Cirurgia artroscópica para lesões do menisco: As técnicas artroscópicas são amplamente utilizadas no diagnóstico e no tratamento de lesões do menisco. Para muitos doentes, o inchaço e a dor na articulação do joelho, sem qualquer anomalia nas radiografias, podem ser de facto uma lesão do menisco. Neste caso, é necessário recorrer à artroscopia para obter um diagnóstico exato da lesão do menisco. Além disso, no tratamento da lesão do menisco, a tecnologia artroscópica também desempenha um papel muito importante. O tratamento artroscópico da lesão do menisco inclui a meniscectomia parcial artroscópica, a menuplastia e a sutura meniscal. A lesão do menisco é uma doença comum da articulação do joelho. Desde a aplicação clínica da artroscopia, a meniscectomia parcial artroscópica tem sido amplamente utilizada no estrangeiro. Desde a década de 1980, a meniscectomia parcial artroscópica tem sido relatada na literatura chinesa. Após a meniscectomia parcial, a função do menisco pode ser preservada até certo ponto, mas certamente não é tão boa quanto um menisco completo. Mesmo que seja removida uma pequena porção do menisco, este pode ser sujeito a tensões anormais que podem levar à degeneração precoce da cartilagem meniscal. O menisco deve ser preservado tanto quanto possível, e a melhor forma de curar a rutura é suturá-la. Progresso do tratamento artroscópico da lesão do menisco (a) alterar a excisão total artroscópica do menisco para excisão parcial Acompanhamento a longo prazo de pacientes com meniscectomia total, constatou que a incidência de doença degenerativa foi tão alta quanto 57,5% após 17,5 anos. Para evitar e minimizar os efeitos adversos da meniscectomia total, a meniscectomia artroscópica total do menisco lesionado foi convertida em meniscectomia parcial. Existem 2 tipos diferentes de meniscectomia parcial, uma é a meniscectomia segmentar e a outra é a meniscectomia circunferencial. O estudo de Malcoln mostrou que a tensão na superfície de contacto entre os planaltos femoral e tibial aumentou 268% menos com uma meniscectomia de ¼ em comparação com uma meniscectomia total. A meniscectomia parcial tornou-se, em certo sentido, um bom método cirúrgico para substituir a meniscectomia total, uma vez que está mais de acordo com a fisiologia da articulação do joelho, tem menos complicações pós-operatórias e uma recuperação mais rápida. (A maioria dos académicos concluiu, a partir de estudos clínicos e de investigação sobre a meniscectomia parcial artroscópica, que, à exceção da parte danificada ou mecanicamente instável do menisco, este não deve ser ressecado mais do que o necessário; ao mesmo tempo, deve ser mantido, tanto quanto possível, um rebordo côncavo e liso do menisco e um anel fibroso à volta do menisco, especialmente junto ao poro do músculo N no menisco póstero-lateral. A ressecção parcial do menisco é preferível à ressecção total, e sugere-se que os meniscos degenerados mas não rompidos ou mesmo os meniscos rompidos que não afectam a biomecânica normal da articulação não devem ser ressecados. (C) Reparar o menisco danificado tanto quanto possível Após a meniscectomia parcial, embora a função do menisco possa ser preservada, não é certamente tão boa como um menisco completo. Mesmo que uma pequena porção do menisco seja removida, a pressão sobre o menisco será anormal e levará à degeneração precoce da cartilagem meniscal. Quanto mais do menisco for preservado, melhor, e a melhor maneira de curar a rotura é suturá-la. A zona marginal do menisco é hemorrágica e existe também tecido sinovial com pequenos vasos refractários que entram nas superfícies tibial e femoral do menisco através da sinóvia que cobre os cantos anterior e posterior durante 1-3 mm. As condições para obter uma boa cicatrização de uma rotura meniscal são a lesão aguda do menisco, a lesão periférica e a introdução de uma articulação do joelho estável e de um coágulo de fibrina. Foi demonstrado que todas as partes do menisco têm potencial de cicatrização, e a introdução de coágulo de fibrina exógeno permitiu a cicatrização da área avascular central do menisco, que anteriormente se pensava ser incapaz de cicatrizar. Quando a rotura ocorre nos 10 a 25 por cento laterais do menisco, na zona de fornecimento de sangue, a cicatrização é possível com sutura e fixação. Inicialmente, apenas as rupturas marginais agudas eram reparadas, mas relatórios recentes confirmaram que mesmo as rupturas crónicas podem ser reparadas, desde que não haja rutura no corpo do menisco. Nos seres humanos, a reparação de roturas que não sejam separações marginais não é eficaz. Atualmente, a reparação meniscal está limitada aos 10% a 25% laterais do bordo do menisco. Métodos de sutura meniscal São normalmente utilizadas três técnicas básicas para a sutura meniscal, ou seja, a técnica de dentro para fora, a técnica de fora para dentro e a técnica de todo o interior. (i) Técnica de sutura de dentro para fora (ii) Técnica de sutura de fora para dentro (iii) Técnica de sutura totalmente interna