O Primeiro Hospital Filiado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa Autor: Care Min Zhu Mingjun Dor torácica, que pode ser entendida como uma sensação de desconforto no peito e áreas circundantes, ocorre a todos e a maioria das pessoas não se importa; a dor torácica aguda, que pode ser causada por uma variedade de doenças ou mesmo doenças fatais, pode pôr seriamente em perigo a vida de um paciente se não for reconhecida e tratada numa fase precoce. Algumas doenças graves que causam dor torácica são particularmente dependentes do tempo de ressuscitação, sendo as primeiras horas particularmente críticas, pelo que quanto mais cedo o diagnóstico e quanto mais atempado o tratamento da dor torácica, melhor será o resultado do doente. Para os médicos, quando encontram um doente com dores torácicas agudas, fazem perguntas extra cuidadosas sobre o estado e também precisam de fazer uma avaliação rápida para excluir doenças potencialmente fatais. O Primeiro Hospital Filiado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa, Departamento de Cardiologia, Cuidados Min1 Antecedentes e significado do estabelecimento do Centro de Dor Torácica “Dor torácica aguda” é um sintoma comum visto em departamentos de emergência, e pode envolver uma variedade de doenças fatais como a síndrome coronária aguda (SCA), embolia pulmonar, coarctação da aorta e pneumotórax de tensão. Destas, a SCA é responsável por uma elevada proporção, mas aproximadamente 70% ainda são dores torácicas não isquémicas. Como diagnosticar e identificar rápida e precisamente as causas das SCA e outras dores torácicas fatais tornou-se uma parte difícil e importante da gestão de emergência. O “Centro de Dores no Tórax CPC” é um conceito desenvolvido para reduzir a morbilidade e mortalidade do enfarte agudo do miocárdio, fornecendo diagnóstico rápido e preciso, avaliação de risco e O objectivo é melhorar o diagnóstico e tratamento precoce da SCA, reduzir a probabilidade de enfarte do miocárdio ou evitá-lo, e rastrear com precisão os doentes com baixo risco de isquemia miocárdica para reduzir o diagnóstico incorrecto e o sub-diagnóstico e o tratamento excessivo, bem como melhorar o prognóstico clínico dos doentes. Foram estabelecidos Centros de Dor no Peito em hospitais em muitos países de todo o mundo. O estabelecimento de Centros de Dor no Tórax reduziu significativamente o tempo de diagnóstico da dor torácica, o tempo para o tratamento de reperfusão para STEMI, a duração da estadia hospitalar, o número de visitas e re-hospitalizações, o custo de investigações desnecessárias, e a qualidade de vida relacionada com a saúde e a satisfação dos pacientes com a sua visita. O Centro da Dor Torácica fornece uma avaliação mais rápida e mais precisa dos pacientes com dores no peito, utilizando protocolos de diagnóstico rápidos e normalizados do que a hospitalização tradicional, a 20% e 50% do custo de uma hospitalização tradicional de um a três dias. A morbilidade e mortalidade da ACS na China está a aumentar de ano para ano e tende a ser mais jovem, tornando-se uma importante causa de morte, incapacidade e perda de mão-de-obra entre a nossa população. Actualmente, existem muitos problemas no processo de tratamento de dores torácicas agudas e SCA na China, principalmente em quatro aspectos: (1) os pacientes são significativamente atrasados na procura de tratamento; (2) o processo de diagnóstico não é padronizado, 20% dos pacientes podem ter alta com diagnóstico errado; (3) o tratamento não é padronizado, 2/3 dos pacientes com SCA de alto risco não recebem tratamento intervencionista; (4) o prognóstico dos pacientes com SCA é pobre, especialmente a alta incidência de insuficiência cardíaca. O “Centro da Dor no Tórax” foi concebido para melhorar e optimizar o processo de tratamento, e é essencial promover o conceito de “Centro da Dor no Tórax” na China. Com os cuidados e apoio do Professor Hu Dayi, o nosso hospital foi o primeiro na Província de Henan a ser oficialmente inaugurado a 9 de Outubro de 2012.2 Mecanismo operacional do “Centro da Dor no Tórax 2.1 Processo de triagem para doentes com doenças relacionadas com a dor no peito As fontes de doentes incluem principalmente 120 transferências, consultas pré-hospitalares, consultórios de registo ambulatório e todos os doentes com doenças relacionadas com a dor no peito que frequentam clínicas ambulatórias são prontamente triados no “Centro da Dor no Tórax”. O “Centro de Dores no Tórax “O Centro de Dores no Peitoral é responsável por ver todos os pacientes com sintomas de dores no peito. A dor torácica é amplamente definida e inclui sensações de aperto, congestão, asfixia, esmagamento ou pressão, peso, azia, bloqueio, aperto no pescoço, etc.; os doentes com dor torácica traumática são excluídos. 