tifo



Visão geral

Definição

O tifo é uma doença infecciosa aguda causada por uma infeção por rickettsias, que é uma doença infecciosa de classe C ao abrigo dos regulamentos da Lei de Controlo das Doenças Infecciosas da China.

As principais manifestações da doença são febre, dor de cabeça, erupção cutânea, etc. [1-3].

Ocorre sobretudo em zonas frias e é mais comum no inverno e na primavera.

Classificação

O tifo divide-se principalmente em dois tipos: tifo epidémico e tifo endémico.

Tifo epidémico

Também conhecido como tifo transmitido por piolhos.

Causado pela infeção por Rickettsia prowazekii, o tempo que decorre entre a infeção e o início da doença é geralmente de 10 a 14 dias [2].

Pode ser dividido em três tipos: típico, ligeiro e recorrente.

Tifo endémico

Também conhecido como tifo murino.

É causado pela infeção por Rickettsia muridarum. O tempo que decorre entre a infeção e o início da doença é geralmente de 1 a 2 semanas [2].

Morbilidade

O tifo é uma das infecções comuns transmitidas por insectos e é particularmente prevalente em ambientes pobres, com muita gente e sem higiene.

Não se registaram grandes epidemias desta doença na China desde a década de 1960, com casos disseminados e pequenas epidemias em locais individuais [4].

Em 2021, foi notificado um total de 1 310 casos de tifo na China, com uma incidência registada de cerca de 1/1 milhão [5].

Etiologia

Causas da doença

O tifo é causado por uma infeção rickettsial e as condições básicas que conduzem a epidemias são três.

Fonte de infeção

A fonte de infeção do tifo epidémico é o doente com a doença.

A principal fonte de tifo endémico é o rato doméstico. Além disso, os doentes e os bovinos, ovinos, suínos, equinos e muares também podem servir de fontes de infeção [1-2].

Desde o final do período de incubação até alguns dias após o desaparecimento da febre são infecciosos, a primeira semana após o início do período mais infecioso, geralmente não mais de 3 semanas.

Transmissão

Os piolhos humanos como vetor, principalmente os piolhos do corpo, os piolhos da cabeça, seguidos dos piolhos púbicos, geralmente não são transmitidos.

Quando um piolho morde um doente, as rickettsias entram no piolho com o sangue, multiplicam-se e crescem, levando à morte do piolho. Quando estes piolhos mordem o corpo humano antes de morrerem, as rickettsias entram no corpo humano juntamente com as quebras da mordida, ou arranhões e outras quebras devido à comichão.

As rickettsias presentes nas fezes secas dos piolhos podem contaminar o ar e formar aerossóis, que podem ocasionalmente infetar o corpo através do trato respiratório ou da conjuntiva dos olhos.

Quando o doente se torna febril ou morre, o piolho humano migra para um novo hospedeiro e propaga-se de forma humana- piolho-humana [1-3].

As pulgas de ratos são o principal vetor.

Após a picada da pulga do rato, as fezes da pulga que contêm agentes patogénicos podem ser descarregadas na pele ou, depois de a pulga ser esmagada, os agentes patogénicos no interior da pulga entram no corpo humano através dos arranhões e propagam-se no modo rato-pulga-humano.

Os agentes patogénicos presentes nas fezes secas das pulgas podem ocasionalmente formar aerossóis e infetar os seres humanos através do trato respiratório e da conjuntiva.

População suscetível

A população é geralmente suscetível, com uma imunidade forte e persistente após a infeção.

As pessoas que vivem em condições de pobreza, sobrelotação e falta de higiene são mais susceptíveis.

Patogénese

A ocorrência do tifo está principalmente associada à vasculopatia causada pelo agente patogénico, à toxemia induzida pela toxina e à metaplasia [2].

Depois de o agente patogénico invadir o corpo humano, multiplica-se primeiro nas células endoteliais de pequenos vasos sanguíneos e capilares, causando lesões nas células endoteliais vasculares.

Quando a citólise se rompe, um grande número de rickettsias entra na corrente sanguínea para formar toxemia, que infecta as células endoteliais de vários órgãos do corpo.

O dano direto às células endoteliais vasculares por um grande número de rickettsias e a endotoxina libertada por elas causará distúrbios sistémicos da microcirculação, e os sintomas clínicos correspondentes de danos nos tecidos e órgãos manifestar-se-ão na clínica [2].

