A investigação demonstrou que as estatinas são essenciais na prevenção primária e secundária das doenças cardiovasculares. Alguns médicos usam frequentemente testes lipídicos como critério para o uso de fármacos reguladores de lípidos, acreditando que se os indicadores lipídicos forem normais, os fármacos reguladores de lípidos não devem ser usados. O perfil lipídico normal não se aplica a todos os pacientes, e os níveis lipídicos normais variam em diferentes grupos de doenças, tais como os que têm ou não factores de risco cardiovascular. Por exemplo, o colesterol lipoproteico de baixa densidade (LDL-C) deve ser mantido abaixo de 4,6 mmol/L em indivíduos saudáveis, abaixo de 3,38 mmol/L em hipertensão e abaixo de 2,6 mmol/L em pacientes com doença arterial coronária ou enfarte do miocárdio. Portanto, os lípidos que estão na gama normal para pessoas normais já são elevados para doentes com diabetes, doença arterial coronária ou enfarte do miocárdio e devem ser tratados com estatinas para a regulação dos lípidos. Como as estatinas podem inverter os efeitos das placas ateroscleróticas, a terapia intensiva com estatinas é agora enfatizada nas seguintes situações, independentemente do nível lipídico do paciente: (i) doença arterial coronária clinicamente existente; (ii) condições críticas tais como doença arterial coronária; e (iii) múltiplos factores de risco metabólico, tais como síndrome metabólica. Mito 2: As estatinas são indicadas apenas para a prevenção secundária de doenças cardiovasculares O estudo HPS (Heart Protection Study), publicado no Reino Unido, envolveu 20.536 pacientes com doenças coronárias ou com elevado risco cardiovascular. O estudo concluiu que o tratamento com sinvastatina resultou numa redução média de 37% no colesterol LDL, uma redução de 24% nos eventos coronários, uma redução de 25% no risco de AVC e uma redução de 13% na morbilidade e mortalidade global, independentemente do nível de base do colesterol LDL do paciente (incluindo colesterol LDL <2,6mmol/L). Este estudo alarga significativamente a população que necessita de terapia modificadora de lípidos e confirma que a utilização da terapia modificadora de lípidos de estatina é eficaz tanto na prevenção primária como secundária das doenças cardiovasculares, particularmente das doenças coronárias, e que este efeito é reforçado por um risco acrescido de doenças cardiovasculares. Vários estudos demonstraram que 50% dos doentes com doenças cardiovasculares têm dislipidemia e que as estatinas são mais eficazes na redução de eventos cardiovasculares do que na redução do LDL-C. Este é sem dúvida o resultado dos efeitos pleiotrópicos, não reguladores das estatinas e sugere que as estatinas interferem não só com os níveis lipídicos mas também com o nível de risco de doença cardiovascular. Mito 3: A redução total do colesterol é muitas vezes utilizada como alvo terapêutico na terapia de modificação dos lípidos O colesterol sérico total (CT) é a soma do colesterol (incluindo colesterol livre e ésteres de colesterol) contida em todos os tipos de lipoproteínas no soro. Tipicamente, TC = LDL-C + HDL-C (colesterol lipoproteico de alta densidade) + VLDL-C (colesterol lipoproteico de muito baixa densidade). O colesterol LDL é o factor básico na aterogénese e é relativamente simples de metabolizar. o colesterol LDL representa cerca de 50% do peso LDL, por isso acredita-se agora que as concentrações de colesterol LDL reflectem basicamente o LDL total do sangue. o colesterol LDL e o colesterol VLDL são também conhecidos como colesterol não-HDL, e como a maior parte do colesterol LDL é o colesterol LDL, as alterações no colesterol LDL e no colesterol VLDL são basicamente as mesmas. O aumento do LDL é o principal factor de risco lipídico para o desenvolvimento da aterosclerose, pelo que o LDL-C é agora utilizado em vez do TC como uma avaliação do risco de doenças ateroscleróticas, tais como doenças cardiovasculares. Estudos demonstraram que a redução do colesterol LDL desempenha um papel crucial no tratamento da doença cardiovascular, com cada 1% de redução do colesterol LDL associada a uma redução de 1% do risco relativo de doença coronária. Mito 4: A dislipidemia requer apenas medicação e não são necessárias mudanças de estilo de vida. As mudanças de estilo de vida fazem parte da terapia de regulação lipídica e são a medida básica e primária para controlar a dislipidemia. Estudos demonstraram que as mudanças de estilo de vida têm um efeito significativo de redução dos lípidos, com efeitos comparáveis às estatinas e com melhor relação custo-eficácia quando o cumprimento é bom. O papel do controlo da dieta e da mudança de estilo de vida na prevenção e tratamento da hipercolesterolemia é evidente pelo facto de os pacientes com hipercolesterolemia que não controlam a sua dieta atingirem apenas 2/3 da taxa alvo daqueles que também controlam a sua dieta. A mudança de estilo de vida é a adopção de medidas de estilo de vida activo para abordar factores de risco identificados e modificáveis, tais como dieta, inactividade física e obesidade, incluindo: redução do consumo de ácidos gordos saturados e colesterol; escolha de alimentos que reduzam o LDL-C (por exemplo, fibra solúvel em fitoesterol); redução do peso corporal; aumento da actividade física regular; e adopção de medidas para abordar outros factores de risco cardiovascular, tais como a cessação do tabagismo. Medidas para abordar outros factores de risco de doenças cardiovasculares, tais como a cessação do tabagismo, a restrição do álcool, a restrição do sal e a redução da pressão sanguínea.