O conceito de risco de estratificação de recorrência foi introduzido pela primeira vez nas Directrizes ATA de 2009 e actualizado nas Directrizes ATA de 2015. O risco de estratificação de recorrência baseia-se em características patológicas intra-operatórias, tais como a extensão das lesões residuais, tamanho do tumor, subtipo patológico, invasão do envelope, grau de invasão vascular, características de metástase dos gânglios linfáticos, características patológicas moleculares e níveis de Tg (sTg) após estimulação TSH (TSH >30mU/L) e varredura de corpo inteiro pós-tratamento (Rx-). WBS) e outros factores de ponderação foram utilizados para estratificar os pacientes em risco baixo, médio e alto de recorrência.
Este sistema de estratificação é utilizado para orientar a decisão de tratar pacientes com 131I de DTC.
1. baixo risco de recidiva
PTC com tudo o seguinte: nenhuma metástase distante; todos os tumores vistos visualmente foram completamente removidos; os tumores não invadiram o tecido circundante; os tumores não eram um subtipo histológico agressivo e não invadiram os vasos sanguíneos; se a imagem de corpo inteiro foi realizada após o tratamento 131I, não foram visualizadas metástases de iodo fora do leito da tiróide; um pequeno número de metástases dos gânglios linfáticos estava presente (por exemplo, cN0, mas a patologia revelou ≤5 pequenos gânglios linfáticos metastáticos, ou seja, metástases Carcinoma papilífero da tiróide do subtipo folicular dentro da glândula; carcinoma folicular diferenciado da tiróide dentro da glândula com invasão perineural e com ou sem invasão vascular menor (<4 locais); o micro carcinoma papilífero da tiróide com ou sem múltiplos focos e com ou sem BRAF V600E positividade são considerados de baixo risco.
2. estratificação de risco intermédia
Qualquer uma das seguintes: invasão microscópica de tecido mole fora da tiróide; histologia invasiva (por exemplo, células altas, bootstrap, carcinoma colunar de células); carcinoma papilar da tiróide com invasão vascular; metástases de iodo no pescoço em imagens sistémicas se tratadas com 131I; metástases linfonodais (cN1, >5 gânglios linfáticos metastáticos em patologia, todos com <3cm de diâmetro). BRAF V600E carcinoma positivo intraglandular da tiróide papilar (1-4 cm de diâmetro); BRAF V600E carcinoma positivo multifocal microscópico da tiróide com infiltração extraglandular.
3. estratificação de alto risco
Qualquer uma das seguintes: infiltração extraglandular significativa; excisão incompleta do cancro; metástases confirmadas à distância; níveis elevados de Tg pós-operatórios sugestivos de metástases à distância; metástases combinadas de grandes gânglios linfáticos (quaisquer metástases de gânglios linfáticos ≧ 3 cm de diâmetro); invasão vascular extensa do carcinoma folicular da tiróide (>4 invasões vasculares)