Podem ocorrer recorrência local ou metástases no tecido residual da tiróide, tecidos moles do pescoço e gânglios linfáticos, enquanto metástases distantes podem ocorrer nos pulmões, ossos, cérebro e medula óssea. As opções de tratamento para lesões recorrentes ou metastáticas são, por ordem de preferência, a ressecção cirúrgica (para aqueles com potencial cura cirúrgica), 131I terapia (para aqueles com absorção de iodo), radioterapia externa, observação com supressão de TSH (para aqueles com progressão nula ou lenta do tumor e sem envolvimento assintomático de áreas importantes como o sistema nervoso central), quimioterapia e nova terapia medicamentosa orientada e ensaios clínicos medicamentosos aprovados (para aqueles com progressão rápida e difícil de tratar a doença). O regime de tratamento final deve ter em conta as necessidades do paciente. O plano de tratamento final deve ter em conta o estado geral do paciente, as co-morbilidades e a resposta anterior ao tratamento. Pacientes com tiróide completamente desobstruída com níveis de Tg de soro persistentemente elevados (>10ng/ml) no seguimento, mas sem lesões na imagem. Nestes pacientes, a terapia 131I a 3,7-7,4 GBq (100-200 mCi) pode ser dada empiricamente; se for encontrada uma lesão de DTC ou os níveis séricos de Tg diminuírem após tratamento com Dx-WBS, a terapia 131I pode ser repetida; caso contrário, a terapia 131I deve ser interrompida e a terapia de supressão de TSH deve ser a base.