãos desajeitadas (3 marcas)
Normal (4 marcos)
II. função motora dos membros inferiores (4 marcas)
Incapaz de andar (0 marcos)
Precisa de apoio mesmo para andar em terreno plano (1 marco)
Pode andar sem apoio em terreno plano mas precisa de o utilizar ao subir as escadas (2 marcos)
Andar em terreno nivelado ou no andar de cima sem apoio mas com imobilidade dos membros inferiores (3 marcos)
Normal (4 marcos)
III. sensorial (6 marcos)
Défice sensorial evidente (0 marcos)
Diminuição sensorial ligeira (1 ponto)
Normal (2 pontos)
VI. Função da bexiga (3 marcas)
Retenção urinária (0 marcos)
Alto grau de dificuldade para urinar, esforço para urinar, incontinência ou gotejamento (1 marca)
Dispareunia leve, frequência urinária, retenção urinária (2 marcas)
Normal (3 marcos)
Quadro 2 Avaliação do estado funcional da medula espinal em doentes com espondilose cervical (escala de 40 pontos)
I. Função dos membros superiores (pontuação à esquerda e à direita, 16 pontos no total)
Não utilização da função (0 pontos)
Mal consegue segurar alimentos para as refeições, não consegue prender fivelas para a escrita (2 pontos)
Consegue segurar uma colher para comer, mal consegue fixar um fecho, escrita distorcida (4 pontos)
Pode segurar pauzinhos para as refeições, pode apertar o fecho mas não é flexível (6 pontos)
Basicamente normal (8 pontos)
II. função dos membros inferiores (esquerda e direita não diferenciadas, 12 pontos no total)
Incapaz de sentar e ficar de pé (0 marcos)
Pode sentar-se mas não pode ficar de pé (2 marcos)
Capaz de ficar de pé mas incapaz de andar (4 marcos)
Pode andar com uma muleta dupla ou requer assistência para andar (6 marcos)
Subir e descer escadas numa muleta ou escada (8 marcos)
Capaz de andar de forma autónoma, marcha a coxear (10 pontos)
Basicamente normal (12 pontos)
III. função do esfíncter (6 marcos no total)
Retenção urinária, ou incontinência fecal (0 pontos)
Dificuldade em urinar ou defecar ou outra desordem (3 pontos)
Basicamente normal (6 pontos)
VI. sensação das extremidades (extremidades superiores e inferiores separadamente, 4 marcos no total)
Dormência, dor, aperto, entorpecimento ou hiperalgesia (0 marcas)
Basicamente normal (2 marcos)
V. Sensação de amarração (tronco, 2 marcas)
Sensação de aperto (0 marcas)
Basicamente normal (2 marcos)