Sintomas

Principais sintomas

O tifo pode ser dividido em tifo epidémico e tifo endémico, dos quais o tifo epidémico pode ser dividido em três tipos: típico, ligeiro e recorrente.

Tifo epidémico

Febre: o início da doença é rápido, a temperatura corporal é de cerca de 39 ℃, pode ser acompanhada de calafrios, a febre alta dura 2 ~ 3 semanas pode gradualmente voltar ao normal.

Erupção cutânea: vista pela primeira vez no peito e nas costas, pode estar em todo o corpo, mas as palmas das mãos, solas dos pés e rosto são principalmente sem erupção cutânea. Começa por ser uma erupção cutânea de cor vermelha viva, que pode ser descolorida por pressão, e mais tarde torna-se vermelha escura.

Sintomas do sistema nervoso central: dor de cabeça, tonturas, insónias, zumbidos e perda de audição, ou mesmo falta de resposta, delírio, mania, etc.

Aumento do fígado e do baço: cerca de 90% dos doentes têm esplenomegalia ligeira e alguns doentes têm hepatomegalia.

Outros: pode ser acompanhada de falta de apetite, náuseas, vómitos, obstipação, distensão abdominal e outros sintomas gastrointestinais.

A maioria dos casos disseminados na China é deste tipo.

Comparado com casos típicos, sua febre é curta, a temperatura corporal é principalmente abaixo de 39 ℃, pode haver dor de cabeça óbvia e dor geral, mas raramente aparece distúrbio de consciência e, muitas vezes, sem erupção cutânea.

A maioria deles tem manifestações leves e são raros na China.

Há uma história passada de tifo epidêmico, e após a primeira infeção ou início da doença, as rickettsias não são completamente eliminadas, mas persistem no corpo por um longo tempo. Quando a imunidade do corpo diminui, pode fazer com que a Rickettsia prowazekii latente se reproduza novamente, levando à recorrência da doença.

Tifo endémico

Febre: a temperatura do corpo é principalmente em torno de 39 ℃, pode ser acompanhada por calafrios, febre alta dura 9 ~ 14 dias e pode gradualmente voltar ao normal.

Erupção cutânea: em comparação com o tifo epidémico, o número de erupções cutâneas é pequeno, mas as solas dos pés e as palmas das mãos são por vezes visíveis, e as erupções cutâneas podem desaparecer após alguns dias, geralmente sem deixar vestígios.

Sintomas do sistema nervoso central: Em comparação com o tifo epidémico, os sintomas do sistema nervoso central, como dores de cabeça e tonturas, são ligeiros.

Aumento do fígado e do baço: cerca de 50% dos doentes têm um ligeiro aumento do baço e um número menor tem o fígado aumentado.

Outros: podem ser acompanhados de falta de apetite, náuseas, vómitos, obstipação, distensão abdominal e outros sintomas gastrointestinais.

Complicações

As complicações mais comuns do tifo são a miocardite tóxica, a broncopneumonia, a otite média e a papeira.

Miocardite tóxica

Pode ocorrer aumento do ritmo cardíaco, pânico, aperto no peito, falta de ar e dor no peito.

Broncopneumonia

Tosse, tosse com expetoração e retenção da respiração podem ser observadas quando combinadas com broncopneumonia.

Otite média

Quando associada a otite média, pode ocorrer perda de audição, dor de ouvidos, zumbidos e sensação de congestão no ouvido.

Papeira

Quando associada à parotidite, pode ocorrer dor na face, dor à pressão, inchaço da face, etc.

Consulta

Departamento de Medicina

Departamento de Doenças Infecciosas

Se tiver coçado a pele depois de ter sido picado por mosquitos ou se tiver estado numa zona propensa ao tifo e tiver desenvolvido uma erupção cutânea, febre, dores de cabeça ou tonturas, recomendamos que consulte o Departamento de Doenças Infecciosas.

Preparação para o tratamento médico

Preparação da consulta: registo, preparação dos documentos, perguntas frequentes

Conselhos para o médico

Pode ser necessário efetuar um exame completo ao corpo, pelo que deve usar roupas largas para que o médico possa verificar mais facilmente a erupção cutânea e efetuar os respectivos procedimentos de diagnóstico.

Se tiver febre, pode aplicar toalhas quentes na testa ou nas axilas para reduzir a temperatura.

