> forte>I. Utilizar técnicas de radioterapia mais recentes que aumentam a dose de radiação para o tumor, protegendo ao mesmo tempo o tecido normal circundante.
As novas técnicas incluem:
1. 4D-CT (Tomografia Computadorizada Quatro Dimensões). 4D-CT incorpora o factor “tempo” na digitalização e reconstrução de imagens para reflectir melhor as características de mudança dos órgãos internos à medida que respiram. Por exemplo, os tumores pulmonares são significativamente deslocados durante a respiração e na radioterapia convencional uma grande fronteira em redor da área alvo é frequentemente expandida para compensar este efeito, resultando na exposição à radiação do tecido normal circundante. As imagens 4D-CT, contudo, podem acompanhar o movimento do tumor pulmonar durante o ciclo respiratório e compensar com precisão os efeitos do movimento ao delinear a área alvo, permitindo uma cobertura de irradiação mais precisa.
2. simulação PET-CT. Melhora a precisão da cobertura da radioterapia. Antes da radioterapia, é importante primeiro delinear com precisão a área de invasão tumoral e a extensão da irradiação necessária. A utilização de PET-CT preenche o requisito de definição precisa da área alvo para uma radioterapia precisa.
3. a radioterapia modulada por intensidade (IMRT) evoluiu da radioterapia em conformidade tridimensional (3D-CRT). Baseia-se em 3D-CRT e preenche duas condições ao mesmo tempo: 1). 1) o campo de radiação corresponde à forma da área alvo na direcção da irradiação; 2) o campo de radiação corresponde à forma da área alvo na direcção da irradiação. A dose é igual em todo o lado dentro da área alvo e na superfície da área alvo e pode ser ajustada conforme necessário.
4. A Terapia por Arco Modulado Volumétrico (VMAT), que pode rodar o tumor em qualquer ângulo dentro de um ângulo de 360°, simples ou multi-arco, oferece maior alcance, flexibilidade e precisão do que a radioterapia convencional e pode reduzir o tempo global de tratamento para 3-6 minutos.
5. terapia por radiação guiada por imagem (IGRT). A IGRT assegura que o alvo está no mesmo local para cada tratamento e que o tratamento está totalmente sincronizado com a respiração.
II. SCLC de fase limitada
1. a dose ideal e duração da radioterapia não é clara. 45 Gy/3 semanas (1,5 Gy duas vezes por dia) é preferível a um regime de 45 Gy/5 semanas (1,8 Gy uma vez por dia).
Nota: Gy é também conhecido como “gore” e é uma unidade de dose de radioterapia.
2. A versão anterior da directriz recomendava a cirurgia para pacientes em fase inicial com gânglios linfáticos mediastinais não invasivos patologicamente confirmados, mas é necessária quimioterapia adjuvante pós-operatória, geralmente durante 4 ciclos. Então, precisa de radioterapia após a cirurgia? As novas directrizes indicam:
Patologia pós-operatória sugere N1 (invasão tumoral dos gânglios linfáticos peribrônquicos ipsilaterais, gânglios linfáticos intrapulmonares ou gânglios linfáticos hilares), e a radioterapia mediastinal pós-operatória pode ou não ser indicada.
P>Patologia pós-operatória sugere N2 (gânglios linfáticos ipsilateral mediastinais invasores do tumor ou gânglios linfáticos subtraqueais), e a radioterapia mediastinal pós-operatória é indicada.
3. se a pré-hemoterapia for eficaz e a doença estiver em remissão completa ou parcial, recomenda-se a irradiação profiláctica do cérebro para reduzir as metástases intracranianas e prolongar a sobrevivência.
Nota: A remissão completa é definida como o desaparecimento de todas as lesões alvo, sem novas lesões, níveis normais de marcadores tumorais, mantidos por mais de 4 semanas; a remissão parcial é definida como o encolhimento do tumor superior a 30%, mantido por mais de 4 semanas.
III. fase extensiva SCLC
1. depois de conseguir a remissão com quimioterapia sistémica, o médico pode dar radioterapia de consolidação ao tórax para pacientes apropriados.
A população que beneficiaria com a radioterapia de consolidação do tórax é susceptível de ser principalmente os doentes com doença residual no tórax após a quimioterapia.
2. após um controlo eficaz por quimioterapia sistémica, a irradiação profiláctica do cérebro pode reduzir a ocorrência de metástases cerebrais.
Ao fazer irradiação profiláctica do cérebro, considerar o uso de memantine (um fármaco para a doença de Alzheimer) no momento e após a radioterapia para ajudar a reduzir a deficiência neurocognitiva associada à radioterapia do cérebro inteiro.
Se não estiver a receber radiação profiláctica do cérebro, terá de fazer exames regulares ao cérebro.
3. se tiverem ocorrido metástases cerebrais, deve ser administrada radioterapia de cérebro inteiro em vez de radioterapia estereotáxica apenas, uma vez que as metástases cerebrais são frequentemente múltiplas.
Para resumir, as novas directrizes dos EUA sobre radioterapia para SCLC transmitem alguns novos avanços e ideias, mas as directrizes dos EUA baseiam-se na situação real nos EUA e algumas delas não são adequadas para os nossos pacientes. No entanto, as directrizes dos EUA baseiam-se na situação real nos EUA e algumas delas não são adequadas aos nossos pacientes. Por conseguinte, este artigo não substitui a opinião do seu médico e deve seguir os conselhos do seu médico relativamente ao seu estado específico.
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