A intervenção coronária percutânea (ICP) é um tratamento eficaz para as síndromes coronárias agudas, que pode aliviar a angina de peito e aumentar o fluxo sanguíneo coronário mais rapidamente. Contudo, a reestenose pós-PCI, a recuperação da função cardíaca e a perturbação emocional continuam a ser os principais problemas clínicos após a ICP, pelo que a reabilitação de doentes com doenças coronárias, especialmente doentes pós-PCI, é uma medida importante relacionada com a sua qualidade de vida e prognóstico, e tem atraído grande atenção de estudiosos no país e no estrangeiro.
A aplicação da medicina chinesa e ocidental na reabilitação de pacientes com doença coronária após ICP é uma prática médica em que dois sistemas teóricos diferentes de medicina se interpenetram e complementam as forças um do outro, o que pode não só melhorar significativamente a eficácia e encurtar o curso do tratamento, mas também melhorar a capacidade de exercício dos pacientes com doença coronária, promover a sua saúde psicossocial, melhorar a sua qualidade de vida, reduzir a taxa de readmissão dos pacientes com doença coronária, assim reduzir os custos de hospitalização, etc. O autor discute o modelo combinado de tratamento de reabilitação da medicina chinesa e ocidental após ICP para doenças coronárias a partir da compreensão da medicina chinesa e ocidental sobre doenças coronárias, combinado com a experiência clínica dos professores e a experiência prática pessoal.
1. novo entendimento da reabilitação das doenças coronárias pela medicina chinesa e ocidental
Nos últimos 30 anos, a reabilitação de doenças coronárias com exercícios de reabilitação cardíaca e psicoterapia acumulou muita experiência, e fez progressos significativos na redução do número de dias no hospital, reduzindo os custos de hospitalização, e diminuindo as taxas de mortalidade e incapacidade, formando gradualmente um programa abrangente de tratamento de reabilitação cardíaca que se tornou parte integrante do tratamento médico das doenças cardiovasculares. A reabilitação inclui terapia de exercício prescrita, aconselhamento psicológico, nutricional, educacional, vocacional e social para permitir aos doentes com doença coronária alcançar uma vida normal ou quase normal através de uma reabilitação cardíaca abrangente. Ao mesmo tempo, a reabilitação cardíaca não se limita às doenças cardíacas, mas deve também incluir no programa de reabilitação o tratamento de factores de risco tais como hipertensão, obesidade, hiperlipidemia e diabetes mellitus. Segundo a medicina chinesa, a doença coronária pertence à categoria de “paralisia torácica e dores cardíacas” na medicina chinesa, e a sua patogénese básica baseia-se na deficiência e disfunção das vísceras, qi, sangue, yin e yang. A ICP é um tratamento invasivo, que tem um efeito semelhante de “quebra de sangue” e tende a esgotar a energia vital, fazendo com que os sintomas de deficiência se agravem.
Os sinais de perda de glória do chakra do coração tornam-se mais óbvios. Por conseguinte, o objectivo fundamental da reabilitação pós-operatória da ICP da doença arterial coronária é restaurar a função do coração como o mestre dos vasos sanguíneos. As principais medidas incluem a reabilitação farmacológica, reabilitação do exercício, reabilitação emocional, reabilitação alimentar, reabilitação doméstica e reabilitação alimentar medicinal, a fim de alcançar uma reabilitação abrangente. A reabilitação da doença coronária na medicina chinesa tem as vantagens da nutrição física e espiritual, do tratamento tanto dos sintomas como das causas de raiz, da intervenção multi-alvo, multi-caminho e multi-ligação e do tratamento individualizado.
