No decurso das consultas clínicas, encontramos frequentemente doentes com osteonecrose da cabeça femoral que foram diagnosticados com uma fase tardia da doença, e quando os doentes são informados do seu estado, não compreendem facilmente como esta doença pode ser. Aqui estão alguns casos típicos para a sua referência. Os sintomas da dor lombar mascaram a existência real da osteonecrose da cabeça femoral. Há aqui vários casos: 1. a hérnia de disco lombar é uma condição clínica comum, e os casos típicos podem mostrar dormência e dor nos membros inferiores, especialmente quando há dor no nervo ciático, que pode facilmente esconder a dor na anca causada pela necrose da cabeça femoral. Neste caso, se o médico fizer ao paciente uma TAC ou ressonância magnética da coluna lombar, e se houver uma hérnia de disco lombar óbvia que afecte o desempenho científico, é mais fácil fazer com que a necrose já existente da cabeça femoral não seja detectada ou seja mal diagnosticada. 2. o modo de pensar “pré-concebido” do médico é facilmente enganado pela descrição da condição por parte do paciente ou da família e ignora a necessidade de um exame clínico básico, especialmente o exame da articulação da anca. Alguns pacientes salientam que têm uma hérnia discal no primeiro encontro com o médico, e o médico acredita neles. O segredo é que o paciente tem espondilose lombar nas imagens anteriores e já não insiste em que o paciente seja examinado mais profundamente.3 De facto, alguns pacientes não têm sintomas óbvios de dor nas virilhas porque estão a tomar medicamentos, pelo que não há necessidade de o médico pedir ao paciente para fazer um exame à anca. Alguns pacientes com osteonecrose não têm dores típicas nas virilhas, mas sim dores no joelho, especialmente dores mediais no joelho, devido ao princípio da inervação do nervo femoral. Se o médico tiver menos experiência e o exame do joelho mostrar degeneração intra-articular (manifestações osteoartríticas), é fácil diagnosticar mal a osteoartrite do joelho ou perder a necrose da cabeça femoral já existente. Existem também dois cenários: 1. as duas condições coexistem, mas os sintomas de osteonecrose não são típicos. 2. o paciente tem uma simples dor medial no joelho, mas o médico não encontra quaisquer anomalias no joelho ao ser examinado. Pacientes com doenças sistémicas Quando os pacientes têm doenças reumáticas, tais como artrite reumatóide ou espondilite anquilosante ou gota, especialmente os que recebem terapia hormonal, facilmente se esquecem delas porque têm dor e desconforto em múltiplas articulações. Como é impossível aos pacientes conhecerem a sua própria condição, os clínicos, especialmente os médicos de cuidados primários, são obrigados a melhorar a popularidade do exame clínico básico, em vez de simplesmente ouvirem o que os pacientes e as famílias dizem ou acreditarem nos resultados dos testes já realizados. Os pacientes devem estar conscientes de que, quando tiverem sido tratados clinicamente durante um período de tempo para espondilose lombar ou doença do joelho sem resultados significativos, devem procurar problemas com a articulação da anca.