Hiperplasia nodular focal (HNF) A HNF é o segundo tumor benigno do fígado mais comum, a seguir ao hemangioma hepático, com uma incidência de 0,9% em mulheres em idade fértil e uma relação homem-mulher de 1:8 a 10. A sua etiologia é desconhecida, pensando-se que a maioria dos casos está relacionada com a hiperplasia dos hepatócitos causada por malformações vasculares congénitas, havendo também relatos de HNF após quimioterapia e transplante de células estaminais hematopoiéticas. A causa da HNF é desconhecida, e pensa-se que a maioria está relacionada com a resposta proliferativa dos hepatócitos causada por malformações vasculares congénitas, mas também há relatos de que a HNF ocorre após quimioterapia, radioterapia e transplante de células estaminais hematopoiéticas. A HNF é frequentemente uma lesão única, não desenvolvida e substancial; cerca de 20% a 30% dos doentes apresentam 2-5 lesões, mas poucos doentes têm mais de 5 lesões. Na patologia macroscópica, existe frequentemente uma cicatriz fibrosa central caraterística que se irradia profundamente para o parênquima hepático e o quadro histológico típico mostra hepatócitos normais irregularmente dispostos em nódulos, tecido conjuntivo fibroso e formações de pequenos vasos sanguíneos, com macrovasculares displásicos, hiperplasia ductal e células inflamatórias observadas nos septos. A maioria da HNF é assintomática e é detectada acidentalmente durante a ecografia, enquanto alguns doentes apresentam sintomas abdominais devido ao grande tamanho da massa. Na ecografia, a maioria dos HNF são isoecóicos em comparação com o tecido hepático normal e alguns são ligeiramente hipoecóicos ou hiperecóicos. A ecografia com Doppler a cores mostrou que mais de 90% dos HNF apresentavam um fluxo sanguíneo interno abundante e que 50% a 70% das lesões apresentavam um “fluxo sanguíneo colorido em forma de estrela” no centro da lesão, podendo a lesão estar frequentemente rodeada por grandes artérias que fornecem o sangue; durante a ecografia, cerca de 60% dos casos apresentavam um fluxo sanguíneo “radial” ou “estrelado” na fase arterial. Em cerca de 60% dos casos, a fase arterial mostra uma vascularização interna “radial” ou “estrelada”, com enchimento central de contraste da artéria central de alimentação para a periferia de forma centrífuga. É hiperecóica ou isoecóica na fase portal. A TC é uma massa hipoecogénica e a lesão aumenta rapidamente na fase arterial da TC com contraste, começa a diminuir na fase portal e é isointensa na fase tardia quando comparada com o tecido hepático normal. A RM é um método eficaz de deteção de HNF, com um iso-sinal ponderado em T1 ou ligeiramente hipossinal e um iso-sinal ponderado em T2 ou ligeiramente hiper-sinal. A sensibilidade da RM para a deteção de HNF é de 70% e a especificidade é de 90%. Para algumas lesões de HNF com um diâmetro inferior a 3 cm, a imagiologia é frequentemente difícil e a biópsia por agulha fina guiada por ultra-sons ou TC pode ser útil para o diagnóstico. Os estudos demonstraram que a HNF não é maligna e que a maioria das lesões não progride durante um longo período de tempo, chegando mesmo algumas a desaparecer naturalmente, pelo que não é necessário qualquer tratamento para as lesões diagnosticadas e assintomáticas, sendo o diagnóstico pouco claro e a presença de sintomas as indicações para a cirurgia da HNF. Uma vez que a HNF está frequentemente rodeada por grandes vasos sanguíneos, deve ser gerida de forma adequada no intra-operatório.