2. utilização combinada de medicamentos chineses e ocidentais para prevenir e tratar a reestenose
Com o desenvolvimento generalizado de técnicas intervencionistas, a incidência de reestenose após a angioplastia coronária transluminal percutânea (PTCA) tem sido clinicamente constatada como sendo de 30% a 40%, mesmo após o implante do stent, ainda é de 15% a 20%, e a maior parte da reestenose ocorre dentro de 3 a 6 meses após o procedimento. A restaenose após a endoprótese coronária tornou-se o foco de tratamento intervencionista para a doença arterial coronária e um problema. O mecanismo de reestenose após a endoprótese coronária ainda não é claro e os relatórios clínicos variam. A maioria dos estudiosos acredita que a reestenose pós-intervencional é uma resposta de reparação excessiva à lesão vascular local, que eventualmente leva ao espessamento intimal e à formação de reestenose pós-intervencional, e está intimamente relacionada com factores de risco tais como maus hábitos de vida, hipertensão, hiperlipidemia, diabetes, estimulação do frio, excitação emocional, infecção e esforço. Os principais meios de prevenção e tratamento incluem a prevenção de drogas, terapia genética, terapia de radiação intravascular e stents revestidos com drogas.
Nos últimos anos, a medicina ocidental tem feito grandes progressos na prevenção e tratamento da restenose após o stent para a doença arterial coronária, especialmente o aparecimento de stents revestidos com medicamentos, cuja vantagem especial é reduzir a taxa de restenose e a taxa de reconstrução dos vasos sanguíneos, e é relatado na literatura que a taxa de restenose pode ser reduzida em 5%-10% e o bloqueio dos vasos sanguíneos em 2%-3%. No entanto, embora os stents revestidos com drogas tenham melhorado o prognóstico das intervenções coronárias, também colocam uma série de novos problemas: enquanto o revestimento inibe a proliferação de células musculares lisas, também inibe a regeneração de células endoteliais normais, levando a um atraso no processo de endotelização após a implantação do stent e aumentando o risco de trombose tardia. O risco de aneurisma também é aumentado devido ao desbaste da parede do vaso, etc.
Portanto, a reestenose após a endoprótese continua a ser um problema clínico importante no tratamento da doença arterial coronária. A compreensão e prevenção da reestenose após a ICP na medicina chinesa é um novo campo e um novo tópico na medicina chinesa contemporânea para o tratamento da doença arterial coronária. Alguns estudiosos famosos, como Deng Tietao, Chen Keji e Zhang Minzhou, já fizeram discussões e práticas úteis, e os resultados são promissores.
Acreditamos que o mecanismo patológico da doença coronária é caracterizado por “deficiência na raiz e sólida nos sintomas” durante todo o curso da doença, e que a técnica da ICP pode ser classificada como um método de tratamento médico chinês de “eliminação do mal”, que tem a função de “activar o sangue e quebrar a estase” e pode Isto pode levar a danos nos ligamentos dilatados e à dissipação de Qi e sangue da área danificada, resultando numa deficiência de Qi do coração, que pode agravar a deficiência de Qi do coração, e uma deficiência de Qi do coração, que pode levar a uma perda de fluxo sanguíneo, a uma perda de nutrição dos ligamentos, a uma estagnação interna do sangue estagnado, e a um crescimento interno da mucosa, que pode facilmente levar a uma reestenose das artérias coronárias. Portanto, o mecanismo patológico dos pacientes pós-operatórios é caracterizado por deficiência de Qi e deficiência de Yang, combinados com estase sanguínea e catarro, ou seja, “a deficiência original é a causa principal, combinada com o mal actual”, juntamente com o uso de medicamentos de agregação antiplaquetária, tais como clopidogrel e aspirina após a implantação de stent coronário, que são frios e activam a estase sanguínea na medicina chinesa, agravando, sem dúvida, os danos no Qi positivo. Na prática clínica, os pacientes sentem frequentemente cansaço, frieza na região precordial, ou mesmo “frieza no coração” ou “frieza nas costas”, vestindo roupas espessas de algodão e