A subluxação do ombro é frequentemente confundida com um problema com os ossos ou mesmo com as articulações e requer reposicionamento ortopédico ou cirurgia, mas não é. Ocorre nas fases iniciais do AVC, especialmente quando todo o membro superior está em paralisia flácida, em pé ou sentado, frequentemente devido à acção da gravidade. O principal sintoma é uma depressão palpável sob a crista do ombro em posição sentada e um aumento do espaço entre a crista do ombro e a cabeça umeral sob a radiografia. Uma vez ocorrida uma subluxação da articulação do ombro, esta deve ser corrigida das seguintes formas: 1. A amplitude normal de movimento da articulação do ombro deve ser mantida. Estas incluem não só o movimento passivo da omoplata e do membro superior, mas também o movimento na cama, ou a transferência para uma cadeira e postura nas posições inclinadas e sentadas. 2. a actividade e tonificação dos músculos estabilizadores em torno da articulação do ombro deve ser reforçada, o que pode ser feito através de actividades que suportam o peso do braço afectado, apertando a articulação e estimulando reflexivamente a actividade muscular. Se o paciente estiver numa posição sentada, a articulação do cotovelo do membro superior afectado é endireitada, a articulação do pulso é dorsoflexa, a mão afectada é colocada ligeiramente lateralmente ao nível da anca, e depois é permitido que o tronco se incline para o lado afectado, usando o peso do paciente para colocar pressão e peso sobre as articulações do membro afectado. O terapeuta de reabilitação deve ajudar com as mãos a assegurar a posição correcta da escápula durante o alongamento do lado afectado. Além disso, o movimento dos músculos relevantes pode ser induzido mais directamente através de uma estimulação cuidadosamente graduada. O terapeuta de reabilitação apoia o braço afectado com uma mão, estendendo-o para a frente, enquanto que a outra mão bate suavemente para cima na cabeça umeral. O reflexo de puxar do cotovelo aumenta o tónus e a mobilidade dos músculos deltóide e supraespinal. O braço afectado é mantido estendido para a frente e o terapeuta de reabilitação faz apertos rápidos e repetidos através da palma da mão afectada na direcção do ombro para manter a mão do doente estendida para a frente e impedir que o ombro se retraia. O terapeuta usa a mão para fazer fricções rápidas sobre os músculos infraspinatus, deltóide e tríceps, desde o proximal ao distal. O gelo pode ser utilizado para friccionar rapidamente, o que pode estimular o movimento dos músculos relevantes. 3. correcção da postura da omoplata O terapeuta de reabilitação pode utilizar as actividades que movem a extremidade proximal do tronco para libertar a espasticidade da extremidade distal da omoplata. Por exemplo, o lado hemiplégico é virado e o membro superior do lado afectado é pesado, deslocando o peso para ambos os lados e movendo a escápula. Ao mover a escápula para a supinação total e extensão para a frente, o terapeuta precisa de mover os ombros do paciente para a frente ao mesmo tempo, caso contrário o ombro saudável está para trás e o ombro afectado está para a frente apenas como uma aparência. O bom posicionamento é importante, tanto durante o dia como à noite, e o paciente deve ser encorajado a usar frequentemente a mão saudável para ajudar o membro superior afectado na supinação total. É importante notar que não deve haver dor na articulação do ombro ou nas suas estruturas circundantes durante a actividade, mas se houver dor indica que certas estruturas estão envolvidas e que a abordagem de tratamento deve ser alterada. Está bem documentado que as fundas do ombro não reduzem a subluxação, mas interferem com a postura, travando o membro superior, aumentando o tónus flexor e impedindo a marcha normal, pelo que geralmente não são recomendadas. Em doentes com AVC, uma gestão precoce e correcta pode evitar a subluxação da articulação do ombro.