Mais de 80% dos tumores sólidos no rim são carcinomas de células renais, enquanto os tumores benignos são na sua maioria lipomas musculares lisos vasculares e tumores eosinófilos. O carcinoma celular claro é o tipo patológico mais comum de carcinoma de células renais, representando aproximadamente 90% dos carcinomas de células renais, de acordo com estatísticas do Departamento de Urologia do Hospital Universitário do Norte. Outros tipos patológicos de cancro renal incluem o carcinoma multi-compartimental de células renais císticas, o carcinoma renal papilífero e o carcinoma celular suspeito. O cancro renal na fase inicial é sobretudo detectado por exame físico. Não existem sintomas óbvios na fase inicial do cancro renal, mas quando os doentes desenvolvem dores nas costas, hematúria e protuberâncias abdominais, indica frequentemente que a doença se desenvolveu até uma fase avançada. A maioria dos tumores renais pode ser detectada por ultra-sons e outros testes de imagem durante os exames médicos de controlo. Quando a ecografia revela problemas, pode ser realizada uma TAC melhorada para esclarecer melhor a natureza e o estádio do tumor, bem como fornecer os detalhes anatómicos necessários para o tratamento cirúrgico. Actualmente, mais de metade dos doentes com cancro renal em fase inicial são detectados através de exame físico. Os pacientes com cancro renal em fase inicial têm um melhor prognóstico, com uma taxa de sobrevivência de 5 anos de cerca de 90% após a cirurgia. As causas do cancro renal são complexas e estão associadas a factores genéticos e ambientais, com factores de risco identificados, incluindo o tabagismo, a hipertensão e a obesidade. Devido à natureza insidiosa do cancro do rim, os controlos anuais regulares e a detecção precoce são importantes. É de salientar que embora os sintomas iniciais não sejam óbvios, alguns pacientes desenvolverão síndrome paraneoplásica, que é uma característica do cancro do rim. Cerca de 1/5 dos doentes com cancro renal terão sintomas extra-renais tais como aumento da sedimentação sanguínea, aumento da pressão arterial, febre, perda de peso, anemia, aumento do cálcio sanguíneo e aparecimento de funções hepáticas anormais. Se experimentar estas manifestações extra-renais, deve também estar em alerta para tumores renais. A cirurgia é o método de tratamento preferido Em termos de tratamento, como o cancro renal não é sensível à radioterapia e tem baixa eficiência, a radioterapia não é geralmente recomendada aos pacientes. Actualmente, a cirurgia é o tratamento primário do cancro renal e o único meio que tem o potencial para curar a doença radicalmente. Para tumores limitados na fase inicial, a nefrectomia radical e a cirurgia de conservação dos rins podem ser escolhidas em função do tamanho, localização, tipo de crescimento e relação com os grandes vasos sanguíneos do rim. Para o cancro renal em fase inicial, a cirurgia laparoscópica minimamente invasiva tornou-se corrente nos hospitais terciários das grandes cidades, com menos trauma e recuperação mais rápida. Por exemplo, no Departamento de Urologia, os pacientes podem ter alta 3-5 dias após terem sido submetidos a uma nefrectomia laparoscópica. Se não houver metástases, revisões pós-operatórias regulares são suficientes e normalmente não é recomendado qualquer tratamento adicional. Os doentes com cancro renal em fase intermédia apresentam uma progressão local do tumor, que pode invadir a pélvis renal, a gordura perirrenal e mesmo a veia cava renal e inferior, e também necessitam de tratamento cirúrgico neste momento. O prognóstico é geralmente bom com uma taxa de sobrevivência de 5 anos de aproximadamente 40% se o tumor for completamente removido da embolia e do tumor. Em alguns casos, as metástases já estão presentes quando o cancro renal é detectado, caso em que uma nefrectomia subtractiva é também normalmente necessária. Remover o tumor e depois tratar as metástases é mais eficaz do que tratá-las directamente sem remover o tumor. Quando o tumor primário no rim é removido, muito poucos pacientes terão regressão espontânea das lesões metastáticas. A susceptibilidade à recorrência é uma das principais características do cancro do rim. Alguns estudos no estrangeiro demonstraram que 20% a 40% dos doentes com cancro renal limitado irão recorrer e metástase mesmo após a cirurgia. Uma vez ocorrida a recorrência ou metástase, o prognóstico dos pacientes é pobre, com uma taxa de sobrevivência de 5 anos inferior a 10%. Devido a isto, o cancro renal ainda é a malignidade mais perigosa entre os tumores urológicos. Os doentes com cancro renal devem fazer check-ups pós-operatórios regulares, uma vez a cada 3-6 meses durante dois anos, uma vez a cada seis meses durante 3-4 anos e uma vez por ano durante mais de 5 anos. Os itens de exame incluem testes de rotina de sangue e urina, testes de função hepática e renal, ultra-som do tracto urinário e raio-X torácico, etc. As metástases dos gânglios linfáticos e pulmonares são mais comuns após a cirurgia do cancro renal. Para pacientes com elevado risco de recidiva, podem ser realizados exames adicionais de TAC torácica ou abdominal. Para além dos locais metastáticos mais comuns de tumores malignos, tais como gânglios linfáticos, pulmão, fígado e osso, pode também metástase em locais raros, tais como vesícula biliar, bexiga e pele. Em suma, podem ocorrer metástases em todos os órgãos e tecidos do corpo. Ao contrário de outros tumores malignos em que a lesão primária aumenta de tamanho e depois metástase para outras partes do corpo, o cancro renal tem por vezes uma lesão primária menos óbvia, mas as metástases são mais graves. Para pacientes com cancro renal metastásico que têm metástases ou metástases linfonodais distantes, para além dos tratamentos medicamentosos tradicionais como o interferão e a interleucina, o aparecimento de terapias direccionadas proporcionou novas opções de tratamento aos pacientes. Como o carcinoma de células renais claras é rico em vasos sanguíneos, a inibição de VEGFR e PDGFR pode reduzir os vasos sanguíneos tumorais e “matar à fome” as células tumorais, pelo que os medicamentos alvo são mais eficazes neste tipo de cancro. Actualmente, os fármacos de primeira linha mais utilizados na China são o sunitinib e o sorafenib; o fármaco de segunda linha é o everolimus, que é utilizado principalmente nos casos em que o tratamento de primeira linha não é eficaz, carcinoma celular não claro e patologia tumoral com maior malignidade. Tomemos o sunitinib, que é normalmente utilizado na prática clínica, por exemplo, quase 80% dos pacientes podem beneficiar dele. Destes, cerca de 1% dos pacientes têm remissão completa, ou seja, as lesões metastáticas desaparecem completamente; cerca de 30% dos pacientes têm redução parcial das lesões metastáticas; e cerca de 50% dos pacientes permanecem em doença estável com lesões que permanecem intactas. Dados de estudos demonstraram que a sobrevida mediana sem progressão após terapia orientada para doentes com doença avançada pode ser de cerca de 11 meses, em comparação com cerca de 5 meses com a terapia convencional com interferão. Actualmente, os fármacos visados podem, até certo ponto, prolongar a sobrevivência dos pacientes, mas a taxa de sobrevivência de 5 anos dos pacientes com doença avançada ainda não é satisfatória.