Após a cirurgia do cancro da tiróide, alguns pacientes experimentam dificuldades respiratórias e até asfixia, o que parece assustador. Então, porque é que elas acontecem? Como irão os médicos reagir? Do que é que, enquanto paciente (família), precisa de estar consciente?
Porquê uma cirurgia à tiróide pode causar falta de ar?
Edema laríngeo transitório
A cirurgia do cancro do tiróide requer anestesia geral e a irritação da intubação traqueal pode levar a edema laríngeo pós-operatório, o que pode causar dificuldades respiratórias. Os doentes com antecedentes de doenças respiratórias (por exemplo bronquite crónica, asma, etc.), ou que fumam, têm dificuldade em drenar as secreções respiratórias após a cirurgia, que se acumulam nas vias respiratórias edematosas e podem exacerbar a dispneia.
Esta dispneia é geralmente temporária e o seu médico irá fornecer oxigénio e medicação intravenosa para a aliviar. Também terá de fazer um esforço para expelir a expectoração e aprender e dominar métodos de tosse apropriados antes da cirurgia.
Quais são algumas dicas para a ‘prática da tosse’? Por favor, ver a ‘Leitura adicional’ no final deste artigo.
Como membro da família, terá de dar regularmente palmadinhas nas costas do seu paciente para promover a remoção das secreções respiratórias.
Traqueia colapsada
Em doentes com grandes tumores primários da tiróide, a traqueia foi comprimida durante muito tempo e as paredes da traqueia perderam a sua elasticidade. O tumor é removido, mas a traqueia desmorona.
Em resposta, o cirurgião avalia as vias aéreas intra-operativas. Se se pensar que existe amolecimento traqueal que pode levar ao colapso traqueal, será feita uma traqueotomia ou suspensão traqueal para assegurar que as vias respiratórias estão abertas.
Sangria pós-operatória que comprime a traqueia
Com uma pequena fenda na zona do pescoço e a parte de trás da glândula tiróide sendo a traqueia, uma grande quantidade de hemorragia pode causar compressão da traqueia, levando a dificuldades respiratórias e mesmo a asfixia em casos graves.
Neste caso, o médico investigará primeiro a causa da hemorragia e tentará tratá-la de forma conservadora e observá-la de perto. Se isto não aliviar a hemorragia, pode ser necessário operar novamente rapidamente para remover o coágulo da área cirúrgica e encontrar cuidadosamente a mancha hemorrágica para completar a hemostasia.
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Lesão bilateral recorrente do nervo laríngeo
O nervo laríngeo recorrente (RLN) está localizado imediatamente atrás da glândula tiróide, um de cada lado. Eles controlam o movimento das pregas vocais, regulam a sua posição e abertura e fecho, e mantêm a nossa função das vias aéreas e função articulatória. Podemos dizer que a nossa capacidade de falar e cantar, comer e beber (engolir) adequadamente depende do trabalho árduo do nervo laríngeo.
Se a cirurgia danificar ambos os lados do nervo laríngeo recorrente, além de causar rouquidão, pode também levar a dificuldades respiratórias e mesmo a asfixia. Isto requer uma traqueotomia imediata para alívio.
A incidência de danos bilaterais permanentes no nervo laríngeo recorrente é baixa e a maioria dos danos é temporária. A incisão pode ser fechada após a traqueotomia, após a lesão nervosa ter passado e o cirurgião ter confirmado que as cordas vocais podem fechar por si próprias.
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Dificuldades respiratórias pós-operatórias, o que devo fazer?
Você e a sua família precisam de reconhecer os sinais de falta de ar o mais cedo possível. É importante informar o seu médico assim que se aperceber de algum dos seguintes aspectos, para que possam ser geridos prontamente:
- Precisando de respirar ou precisando de abrir a boca para respirar;
- Sons respiratórios amplificados e espessados;
- lábios e boca roxos;
- Têmpera irritável;
- Saturação de oxigénio no monitor cardíaco (um indicador do grau de hipoxia dos tecidos e da função respiratória. É SPO2, onde S se refere à saturação, P ao pulso e O2 ao oxigénio) diminui ou mesmo alarma.
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Tosse da expectoração na posição correcta
Usa o teu fôlego para tossir
Primeiro de tudo, sente-se e mantenha a parte superior do seu corpo em posição vertical. Alguns pacientes que tossem com a garganta após a cirurgia podem ser ouvidos como se fosse apenas a sua garganta a exercer-se, e não muito eficaz na expulsão da expulsão da expectoração. Lembre-se sempre de deixar o seu estômago ou cavidade torácica exercer pressão quando tossir expectoração. Sugerimos que tente isto: inspire fundo, depois faça um som pequeno, até mesmo “um”, depois expire com o estômago, e vai encontrar-se “a tossir” para fora. A família também o pode sentir.
A estimular uma tosse traqueal
É possível também induzir uma tosse estimulando as vias respiratórias. Isto é feito respirando profundamente e o médico apertando a traqueia com os dedos desde a fossa esterna superior até aos lados. Os nervos à volta da traqueia sentem o estiramento, o que por vezes faz as pessoas tossir involuntariamente durante algum tempo, mas nem todos são sensíveis a isso.
Co-escrito por: Dr Hu Jiaqian, Hospital do Cancro, Universidade de Fudan Dr Wang Xing, Hospital do Cancro, Universidade de Pequim