Cardiologistas e médicos de emergência lidam diariamente com pacientes com dores torácicas agudas. As causas das dores torácicas são muitas e abrangentes, e por vezes é difícil fazer o diagnóstico e a disposição correctos de forma atempada. A doença arterial coronária aguda é uma causa comum de dor torácica e é um diagnóstico diferencial frequente a considerar. O ECG e as alterações enzimáticas do miocárdio são cruciais no diagnóstico da síndrome coronária aguda, mas por vezes o diagnóstico é frequentemente ignorado quando o subtipo particular da síndrome coronária aguda tem resultados enzimáticos negativos do miocárdio e a apresentação do ECG carece de especificidade. As consequências são graves e podem levar à progressão da doença ou à morte do doente. Este tipo particular de angina instável, síndrome de Wellens, é descrito abaixo em relação a um caso típico. Apresentação do caso: Paciente, homem, 71 anos de idade, admitido com episódios de dor retroesternal durante 20 dias, agravada durante 5 dias. Negou hipertensão, história de diabetes mellitus e teve uma história de tabagismo intenso durante 40 anos, fumando 40 cigarros de papel por dia. Ao exame: BP 120/80 mmHg, ambos os pulmões sem grandes canecas a 50 batimentos/min, rítmico, sem murmúrio, A2>P2, ECG: bradicardia sinusal com alterações parciais de ST-T (ver Figura 1). Enzimas cardíacas: CK-Mb 20u/L, TnI 0.1ng/L, MYO 37U/L, UCG: LV EF 60%, regurgitação mitral suave, hipoplasia diastólica do LV, câmaras normais em tamanho. Diagnóstico de admissão: síndrome coronária aguda com angina instável. Após a admissão, a angina era frequente, até 10 vezes por dia, e havia frequentes episódios de repouso à noite. O ECG do paciente mostrava ondas T invertidas ou bidireccionais nos cabos precordial na ausência de dores no peito (ver Figura 1 e Figura 2). Taquicardia ventricular e fibrilação ventricular estiveram presentes durante o ataque e a cardioversão foi bem sucedida. Posteriormente foi realizado um angiograma coronário e uma ICP (ver Figura 3). A angina foi resolvida após o procedimento e o paciente teve alta 1 semana mais tarde. Foi feito um diagnóstico final da doença arterial coronária, síndrome de Wellens. Discussão: Em 1982 Wellens et al, um médico holandês, relatou um grupo de subtipos de angina instáveis com lesões descendentes anteriores de crise, apresentando principalmente uma inversão profunda simétrica das ondas T nos cabos V2 e V3 na região precordial ou ondas T bidireccionais sem deslocamento significativo do segmento ST, redução patológica das ondas Q ou R, e enzimas cardíacas normais. As principais características de diagnóstico da síndrome de Wellens incluem: ① inversão profunda simétrica ou ondas T bidireccionais na região precordial, normalmente nos cabos V2 e V3, mas que frequentemente se estendem a V1, V4, V5 ou V6; alterações das ondas T ocorrem na ausência de dor no peito; pseudo-normalização pode ocorrer durante ataques de angina; os doentes podem ter problemas ventriculares O paciente pode ter arritmias ventriculares ou mesmo taquicardia ventricular ou fibrilação ventricular; ② ST pode ser pseudo-normalizada ou o segmento ST elevado durante o aparecimento dos sintomas; ③ não há redução correspondente da onda R na região precordial e ondas Q patológicas; ④ não há elevação do segmento ST ou apenas ligeira.