O objectivo do acompanhamento a longo prazo dos doentes com cancro da tiróide é: 1. monitorizar aqueles que estão clinicamente curados para detecção precoce de tumores e metástases recorrentes; 2. observar dinamicamente o progresso da doença e a eficácia do tratamento para aqueles com DTC recorrentes ou que sobrevivem com tumores, e ajustar o plano de tratamento; 3. monitorizar a eficácia da terapia de supressão de TSH; 4. monitorizar a condição de certas doenças concomitantes (por exemplo, doença cardíaca, outros tumores malignos, etc.) em doentes com DTC (1) A necessidade de monitorização pós-operatória do DTC
(1) A terapia de supressão de tiroxina exógena é necessária após cirurgia de DTC. O grau de supressão da TSH é determinado pelo risco de recidiva após a cirurgia. Após cada ajuste de dose de tiroxina exógena oral, a função tiroideia deve ser revista a intervalos de 4-6 semanas de seguimento, que podem ser prolongados conforme apropriado, uma vez atingido o ponto de equilíbrio ideal.
(2) Para pacientes com DTC que tiveram uma depuração total da tiróide (após cirurgia + 131I depuração da tiróide), os níveis de Tg séricos devem ser medidos regularmente (juntamente com TgAb), e recomendam-se os mesmos reagentes de teste. O seguimento a longo prazo do soro Tg começa 6 meses após a depuração da tiróide 131I, quando o Tg basal ou sTg é medido. sTg é repetido 12 meses após o tratamento 131I, e o Tg basal é repetido cada 6-12 meses depois. sTg pode ser repetido dentro de 3 anos após a depuração da tiróide para aqueles com risco moderado ou elevado de recorrência.
O sTg pode ser repetido no prazo de 3 anos após a depuração da tiróide para aqueles em risco intermédio de recidiva;
- A ultrassonografia do pescoço deve ser realizada regularmente durante o acompanhamento do DTC para avaliar o estado do leito tiroidiano e dos gânglios linfáticos nas regiões cervicais central e lateral. O primeiro exame ultra-sónico pós-operatório é recomendado aos 3 meses de pós-operatório em pacientes de alto risco e 6 meses de pós-operatório em pacientes intermediários e de baixo risco. Se forem identificadas lesões suspeitas, o intervalo entre exames pode ser encurtado, conforme apropriado. A biopsia por ultra-sons e/ou Tg do eluato perfurado pode ser realizada em gânglios linfáticos suspeitos.
- Após cirurgia e 131I de remoção da tiróide para DTC, Dx-WBS pode ser usado opcionalmente no seguimento, dependendo do risco de recidiva.
Os doentes com DTC com risco baixo a moderado de recidiva que têm uma Dx-WBS que não sugere uma absorção de 131I fora do leito da tiróide e que têm uma ecografia anormal do pescoço e níveis de Tg de soro basal (em supressão de TSH) no seguimento devem ser tratados com Dx-WBS.
(em estado suprimido TSH) não são elevados, Dx-WBS não é necessário.
(ii) Em doentes com DTC com risco moderado a elevado de recorrência, a Dx-WBS no seguimento a longo prazo pode ser valiosa na detecção de lesões tumorais, com um intervalo recomendado de 6 a 12 meses. Dx-WBS pode ser indicado em pacientes com um aumento progressivo dos níveis de Tg durante o acompanhamento, ou em pacientes com suspeita de recidiva de DTC.
- CT e MRI não são rotineiramente realizados como parte do acompanhamento do DTC. A TC ou RM do tórax cervical deve ser realizada se: (i) a recorrência dos gânglios linfáticos for tão extensa que a extensão não possa ser descrita com precisão por ultra-sons; (ii) as metástases podem ter invadido o tracto aerodigestivo superior e for necessária uma avaliação mais aprofundada da extensão da invasão; (iii) houver um aumento dos níveis séricos de Tg (>10ng/ml) ou TgAb em doentes de alto risco. Se a Dx-WBS for negativa, o contraste contendo iodo deve ser evitado se for possível a terapia 131I de seguimento. Se for realizado um TAC melhorado com contraste de iodo, recomenda-se 131I terapia 4 a 8 semanas após o exame.
(6) A utilização rotineira de 18F-FDG PET no acompanhamento de DTC não é actualmente recomendada, mas pode ser considerada nas seguintes situações: (i) para ajudar a encontrar e localizar a lesão se os níveis de Tg sérico forem elevados (>10ng/ml) e Dx-WBS for negativo; (ii) para avaliar e monitorizar a doença nos casos em que a lesão não é absorvida por iodo; e (iii) para avaliar e monitorizar a doença nos casos de DTC agressivo ou metastático.
(7) O acompanhamento a longo prazo do DTC deve também incluir o seguinte: (i) segurança a longo prazo da terapia 131I: incluindo efeitos sobre tumores secundários e o sistema reprodutivo. (7) O seguimento a longo prazo da terapia de supressão de TSH deve também incluir o seguinte: (i) a segurança a longo prazo da terapia 131I: incluindo os efeitos sobre os tumores secundários e o sistema reprodutivo. No entanto, deve ser evitado o rastreio e a despistagem excessivos; (ii) os efeitos da terapia de supressão de TSH: incluindo se a terapia de supressão de TSH cumpre o objectivo e os efeitos secundários da terapia; (iii) doenças concomitantes de pacientes com DTC: como algumas doenças concomitantes (por exemplo, doenças cardíacas, outras doenças malignas, etc.) podem ser de maior importância clínica do que a própria DTC, a condição destas doenças concomitantes deve também ser observada de forma dinâmica durante o seguimento a longo prazo.