Lista de controlo da preparação

Preste especial atenção à altura do início dos sintomas, sinais especiais, etc.

Há erupção cutânea, comichão na pele, etc.?

Há febre? Qual é a temperatura mais elevada?

Tem calafrios, dores musculares?

Existem tonturas, dores de cabeça, náuseas, vómitos, etc.?

Quando é que apareceram os sintomas acima referidos?

Há antecedentes recentes de traumatismos cutâneos?

Existem picadas de pulgas de ratos?

Houve alguma visita recente a uma zona de elevada prevalência de tifo?

Resultados de exames efectuados no último mês que podem ser levados ao consultório médico

Análises laboratoriais gerais: análises sanguíneas de rotina, bioquímica sanguínea, etc.

Testes serológicos: reação de aglutinação de Rickettsia, teste de reação de exofibrio, teste de ligação do complemento, etc.

Teste de ácido nucleico: teste de ácido nucleico de Rickettsia.

Medicamentos utilizados na última 1 semana, se houver uma caixa ou embalagem de medicamentos, pode trazê-la ao médico

Antipiréticos: ibuprofeno, acetaminofeno, etc.

Antibióticos: doxiciclina, dimetilaminotetraciclina (minociclina), etc.

Diagnóstico

O diagnóstico baseia-se em

história clínica

Os doentes com esta doença podem ter a seguinte história epidemiológica.

Uma história de coçar a pele depois de ter sido mordido por pulgas de ratos ou piolhos humanos.

Uma visita a uma área com uma elevada incidência de tifo.

Manifestações clínicas

Podem estar presentes febre, erupção cutânea, dores de cabeça, tonturas, falta de apetite, náuseas e vómitos.

Quando combinados com complicações relacionadas, podem aparecer sintomas correspondentes, como, por exemplo, quando combinados com broncopneumonia, pode haver tosse, expetoração, retenção da respiração, etc.

Entre eles, o número de erupções cutâneas do tifo epidémico é maior e pode espalhar-se por todo o corpo, enquanto o número de erupções cutâneas do tifo endémico é pequeno. As tonturas e as dores de cabeça são menos graves no tifo endémico do que no tifo epidémico.

Exames laboratoriais gerais

A contagem de glóbulos brancos no tifo epidémico está, na sua maioria, dentro dos valores normais, os neutrófilos estão frequentemente elevados e os eosinófilos estão reduzidos ou ausentes; as plaquetas estão frequentemente reduzidas [4-7].

O número total e a classificação dos leucócitos no tifo endémico são, na sua maioria, normais, podendo ocorrer trombocitopenia em alguns casos no início do curso da doença [4-7].

A aspartato aminotransferase (AST), a glutamato aminotransferase (ALT), a fosfatase alcalina (ALP) e a lactato desidrogenase (LDH) estão ligeiramente elevadas na bioquímica sérica em cerca de 90% dos doentes com tifo endémico [2].

Testes serológicos

Tanto os testes de exoftalmia do tifo epidémico como os do tifo endémico podem ser positivos, mas a potência dos anticorpos do tifo endémico é inferior à do tifo epidémico.

O diagnóstico da doença é facilitado quando a potência dos anticorpos do teste é >1:160 ou quando se regista um aumento de 4 vezes ou mais no decurso da doença.

A aglutinação do antigénio de partículas de rickettsias com o soro do doente pode ser utilizada para diferenciar entre tifo epidémico e endémico.

A potência do ensaio ≥1:32 tem significado diagnóstico, e a taxa positiva de doentes com tifo epidémico é de 50% a 70% na primeira semana da doença, podendo atingir mais de 90% na segunda semana, com elevada especificidade [4-7].

Pode ser utilizado para identificar o tifo epidémico e endémico.

Pode ser utilizado para a investigação epidemiológica e o diagnóstico precoce, mas não permite distinguir entre tifo epidémico e endémico.

O teste de imunofluorescência indireta utilizando rickettsias de tifo como antigénio e verificando anticorpos IgM e IgG específicos pode ser utilizado para diferenciar o tifo endémico.

Teste de ácido nucleico

A sonda de ADN ou o método PCR é utilizado para detetar o ácido nucleico das rickettsias no sangue do doente; se o resultado for positivo, ajudará ao diagnóstico precoce.

