1. orientação de reabilitação psicológica
Acreditamos que a reabilitação psicológica deve ser tomada como o pivô da reabilitação funcional, e a reabilitação psicológica deve ser utilizada para promover e facilitar a reabilitação funcional, mobilizar factores psicológicos positivos e fazê-los participar activamente no treino de reabilitação funcional. Todos os pacientes deste grupo sofriam da doença e tinham um forte desejo de restaurar a função dos seus membros, e esperavam que a doença fosse removida pela faca. Por conseguinte, antes e depois da cirurgia, deve ser dada atenção à compreensão detalhada da resposta psicológica do paciente, por um lado, encorajando-o a aumentar a confiança na recuperação, por outro, introduzindo o objectivo de treino de reabilitação, métodos e precauções. Para aqueles que estão ansiosos por conseguir, orientá-los a dominar os métodos de exercício adequados, e proceder passo a passo, de acordo com as suas capacidades; para aqueles que são demasiado cautelosos, tentar eliminar as suas dúvidas, encorajá-los e ajudá-los a fazer exercício, de modo a que todos os pacientes possam eventualmente realizar um treino de reabilitação com um bom estado psicológico.
2. formação pré-operatória em reabilitação
O objectivo é permitir ao doente dominar os métodos de exercício funcional e clarificar as precauções.
(1) Instrução de postura Explicar aos pacientes a posição pós-operatória correcta a ser adoptada para evitar o deslocamento da prótese. O paciente pode deitar-se plano ou semi-recostado, mas com a anca afectada flexionada <45°, não deitada de lado, com o membro afectado raptado a 30° e mantido numa posição neutra, com uma armação de rapto ou almofada grossa colocada entre as pernas, com sapatos anti-rotação adequados se necessário, e com o paciente colocado numa cama com um puxador de cama.
(2) Pullups de treino Deite-se plano ou semi-recostado, com o membro afectado raptado e neutro, e o membro inferior do lado saudável apoiado na cama, dobrando o joelho, pendurado no anel pull-up com ambas as mãos, levantando todo o corpo e levantando as ancas da cama, fazendo uma pausa de 5 a 10 s e depois baixando.
(3) Formação de defecação à beira do leito O objectivo é prevenir a retenção urinária e a obstipação devido a posição pós-operatória não habitual. Ao colocar a arrastadeira, certifique-se de que as nádegas estão suficientemente elevadas e evite a rotação externa e interna do membro afectado. Utilizar um urinol feminino especial para pacientes do sexo feminino para evitar o uso excessivo do bacio e para aumentar o movimento da anca.
(4) Instrução sobre exercícios de contracção isométrica de membros inferiores: dorsiflex a articulação do tornozelo, tensão dos músculos da perna durante 10 s e depois relaxar, voltar a tenso e depois relaxar, e assim por diante. Treino de contracção isotónica: fazer levantamentos rectos das pernas, pequena gama de actividades de flexão do joelho e da anca, e exercícios de pontapés com a parte inferior da perna para baixo na borda da cama. O levantamento da perna direita requer que o calcanhar esteja 20 cm acima da cama, pausa no ar durante 5 a 10 s e depois relaxe.
(5) Treino do movimento articular Instruir o membro saudável, dedos dos pés e articulação do tornozelo do membro afectado a movimentar-se totalmente.
(6) Instruir o uso correcto das muletas Preparar muletas duplas adequadas para que a altura e a pega central das muletas sejam adequadas à altura e ao comprimento do braço do paciente, com um dispositivo de borracha na parte inferior das muletas (antiderrapante) e na parte superior das muletas embrulhadas em almofada macia (para reduzir a pressão directa sobre a axila), treinar aqueles que podem andar antes da cirurgia para dominar o uso das muletas, praticar de pé usando as muletas duplas e o apoio da perna saudável, e andar sem peso sobre o membro afectado.
3. cuidados de reabilitação pós-operatórios
(1) Exercícios funcionais na cama Evitar actividades excessivas no dia da cirurgia, levantar cuidadosamente a anca ao mover-se e prestar atenção à posição corporal apropriada para evitar o deslocamento da prótese e o sangramento da ferida. Colocar um anel de ar ou almofada de esponja ou de água sobre as nádegas. Ajudar a levantar as nádegas e massagem a cada 2 horas para prevenir feridas de cama. É importante notar que a família do paciente deve receber instruções detalhadas sobre as precauções pós-operatórias a fim de obter a sua cooperação. Num caso, o paciente foi reoperado na noite da operação porque a família moveu o paciente à vontade, resultando no deslocamento da prótese.
No primeiro dia após a cirurgia, a maioria dos pacientes tem medo de mover o membro afectado devido a dor pós-operatória ou medo de dor. Depois de dar ao paciente medicação eficaz para alívio da dor, ajude-o a realizar actividades passivas tais como massagem dos músculos das pernas, actividades passivas das articulações do tornozelo e joelho, flexões da parte superior do corpo e ancas, etc. 1 a 2 vezes/h.