cobrindo várias camadas de colchas em dias quentes, suando mais de uma vez quando se movem um pouco, muitas vezes acompanhadas por falta de apetite e outros sintomas. Na prática clínica, usamos a combinação orgânica da medicina chinesa e ocidental, baseada na visão holística da medicina chinesa e no tratamento discriminatório, de acordo com as alterações patológicas inerentes ao período pós-operatório da ICP, tendo em conta as diferenças na dotação física do doente e o estado funcional de todo o corpo, e com base nos resultados da medicina baseada em evidências e da investigação farmacológica moderna, estabelecemos o princípio de tratamento de “beneficiar o Qi e revigorar o Sangue, fortalecendo o Baço e nutrindo o Coração”, usando Huangqi Sijunzi Tang como fórmula básica, e adicionando produtos para revigorar a Estase do Sangue e Se a estase sanguínea é suave, o tratamento é complementado por Red Peony, Dan Shen, Red Flower, Radix Angelicae Sinensis, Tao Ren e Yu Jin, que harmonizam o Sangue, revigoram o Sangue e movem o Sangue; se a estase sanguínea é pesada, o tratamento é complementado por San Qi, Blood Drain e Turtle Worm, que quebram o Sangue e movem o Sangue; se o Coração é deficiente em Yang, o tratamento é complementado por Gui Zhi e Radix et al. A eficácia clínica é notável. Geralmente, após um tratamento, os sintomas clínicos dos pacientes podem ser significativamente reduzidos, e a observação a longo prazo mostra que a taxa de reestenose pode ser grandemente reduzida. Portanto, a utilização combinada da medicina chinesa e ocidental pode complementar-se mutuamente e melhorar o efeito terapêutico.
Após a ICP, os vasos relacionados com a isquemia são recanalizados, o tecido miocárdico é efectivamente reperfundido, o restante miocárdio sobrevivente na área do enfarte, o miocárdio estagnado e hibernante são salvos, e a função sistólica destes miocárdio sobrevivente mas funcionalmente deficiente será gradualmente restaurada após o levantamento do fenómeno isquémico, melhorando assim o movimento da parede ventricular local, inibindo a remodelação ventricular e melhorando a função sistólica global do ventrículo esquerdo. As artérias coronárias que foram restauradas após a ICP fornecem fontes colaterais para outros vasos doentes, todos os quais melhoram a função ventricular esquerda. No entanto, a terapia de reperfusão coloca novos desafios terapêuticos e confusão, tais como complicações de não fluxo, trombose aguda, reestenose, lesão de reperfusão, e aumento do comprometimento da função cardíaca devido à remodelação do VE.
Além disso, a isquemia miocárdica é exacerbada pelo agente de contraste, que reduz a complacência ventricular; o efeito hiperosmótico do agente de contraste, que aumenta o volume do fluido intravascular; e o choque mecânico directo ao miocárdio pela injecção de alta pressão do contraste ventricular esquerdo, que por sua vez aumenta a deficiência funcional. Na prática clínica, podemos ver que a função cardíaca de alguns pacientes fica mais prejudicada após a ICP, com palpitações, falta de ar, sudorese espontânea e outros sinais de deficiência de qi cardíaco e yang cardíaco, e desenvolvimento posterior de tosse e sibilância, edema, distensão abdominal e outros sinais de disfunção dos três órgãos do pulmão, baço e rim, com catarro, bebedura de água e estase sanguínea. Na prática clínica, fazemos pleno uso dos resultados da investigação da medicina moderna, e com base numa compreensão profunda da etiologia e patogénese da insuficiência cardíaca pós-PCI, analisamos e discutimos teorias da medicina chinesa e ocidental, identificamos as provas, procuramos uma combinação e orientamos o uso da medicina. Acreditamos que a ICP pós-operatória pertence à categoria de “deficiência de qi e estase sanguínea” na medicina chinesa, e que o principal tratamento é beneficiar o qi e revigorar o sangue, utilizando medicamentos herbais chineses como o princely ginseng, o ginseng vermelho ou o ginseng americano, o rhodiola, o astragalus, o wujiapi e o yujin para tratar os sintomas, e ao mesmo tempo administrar a injecção de Shengve ou a injecção de ginseng e astragalus fuzheng.
