Com as mudanças no estilo de vida moderno, o AVC tornou-se o segundo maior assassino da saúde humana com os seus “quatro altos”, nomeadamente alta morbidade, mortalidade, incapacidade e taxas de recorrência. Especialistas dizem que 50% a 80% dos pacientes que sobrevivem a doenças cerebrovasculares ficam com sequelas incapacitantes de vários graus, tais como paralisia lateral, perturbações da fala e rigidez articular, que não só fazem com que os pacientes percam a sua capacidade de cuidar de si próprios, mas também trazem uma enorme pressão e carga às famílias e à sociedade.
A reabilitação do AVC deve começar 48 horas após o início do AVC
Após um pincel com a morte, a primeira coisa em que a maioria das pessoas pensa é em como se recuperar. Clinicamente, muitos doentes com AVC podem andar de muletas mas têm uma postura anormal e movimentos descoordenados dos membros, com o membro inferior afectado a mover-se numa trajectória em arco e o cotovelo, pulso e dedos afectados pendurados rigidamente no peito numa posição dobrada. Ou a mão do lado hemiplégico está inchada e a dor no ombro é tão insuportável que o paciente tem medo de mover o membro superior do lado afectado, tornando a função motora do membro estagnada.
Então, é assim que um doente com AVC deve acabar após o início de um AVC? Muitos dos problemas acima mencionados podem dever-se ao facto de o paciente não intervir atempadamente na reabilitação de forma atempada e normalizada, ou à utilização de métodos inadequados no processo de reabilitação, resultando numa série de obstáculos que são prejudiciais à recuperação funcional do corpo. Muitos pacientes e as suas famílias estão sob a concepção errada de que as intervenções de reabilitação só devem ter lugar após o paciente ter recuperado da condição subjacente e melhorado a sua saúde global, e se for esse o caso, o paciente pode estar dependente de membros da família ou companheiros para o resto das suas vidas. Pat Davies, um dos maiores especialistas mundiais em medicina de reabilitação, é muito positivo quando diz que “a reabilitação deve começar no dia do início e não quando se chega a um centro de reabilitação”.
A reabilitação precoce pode restaurar o autocuidado a 90% dos pacientes
Quão eficaz é a reabilitação precoce e normalizada? De acordo com resumos clínicos e numerosos estudos, a reabilitação precoce e normalizada pode restaurar a marcha independente e o autocuidado a 90% dos doentes com AVC sobreviventes, e 30% dos doentes podem regressar aos seus empregos originais. Em contraste, sem reabilitação, as percentagens de recuperação nestas duas áreas são correspondentemente apenas de 6 e 5%! “O calendário das intervenções de reabilitação precoces e normalizadas para doentes com AVC é muito importante. Os cuidados de cabeceira precoces e as intervenções de reabilitação sistemáticas e correctas para os doentes são de importância primordial, e a reabilitação durante os períodos de recuperação e de pós-tratamento é ainda mais importante para melhorar a sobrevivência e a qualidade de vida”.
Quando exactamente se pode intervir na reabilitação do AVC? Geralmente, um doente com AVC pode ser reabilitado 48 horas após o início do AVC, desde que esteja consciente, os seus sinais vitais estejam estáveis e a sua condição já não esteja a progredir. A reabilitação precoce deve ser realizada sob a orientação de um médico profissional, num hospital normal.
Formação em reabilitação, que deve ser realizada sob a orientação de um médico
1. reabilitação inicial de cabeceira
Posicionamento adequado: A posição de cabeceira do doente pode ser dividida em deitada supina, deitada do lado afectado (lado afectado por baixo) e deitada do lado saudável.
Movimentos passivos das articulações: Os movimentos passivos para as articulações dos membros superiores e inferiores requerem que o cuidador compreenda a anatomia relevante e proteja as articulações importantes do paciente. Evitar puxar rapidamente com força ou grandes movimentos e aumentar gradualmente a gama de movimentos passivos.
Treino no tapete de treino: colocação da base para o controlo do tronco e dos membros nas posições sentado e de pé, na sua maioria controlo dos movimentos do tronco e dos membros e treino de força, incluindo exercícios de ponte, treino de viragem voluntária/assistida, treino de transferência de mentiras, treino de equilíbrio sentado, etc.
2.Standing formação em função do equilíbrio
Os doentes com AVC têm fraqueza num dos lados do tronco e dos membros e tendem a cair para o lado afectado quando estão de pé. Quanto ao departamento de reabilitação do hospital, o sistema de treino de equilíbrio BIODEX é utilizado para avaliar o controlo neuromuscular e a capacidade de equilíbrio do paciente, e para proporcionar ao paciente um treino como o suporte de peso dos membros inferiores, bem como o sistema de análise da marcha de pressão plantar, que pode compreender visualmente a distribuição da pressão em ambos os pés quando o paciente está de pé, e a transferência de peso atempada para alcançar o equilíbrio de pé, etc.
3.Walking formação funcional
Não pense que o treino da marcha é simples, mas na realidade é baseado na análise da marcha e aspectos chave da marcha anormal do paciente que precisam de ser focados. Um sistema de treino de marcha com redução de peso pode ser utilizado para reduzir o peso dos membros inferiores e da cintura do paciente, para que o treino de marcha seguro e activo possa ser realizado o mais cedo possível; ou um robô de reabilitação dos membros inferiores pode ajudar o paciente a realizar o treino de marcha em posição de pé com padrões de movimento repetitivos e correctos; um sistema de análise tridimensional da marcha pode ser utilizado para analisar e corrigir a marcha anormal do paciente de uma forma orientada, etc.
4. treino de membros superiores e funções motoras das mãos
De acordo com as diferentes condições dos pacientes, o treino é habilmente integrado numa variedade de actividades, tais como treino abrangente para hemiplegia dos membros superiores e treino de jogo virtual, para expandir a gama de movimentos articulares, aumentar a força e resistência muscular, normalizar o tónus muscular, melhorar o equilíbrio e coordenação e melhorar a função global do corpo.
5. treino de fala e de deglutição
Muitos doentes com AVC têm diferentes graus de perturbações da fala e da deglutição, manifestadas como problemas de fala, tais como incapacidade de falar, fala mal articulada ou incapacidade de compreender o conteúdo da fala dos outros, bem como problemas de deglutição, tais como asfixia na água e dificuldade de deglutição. As perturbações de deglutição podem afectar a qualidade de vida do paciente, e erros de deglutição frequentes podem levar a pneumonia.
As seguintes medidas de reabilitação podem ser utilizadas: treino de fala direccionado através do Sistema de Avaliação e Treino de Afasia e do Sistema de Avaliação e Treino de Disartria; treino para distúrbios de deglutição através da dilatação por balão de deglutição, dispositivos de biofeedback para distúrbios de deglutição e técnicas de treino de deglutição relacionadas.
Os métodos de tratamento de reabilitação precoce podem parecer simples e subtis, mas fornecem uma boa e sólida base para o processo de reabilitação posterior do paciente, reduzindo complicações, espasticidade e postura anormal do tronco, e induzindo gradualmente a recuperação funcional do tronco e dos membros deficientes.