2.2 Fluxo de trabalho do “Centro de Dor Torácica” Os doentes com dor torácica são admitidos no “Centro de Dor Torácica Após serem admitidos no “Centro de Dores no Peito”, os pacientes podem ser colocados no leito de monitorização na sala de observação para monitorização contínua de 24 ECG e tensão arterial, ECG, raio-X torácico, amostragem de sangue para enzimas cardíacas, D-dímero e outros testes, e dependendo da situação, podem ser realizados testes especiais tais como ultra-som cardíaco e macrovascular, TAC espiral de dupla fonte e ressonância magnética. O foco está em três condições agudas e críticas com elevadas taxas de mortalidade: ataque cardíaco agudo, embolia pulmonar aguda e coarctação aguda da aorta. Com base no ECG, as enzimas cardíacas – ataque cardíaco agudo – enviam para o laboratório do cateter para ICP; com base na radiografia do tórax, D-dímero – mais tomografia computorizada do tórax –Diagnóstico da coarctação da aorta ou embolia pulmonar – tratar em conformidade. Se for necessário tratamento intervencionista, o segundo turno de linha e a unidade de cateterização podem ser contactados imediatamente para se prepararem para um tratamento intervencionista de emergência. O “Centro de Dor Torácica” é responsável pela formação de médicos a todos os níveis do hospital nos cuidados agudos e críticos de dor torácica. Os pacientes com outras doenças sistémicas claramente diagnosticadas pelo “Centro da Dor Torácica” são encaminhados para os departamentos apropriados para tratamento; para pacientes com dores torácicas de baixo risco, os médicos do “Centro da Dor Torácica” são responsáveis por contactar a consulta.3 “Centro da Dor Torácica “O “Centro da Dor no Peito” dispõe de uma unidade permanente no “Centro de Emergência”, com uma clínica dedicada à dor no peito (em serviço 24 horas) e uma sala de observação temporária. É gerido administrativamente pelo Centro de Emergência e operacionalmente gerido pelo Centro do Coração, enquanto o Centro de Emergência continua a ser responsável pelos cuidados relacionados. Os doentes são entregues ao Centro de Dores Torácicas e escoltados até à unidade de cateterização, UCC ou enfermaria cardíaca, se o diagnóstico for claro. Os doentes em paragem cardíaca que são atendidos pelo Serviço de Urgência são ressuscitados pelos médicos do Serviço de Urgência, com a assistência dos médicos de serviço no Centro de Dor no Tórax. Se o paciente tiver dores torácicas não-traumáticas, o médico do Serviço de Urgência contactará o médico de serviço do Centro de Dores do Tórax a tempo de preparar a ressuscitação e os testes relacionados, para que o diagnóstico possa ser esclarecido e a ressuscitação possa ser realizada o mais rapidamente possível. “Os pacientes que frequentam o Centro da Dor Torácica devem ter prioridade nas investigações e todos os departamentos auxiliares devem cooperar activamente.4 Relação entre o Centro da Dor Torácica e o Centro Cardíaco Em termos da criação do Centro da Dor Torácica, o Centro da Dor Torácica, a Unidade de Cateterização, as enfermarias cardíacas, a UCC (ventiladores, monitorização), a Unidade de Cirurgia Cardíaca e a Unidade de Função Cardíaca fazem todos parte do Centro da Dor Torácica. O Departamento de Cirurgia Cardíaca e a Unidade de Função Cardíaca fazem todos parte do Centro Cardíaco. Os médicos de primeira linha são residentes especialmente treinados ou médicos assistentes que foram treinados em dores no peito e passaram os exames relevantes; os médicos de primeira linha podem ser contactados em qualquer altura através de uma linha fixa dedicada de 120 telefones fixos ou um número de telemóvel dedicado da China Mobile Telecom para todo o tipo de informações sobre o paciente; os médicos de segunda linha, ou seja, médicos com títulos superiores em cada enfermaria (incluindo aqueles com antiguidade Os médicos de segunda linha, ou seja, médicos com títulos superiores em cada enfermaria (incluindo a equipa de intervenção com antiguidade); e os enfermeiros da unidade de cateterização em serviço 24 horas por dia. Médicos de primeira linha para diagnóstico primário e diferencial: máquina de raio-X à cabeceira da cama, ultra-som à cabeceira da cama, máquina de ECG; kits de teste rápido de dor torácica. Médicos de segunda linha em serviço para todas as especialidades em todo o hospital podem ser chamados para consultas prioritárias; bioquímica, gases sanguíneos e imagiologia (raio-x ultra-sónico) estão todos em serviço de urgência. Centro da Dor Torácica – Unidade de Cateterização – Ala através de comboio, médicos de primeira e segunda linha acompanham ao longo de toda a linha (os médicos do Centro da Dor Torácica são todos médicos de enfermaria em rotação diária e ambos os lados são sólidos). Os médicos de rotação do Centro da Dor no Tórax e os enfermeiros do centro de urgência são rigorosamente e especificamente treinados para trabalharem em