No segundo dia pós-operatório, o paciente continuou a respirar profundamente, bater nas costas várias vezes ao dia, e reforçar as contracções isométricas e isotónicas dos músculos das pernas e movimentos articulares durante 20-30 minutos de manhã e à tarde e à hora de deitar, e efectuar levantamentos 3-4 vezes ao dia. Pull-ups 3-4 vezes/h e tentar completá-los independentemente. Todas as actividades de cama são realizadas com o membro afectado numa posição neutra e raptado.
(2) Exercício funcional fora da cama Iniciar 4 a 5 dias após a cirurgia, após a condição se ter estabilizado, e prolongar gradualmente a posição semi-recostada antes disso para se preparar para sair da cama. O paciente deve ser movido para o lado saudável da cama, com a perna saudável primeiro fora da cama e o pé no chão, e o membro afectado em rapto e flexão da anca <45°, e depois assistido por outra pessoa para levantar a parte superior do corpo de modo a que a perna afectada fique fora da cama e o pé no chão, e depois levantar-se com uma bengala dupla.
Ao entrar na cama, proceder na direcção oposta, ou seja, o membro afectado vai primeiro. No primeiro dia de actividades de cabeceira, ficar de pé na bengala dupla durante 5-10 minutos de manhã e à tarde (dependendo da força do indivíduo) e andar à volta da cama durante alguns passos se não houver desconforto. A enfermeira estava disponível para apoiar o doente e para observar se ocorria algum défice. 4 casos de défice ocorreram na primeira ocasião em que se levantou da cama, o que foi aliviado após o regresso imediato à cama. No segundo dia, o paciente começou a andar com uma bengala dupla na enfermaria, aumentando gradualmente a distância e o tempo mas não excedendo 30 minutos de cada vez, uma vez de manhã, uma vez à tarde e uma vez antes de se deitar.
Ao caminhar, os membros afectados são sempre mantidos em abdução a cerca de 30° e não suportam peso, com a enfermeira ou familiares a vigiá-los para evitar acidentes.
(3) Formação em autocuidado Incentivar o paciente a realizar actividades de autocuidado na cama, tais como lavar o rosto, pentear o cabelo, mudar de roupa e comer. Depois de sair da cama, treinar o paciente a fazer actividades em posição de pé para aumentar o apetite, melhorar a qualidade do autocuidado, aumentar a autoconfiança e promover a recuperação funcional.
4. orientação para a descarga
Todos os pacientes deste grupo tiveram alta do hospital 12-15 dias após a cirurgia. Devido ao longo período de recuperação pós-operatória, os cuidados de auto-reabilitação após a alta são cruciais e devem ser dadas instruções detalhadas.
(1) Instrução sobre como entrar e sair da cama 2 dias antes da alta, instruir os pacientes a saírem da cama com a assistência dos seus familiares e demonstrar os movimentos, e instruir os pacientes a utilizarem o apoio tanto dos membros superiores como dos membros inferiores saudáveis para entrarem e saírem da cama sozinhos, para que possam cuidar de si próprios após a alta.
(2) Instrução de postura: deitar-se plano ou semiplano, evitar deitar-se de lado durante 3 meses; sentar-se numa cadeira com apoios de braços na medida do possível, flexionar a anca <45° dentro de 3 semanas, aumentar gradualmente o grau de flexão da anca mais tarde, mas evitar >90°, não colocar o membro afectado na outra perna ou pernas cruzadas; ficar de pé com o membro afectado raptado, evitar retracção interna e rotação interna do membro afectado durante 6 meses.
(3) Treino da mobilidade muscular e articular e instrução sobre o peso Seguir o método de treino pré-descarga na cama ou em pé, aumentar gradualmente o tempo e a intensidade do treino. Sem peso no membro afectado, caminhando com uma dupla cana. 3 meses após a cirurgia, o membro afectado pode ser gradualmente portador de peso, desde a cana dupla à cana simples e à cana abandonada, mas deve evitar agachar-se com a anca afectada flexionada.
(4) Orientação sobre actividades diárias Instruir os pacientes a vestir-se correctamente (por exemplo, vestir primeiro as calças do lado afectado e depois o lado saudável), calçar meias (estender a anca e dobrar o joelho) e sapatos (usar sapatos sem atacadores); prestar atenção à regulação razoável da dieta, assegurar a nutrição mas evitar o aumento de peso excessivo, deixar de fumar e de beber; tentar não se mexer sozinho quando estiver de muletas; usar uma bengala quando abandonar as muletas para sair, isto é auto-protecção, por um lado, por outro, é também uma dica para as pessoas circundantes para prevenir Isto é em parte auto-protecção e em parte uma deixa para aqueles que o rodeiam para prevenir acidentes. Todas as actividades devem ser realizadas de modo a minimizar o peso e a tensão lateral na anca afectada.