Outro exemplo: alguns pacientes precisam de receber quimioterapia digitalis, mas a toxicidade digitalis ocorre e o bloqueio de condução ocorre. Neste momento, sob a premissa de identificação básica, a adição de drogas como o Epimedium, Xianmao e Panax notoginseng pode frequentemente levar à melhoria do bloqueio de condução, prevenção e tratamento da toxicidade do digitalis, e reflectir um bom efeito sinérgico com drogas ocidentais como o digitalis, o que é significativamente superior ao uso de drogas ocidentais por si só. Também com o prolongamento do tempo, há numerosos pacientes com doença arterial coronária pós-PCI que desenvolvem angina pectoris recorrente, descompensação cardíaca e em alguns casos até reestenose, enquanto os pacientes sem reestenose são considerados como estando relacionados com distúrbios de microcirculação coronária. A integridade da microcirculação coronária e a perfusão adequada dos tecidos são os verdadeiros critérios para o sucesso da reperfusão, e a disfunção microcirculatória foi clinicamente provada como sendo um preditor independente de morte cardíaca e eventos combinados (morte cardíaca, reinfecção e insuficiência cardíaca). A MTC acredita que as perturbações da microcirculação coronária devem ser atribuídas a veias cardíacas danificadas e estase e obstrução do sangue. O qi global e o sangue, as vísceras e a disfunção dos meridianos podem levar à estagnação dos canais cardíacos. Por sua vez, a estase sanguínea local e os danos são um factor re-patogénico da evidência global da estase sanguínea. Conseguimos reduzir significativamente o número de ataques de angina e melhorar a função cardíaca de pacientes com doença coronária e insuficiência cardíaca crónica, reduzindo ao mesmo tempo a taxa de re-hospitalização e melhorando a qualidade de vida. Isto reduz os efeitos secundários e a resistência às drogas.
Os estudos farmacológicos modernos também descobriram isso.
(1) A Pílula Musk Heart pode reduzir a isquemia miocárdica e a acidose intracelular induzida pela isquemia em doentes com doença arterial coronária, proteger a função das mitocôndrias, aumentar a contratilidade do miocárdio, e assim melhorar a função cardíaca;
(2) A Pílula Musk Heart pode reduzir a libertação de radicais livres e endotelina, proteger a função endotelial, reduzir os danos celulares do miocárdio, e promover a recuperação da função miocárdica.
(3) A Pílula Muscadine Heart pode aumentar a expressão do factor de crescimento vascular e dos seus receptores no tecido isquémico miocárdico, promover a proliferação de células endoteliais microvasculares e a formação de estruturas luminais, promover a angiogénese, e contribuir para a recuperação da função cardíaca. Em suma, a combinação da medicina chinesa e ocidental, a utilização flexível de medicamentos e a escolha de métodos de tratamento integrado da medicina chinesa e ocidental pode alcançar melhores resultados do que um simples tratamento de medicina chinesa ou ocidental.
4.Western e a medicina chinesa juntos tratamento “coração duplo
A ICP pós-operatória de doença coronária com doença afectiva está principalmente relacionada com a susceptibilidade do doente à qualidade, estimulação mental e carga psicológica excessiva, se não ao controlo atempado e eficaz, a doença afectiva irá gradualmente agravar-se, levando ao agravamento da doença original, aumentando a carga psicológica do doente, de modo a que a doença afectiva seja mais óbvia e acabe por formar um círculo vicioso, afectando seriamente a recuperação e o prognóstico dos doentes com doença coronária. Nos últimos anos, o Professor Hu Dayi, um cardiologista de renome, tem defendido a “medicina do coração duplo”, defendendo que os cardiologistas devem ser “médicos do coração duplo” e estabelecer o conceito de tratar em conjunto tanto problemas cardíacos como psicológicos. O tratamento actual das doenças neurológicas cardiovasculares na medicina ocidental baseia-se geralmente no uso de antidepressivos e medicamentos anti-ansiedade sob a orientação de um médico, bem como na ajuda aos pacientes para estabelecer uma vida regular e reduzir o stress psicológico para manter um bom estado de espírito. No entanto, a cardiotoxicidade, a toxicidade hepática e renal, as interacções medicamentosas e os preços elevados dos antidepressivos ocidentais tornam os pacientes menos conformes com o tratamento. A medicina chinesa tem tradicionalmente tomado a mente e o corpo como um só, e a sua teoria da “unidade da forma e do espírito” é a base da teoria da emoção e da vontade.