Exame do líquido cefalorraquidiano

Em doentes com sinais positivos de irritação meníngea examinados por um médico, é possível efetuar um exame do líquido cefalorraquidiano por punção lombar, que mostra uma pressão ligeiramente mais elevada, leucócitos e proteínas do líquido cefalorraquidiano, e a glucose está frequentemente dentro dos valores normais [2].

Isolamento de agentes patogénicos

Geralmente não é usado para diagnóstico clínico.

Inocular o sangue de pacientes no período febril na cavidade abdominal de cobaias machos, observar o inchaço do escroto, e tomar seu cérebro, glândulas supra-renais, baço, bainha testicular ou peritônio, esfregaço ou raspagem coloração exame microscópico, observar a presença ou ausência de rickettsias.

Diagnóstico diferencial

O tifo pode provocar sintomas como erupção cutânea, febre, dor de cabeça, náuseas e vómitos, que não são específicos e devem ser diferenciados de doenças com sintomas semelhantes sob a orientação de um médico.

Existem também dois tipos de tifo, que devem ser diferenciados entre dois tipos diferentes, ou seja, o tifo epidémico e o tifo endémico.

Diferenciação de doenças com sintomas semelhantes

A erupção cutânea causada pelo tifo tem de ser diferenciada da dermatite atópica, da urticária e da dermatite atópica.

A febre causada pelo tifo tem de ser diferenciada da febre tifoide, da febre de regressão e da pneumonia.

A dor de cabeça e as tonturas causadas pelo tifo devem ser diferenciadas da meningite, da hemorragia subaracnoideia e do tumor cerebral.

As náuseas e os vómitos causados pelo tifo devem ser diferenciados da gastrite crónica e da úlcera duodenal.

Identificação dos diferentes tipos

A diferenciação entre o tifo epidémico e o tifo endémico é apresentada no quadro seguinte.

Pulgas de ratos

A doença é frequentemente grave e ligeira

Doença

Mais grave

Ligeira

As erupções cutâneas são numerosas e podem ser esparsas por todo o corpo.

Erupção cutânea

As erupções cutâneas são numerosas e podem estar espalhadas por todo o corpo

Escassa

Sintomas neurológicos dor de cabeça, tonturas dor de cabeça acentuada, tonturas relativamente ligeiras

Sintomas neurológicos

Dor de cabeça e tonturas significativas

Dor de cabeça, tonturas relativamente ligeiras

Trombocitopenia comum invulgar

Trombocitopenia

Comum

Pouco frequente

O teste exofetal pode ser fortemente positivo, a potência do anticorpo pode atingir 1: 320 ～ 1: 5120 a potência do anticorpo é relativamente baixa, principalmente na faixa de 1: 160 ～ 1: 640

Teste de exoflagelados

Fortemente positivo, potência de anticorpos até 1:320～1:5120

A potência do anticorpo é relativamente baixa, principalmente na faixa de 1:160 a 1:640.

Tratamento

Objetivo do tratamento: aliviar os sintomas, controlar o desenvolvimento da doença, prevenir e reduzir as complicações.

O princípio do tratamento: cortar a via de transmissão através do extermínio de piolhos, ratos e pulgas e, ao mesmo tempo, tratar ativamente a patogénese e fazer um tratamento sintomático adequado [8].

Tratamento geral

Repouso na cama, fornecimento de calor suficiente, manutenção do equilíbrio hídrico e eletrolítico.

Isolamento precoce, tratamento precoce, bons cuidados de enfermagem para evitar complicações [2,9].

Tratamento patogénico

O tratamento patogénico é a medida terapêutica mais importante, que requer a seleção de medicamentos adequados sob a orientação de médicos.

A doxiciclina e a dimetilaminotetraciclina (minociclina) são os medicamentos mais escolhidos, e o estado de saúde melhora geralmente de forma significativa 12 a 24 horas após a toma dos medicamentos.

Tratamento sintomático

Em caso de febre alta persistente, podem ser administrados ibuprofeno e acetaminofeno.

Pode ser considerada a suplementação de plasma, dextrose de baixo peso molecular, etc. para aqueles que mostram sinais de hipotensão e são considerados hipovolémicos.

Prognóstico

Cura.

O prognóstico depende de muitos factores, incluindo a idade do doente, a presença de complicações e a presença de um tratamento rápido e eficaz.