Fracturas do cotovelo do adulto – as luxações posteriores são na sua maioria instáveis devido a fracturas e danos ligamentares e requerem normalmente tratamento cirúrgico. A imobilização prolongada pode agravar significativamente a rigidez das articulações, pelo que a incisão e a estabilização devem ser efectuadas para permitir um movimento precoce. Lesões neurovasculares As lesões complicadas da artéria braquial são raras nas deslocações do cotovelo, mas quando ocorrem, são catastróficas. O diagnóstico precoce é importante e se o tratamento tiver sido adiado, deve ser realizada uma fasciotomia do antebraço para reduzir a hipótese de síndrome do abismo fascial. As lacerações temporais podem causar trombose arterial retardada e por isso todos os pacientes com luxação do cotovelo devem ser monitorizados de perto. As luxações de cotovelo podem danificar os nervos interósseos mediano, ulnar ou anterior. A maioria tem simples paralisia nervosa e pode recuperar rapidamente. Tratamento Um reposicionamento fechado deve ser realizado o mais rapidamente possível, com uma cuidadosa flexão e extensão da articulação do cotovelo. Se houver uma subluxação ou subluxação iminente de extensão total a 30° ou mais, isto indica instabilidade e requer uma fixação cirúrgica. Se o cotovelo for estável, usar uma cinta de gesso posterior de braço longo para imobilizar o cotovelo a 90° de flexão. Monitorizar de perto o paciente e se ocorrer subluxação ou deslocação espontânea, estabilizar cirurgicamente o cotovelo. Tipos de fractura de Regan & Morrey coronoides: Tipo I: fractura simples da ponta do processo coronoide; Tipo II: fractura envolvendo menos de 50% do processo coronoide; Tipo III: fractura envolvendo mais de 50% do processo coronoide. As fracturas coronoides de tipo I e II são fixadas com suturas grosseiras, que são tecidas através do úmero e do seu ponto de fixação coronoide, através de dois orifícios no cúbito proximal, e depois firmemente atadas. As fracturas coronoides de tipo III são fixadas utilizando uma técnica de fixação óssea com parafusos ou com uma placa coronoide. A cabeça radial é uma importante estrutura estabilizadora da articulação do cotovelo. Se a cabeça radial ainda puder ser preservada, deve ser dada preferência ao reposicionamento incisional e à fixação interna. Se a cabeça radial não puder ser preservada, o ligamento colateral medial e o grupo muscular flexor-anterior devem ser reparados. A abordagem cirúrgica recomendada por Pugh é a reparação sequencial das estruturas danificadas numa sequência profunda a superficial, utilizando uma abordagem lateral. O cotovelo é fixado numa posição de flexão de 90° com um molde de gesso posterior. O movimento activo é iniciado 2-3 semanas após a cirurgia, usando uma cinta controlada que limita a extensão. Complicações Rigidez, recorrência da instabilidade e artrite pós-traumática são complicações comuns da fractura-luxaçãoosterior do cotovelo. Para prevenir alterações artríticas, as fracturas intra-articulares devem ser reposicionadas anatomicamente. A ossificação ectópica é comum, incluindo depósitos de cálcio nos ligamentos colaterais e na cápsula articular, mas raramente requer tratamento. Uma forte fixação interna, irrigação completa dos tecidos moles após reparação da fractura e actividade precoce podem reduzir a ossificação heterotópica. Indometacina (dor anti-inflamatória) pode ser utilizada e não é recomendada a radioterapia para prevenir a ossificação heterotópica. A remoção do osso heterotópico para melhorar o movimento articular deve ser adiada para depois de 12 meses de lesão.