O tratamento médico tradicional é principalmente a quimioterapia, enquanto que a terapia orientada e a imunoterapia são novos tratamentos sistémicos que surgiram nos últimos anos. Para DTC e MCT, a quimioterapia é ineficaz e a terapia orientada tem alguma eficácia. O principal tratamento médico para o ATC é a quimioterapia, enquanto que a terapia orientada tem alguma eficácia.
(i) Terapia com alvos moleculares.
O cancro diferenciado da tiróide tem alta expressão do factor de crescimento endotelial vascular e dos seus receptores, bem como alterações genéticas como a mutação BRAFV600E, rearranjo RET e mutação de pontos RAS. Os inibidores multicinase que actuam sobre estes alvos podem prolongar a sobrevivência sem progressão mediana e resultar na contracção do tumor em alguns pacientes.
O inibidor multikinase sorafenibe pode ser considerado para doentes com cancro da tiróide diferenciado, sintomático avançado de radioiodo refractário, de evolução mais rápida. As indicações aprovadas para o sorafenibe na China são: cancro progressivo da tiróide diferenciado por radioiodo com recorrência local ou metástase.
Para um progresso rápido e inoperante do MTC avançado, a terapia orientada aprovada na China é o anlotinib.
(ii) Quimioterapia.
Para as fases IVA e IVB ATC, a quimioterapia pode ser considerada, para além da radioterapia. A quimioterapia pode ser feita em paralelo com a radioterapia ou adjuvantemente após a radioterapia. Os medicamentos utilizados incluem paclitaxel, antraciclinas e platina, tal como listados no Quadro 9. Para quimioradioterapia simultânea, recomenda-se um regime semanal.
Para a fase IVC do cancro da tiróide indiferenciado, a quimioterapia sistémica pode ser considerada. Os regimes recomendados para o cancro da tiróide indiferenciado de fase IVC incluem paclitaxel em combinação com platina, doxorubicina em combinação com doxorubicina, paclitaxel sozinho, e doxorubicina sozinho. Ver tabela 10 para regimes específicos.
(iii) Imunoterapia.
Isto ainda se encontra na fase de investigação clínica. Para doentes com cancro da tiróide que tenham falhado outros tratamentos e cuja doença ainda esteja a progredir, recomenda-se a participação em estudos clínicos relacionados com a imunoterapia.
(iv) Indicações para uma terapia orientada.
Com base nos resultados dos estudos clínicos actuais, a terapia orientada pode prolongar a sobrevivência sem progressão dos pacientes, mas a maioria não melhora a sobrevivência global. Uma vez iniciada a terapia orientada, a doença pode progredir a um ritmo acelerado. Por conseguinte, são recomendadas indicações rigorosas para uma terapia orientada. Em particular, para o DTC, recomenda-se que seja considerada uma terapia orientada quando o tratamento cirúrgico e a terapia 131I tiverem falhado e a doença ainda estiver a progredir significativamente.