Segundo a MTC, o coração é o mestre da mente, e a mente é responsável pelo espírito, consciência e actividades de pensamento. Ao mesmo tempo, os estímulos externos podem também causar alterações nas emoções internas, ou ferir directamente os órgãos internos, sendo o coração, fígado e baço os mais comuns, causando perturbações no fluxo de qi e sangue, levando a perturbações no movimento de qi e sangue, e eventualmente sintomas físicos, ou agravando os sintomas físicos existentes. Na prática clínica, utilizamos ervas chinesas como Chai Hu, Yu Jin, Sour Jujube, Mullein, Chuanxiong, etc. para desestressar o fígado e o Qi, acalmar a mente e o cérebro, e fortalecer o baço e o estômago, o que pode melhorar significativamente os sintomas das perturbações do humor em doentes com doenças coronárias, sem os efeitos secundários da toxicidade hepática e renal das drogas ocidentais.
5. educação sanitária e diagnóstico.
A educação sanitária é uma medida poderosa para promover a reabilitação das doenças coronárias e melhorar a saúde dos pacientes com doenças coronárias. O seu objectivo é permitir aos pacientes compreender o conhecimento da promoção da saúde e, eventualmente, estabelecer comportamentos saudáveis. no melhor estado físico e mental para o tratamento, reduzir a taxa de recidiva e de morte das doenças coronárias, e melhorar a qualidade de vida dos doentes com doenças coronárias. A medicina ocidental fornece geralmente educação sanitária sobre conhecimentos básicos, dieta, exercício, psicologia e medicação a pacientes com doenças coronárias através de instrução única e educação em grupo. A medicina chinesa, por outro lado, também se concentra na terapia alimentar para nutrir o corpo e a alma. Tratamos pacientes com doenças coronárias de acordo com o princípio do tratamento dialéctico e utilizamos diferentes receitas alimentares de acordo com as diferenças individuais.
Em princípio, é aconselhável ser leve, evitar espesso e gorduroso, ter cuidado para harmonizar os cinco gostos, comer mais peixe, evitar comer miudezas animais, e comer mais vegetais e frutas, etc. Por exemplo, a sopa de cogumelos e miolo de pêssego (cogumelos e miolo de pêssego) é dada ao tipo de carência de catarro e estagnação, o ginseng e a papa de Inverno (ginseng e maitake) é dada ao tipo de carência de Qi e Yin, o ginseng e astragalus e a sopa de galinha wu (ginseng, astragalus e galinha wu) é dada ao tipo de carência de Qi coração, e o Zhi Mu e Bai É dado o arroz fino (Zhi Mu e lírio) ao tipo de carência de Yin coração. Dependendo da combinação de diferentes doenças, são dadas diferentes refeições terapêuticas, tais como chá Hawthorn e Chrysanthemum, papas de folhas de Hawthorn e Lotus para aqueles com hiperlipidemia, e sopa de raiz de Kudzu e melão de inverno para aqueles com diabetes. Através da educação sanitária e dietas terapêuticas, os conhecimentos dos pacientes sobre doenças coronárias, os seus estilos de vida deficientes e dietas pouco razoáveis mudaram e melhoraram significativamente, sensibilizando-os para o autocuidado e motivando-os a cooperar com o tratamento.