harmonia uns com os outros. Classificação rápida, estratificação de risco e avaliação precisa dos doentes com dores no peito minimizam os atrasos nos cuidados aos doentes. Através do acesso programado, particularmente para a causa mais comum da dor torácica, a síndrome coronária aguda (SCA), deve ser possível: minimizar a taxa de morte e complicações em doentes com IAM; e maximizar a prevenção de doentes com UA e NSTEMI de se tornarem STEMI; assim, as principais tarefas do CPC estão centradas A principal tarefa do CPC está, portanto, centrada no “canal verde da vida”, ou seja, o diagnóstico e tratamento rápido e preciso dos doentes com SCA. A unidade de cateterização também funciona com um sistema de responsabilização de 24 horas e está equipada com dispositivos de contrapulsação intra-aórtica por balão, ventiladores de grandes dimensões, cateteres OCT, FFR e de aspiração de trombos e outros equipamentos e instrumentos relevantes. Há uma enfermeira especial no turno da noite de serviço; os médicos são médicos com qualificações de intervenção no turno; os médicos de primeira linha no centro de dores no peito, os médicos de intervenção e os médicos de segunda linha de serviço na enfermaria são todos médicos no centro do coração, embora rodem através de diferentes postos, todos trabalham numa enfermaria fixa, e o serviço assegura basicamente um serviço de balcão único na mesma enfermaria. A principal causa de morte que ameaça a saúde física e mental das pessoas, e as três principais causas de risco de vida de dor torácica, doença arterial coronária, coarctação da aorta e embolia pulmonar são todas doenças cardiovasculares, e os cardiologistas são mais susceptíveis de identificar doenças de alto risco na sua especialidade de cuidados de urgência do que os médicos de outras especialidades, e são também mais susceptíveis de apreender a condição e realizar estratificação de risco, e têm uma maior probabilidade de diagnóstico diferencial para doentes com dor torácica de baixo risco, atípica e crónica; por conseguinte, os cardiologistas O internista é, portanto, o mais competente. Para o doente não alfabetizado, a consulta com “sintomas” é simples e directa, deixando ao médico a responsabilidade de diagnosticar a causa da doença, enquanto a consulta com “doença” pode facilmente conduzir o doente na direcção errada, por exemplo, enfarte agudo da parede inferior do miocárdio confundido com Por exemplo, se um enfarte agudo do miocárdio inferior for confundido com um “problema de estômago”, o paciente vai ao departamento de gastroenterologia porque lhe faltam conhecimentos médicos básicos e, em vez disso, vai ao médico com base num “sentimento”. No entanto, um problema inescapável é que a população ainda carece de uma boa compreensão do conceito de “dor no peito” e só entende “dor” como “dor”, não conhecendo o significado amplo de “dor no peito”. Não sabem o significado amplo de “dor torácica” e não são capazes de a identificar imediatamente. Por conseguinte, são necessários mais esforços para educar e popularizar os conhecimentos da medicina de emergência. É também importante melhorar a capacidade dos clínicos para diagnosticar e diferenciar o diagnóstico da dor torácica, promover a integração de forças multidisciplinares, racionalizar a utilização de recursos médicos, e melhorar o diagnóstico e tratamento da dor torácica aguda. É essencial promover o conceito de “centro de dor torácica” na China, uma vez que tem grandes vantagens em termos de encurtar o tempo de tratamento, melhorar o prognóstico e poupar recursos médicos, e o seu estabelecimento também desempenhará um papel positivo na promoção da educação para a saúde das doenças cardiovasculares entre os residentes chineses. A criação do “Centro de Dores no Peitoral” desempenhará também um papel positivo na promoção da educação para a saúde cardiovascular na China. Com a construção e melhoria gradual do “Centro da Dor Torácica”, especialmente o estabelecimento de um sistema de centros de dor torácica a vários níveis de hospitais terciários, hospitais secundários e hospitais comunitários, a participação de hospitais comunitários e secundários na construção do sistema de centros de dor torácica e a medida em que atribuem importância à sua popularidade determinará directamente o resultado final da construção de centros de dor torácica na China. Por conseguinte, para além dos próprios hospitais, que devem reforçar a construção e gestão dos centros de dor torácica, toda a sociedade deve prestar atenção e atribuir importância à popularização dos conhecimentos relevantes. Acredita-se que com a futura exploração e desenvolvimento do sistema de “centros de dor torácica” na China, este terá um grande significado e influência no diagnóstico e tratamento da dor torácica aguda e mesmo no futuro modelo de gestão médica na China.