A articulação da anca é uma articulação em forma de pilão e almofariz, o acetábulo é como uma taça e a cabeça do fémur é como um pilão. É uma das maiores articulações do corpo em termos de amplitude de movimento, sendo a maior a articulação do ombro, claro, mas a articulação da anca também tem uma grande amplitude de movimento. A amplitude de movimento total da articulação da anca pode variar entre 240 e 300 graus, com 120 a 140 graus de flexão e extensão, 60 a 80 graus de extensão e 60 a 90 graus de rotação interna e externa, que é a amplitude de movimento normal. Por exemplo, para caminhar numa superfície plana, são suficientes 50 a 60 graus, ao passo que no calçado são necessários 160 a 180 graus. Qual é exatamente o stress sobre a articulação da anca para a cirurgia? O andar normal é 2,7 a 4,3 vezes o stress do peso corporal, depois os passos para cima atingem cerca de 3,4 a 5,5 vezes, depois os passos para baixo são 3,9 a 5,1 vezes. A classificação mais comum das doenças da articulação da anca pode, na verdade, ser dividida em três categorias. Uma é a necrose isquémica da cabeça do fémur, que é, naturalmente, a fase inicial, e na fase tardia acaba por evoluir para osteoartrite da articulação da anca. Também comum no nosso país é a artrite inflamatória da articulação da anca, incluindo a artrite reumatoide, incluindo a espondilite anquilosante, especialmente a espondilite anquilosante que causa a doença da articulação da anca é muito comum. A forma mais comum de osteoartrite da anca é, evidentemente, a osteoartrite da anca, uma vez que todas as articulações podem ser classificadas como osteoartrite da anca por qualquer razão que não seja a artrite inflamatória que provoca anquilose da articulação e qualquer outra causa de alterações avançadas da anca. A forma mais comum de osteonecrose é a traumática, como uma fratura do colo do fémur, que, por muito bem tratada que seja, acabará por conduzir à osteonecrose da cabeça do fémur em cerca de 1/3 dos doentes. Além disso, a necrose não traumática é causada principalmente pelo alcoolismo ou pelo uso de medicamentos hormonais, que representam mais de 80% do total da necrose não traumática da cabeça do fémur no nosso país. As restantes doenças raras como a hiperuricémia ou a diabetes, a obesidade e até a gravidez podem ser a sua causa. Se identificarmos a causa da osteonecrose, chamamos-lhe necrose primária. Existem dois estágios comuns de necrose isquémica da cabeça femoral, um é o estágio grosseiro comum chamado estágio Ficat, que é dividido em estágio 0, estágio 1, estágio 2, estágio 3 e estágio 4. o estágio 0 é onde existem fatores causais, por exemplo, o paciente tomou hormônios ou abusou do álcool por um longo tempo, mas clinicamente não há sintomas e todos os tipos de testes são normais, algumas pessoas neste caso fazem alguma descompressão da cavidade medular e acompanham com descompressão cardíaca. Algumas pessoas foram submetidas a descompressão da cavidade medular e descompressão cardíaca e encontraram alguns sinais de necrose da cabeça femoral, mas isso é um pouco exagerado, mas é comum dividi-lo em estágios 1, 2, 3 e 4. No estágio 1, o paciente apresenta sintomas, mas a radiografia é normal, e os exames de ressonância magnética, isótopo e tomografia computadorizada podem ser anormais. No estágio 2, há alterações nas trabéculas na radiografia, mas a cabeça femoral não está colapsada. No estágio 3, há colapso da cabeça femoral, mas a osteoartrite é menos grave e a morfologia é basicamente normal. No estádio 4, a cabeça do fémur colapsa muito significativamente e a osteoartrite é óbvia. O estadiamento mais exato está relacionado com a nossa investigação científica ou utilizamos o estadiamento da Sociedade Internacional de Circulação Óssea, também conhecido como estadiamento ARCO. Também é dividido em 01234 estágios, que são mais detalhados de acordo com os métodos de exame clínico e o tamanho da lesão. Este estadiamento clínico é basicamente semelhante ao estadiamento Ficat. No entanto, os subtipos deste estadiamento ARCO são mais enfatizados. Por exemplo, a área de envolvimento é classificada como inferior a 15 em casos ligeiros, 15% a 30% em casos moderados e mais de 30% em casos graves. O comprimento da hemimelia e a profundidade do colapso da superfície articular são todos possíveis. Devemos prestar especial atenção ao facto de este estadiamento se basear no estadiamento sagital, por isso, se quiser fazer investigação científica sobre a necrose da cabeça do fémur, para determinar a gravidade da necrose antes da cirurgia, certifique-se de que faz o estadiamento sagital quando tiver uma ressonância magnética. Atenção especial deve ser dada ao diagnóstico de necrose, pois em nosso país, o diagnóstico da cabeça femoral é sempre normalizado, o que significa que mesmo que não seja osteonecrose, é diagnosticado como osteonecrose. Se a ressonância magnética mostrar uma alteração homogénea no sinal da medula óssea, em vez de uma alteração regional e focal como a verdadeira osteonecrose, trata-se de uma síndrome de edema da anca, ou também chamada osteoporose transitória da articulação da anca. O tratamento não cirúrgico da necrose da cabeça do fémur consiste principalmente na educação do doente. Se a necrose for pequena, não é necessário tratá-la. Por isso, a educação do doente é muito importante. Também é importante evitar a carga, por exemplo, andar de bicicleta, nadar, etc. A fitoterapia chinesa tem um certo efeito de aliviar a circulação sanguínea, mas nunca, nunca espere que a medicina chinesa cure a necrose da cabeça do fémur, porque é impossível, apenas a pode melhorar. Depois, também se pode recorrer à fisioterapia para melhorar os sintomas da osteonecrose da cabeça do fémur. Quais são as concepções erradas que temos atualmente sobre a osteonecrose da cabeça do fémur? Em primeiro lugar, algumas pessoas pensam que a necrose da cabeça do fémur se expande à medida que a doença progride, por exemplo, se a área for assim quando a encontro, será que a área se vai expandir um terço ou duplicar ao fim de três meses? Na verdade, a área de necrose da cabeça femoral não aumenta com a progressão da doença, depende principalmente do tamanho da necrose no início, por exemplo, na fase inicial, como mencionei anteriormente, a área de necrose é muito grande, o efeito de suporte de peso do corpo é perdido e, em seguida, logo se deteriorará. Mas se a necrose for pequena, não afecta a função de suporte de peso do corpo, não causa qualquer disfunção e pode curar-se lentamente por si só. Por conseguinte, a área de necrose não aumenta com a progressão da doença. Em segundo lugar, é errado dizer que as alterações císticas na cabeça femoral são um sinal de necrose da cabeça femoral, porque as alterações císticas na cabeça femoral podem ocorrer em qualquer doença da anca e não são a única alteração caraterística da necrose da cabeça femoral. Como a maioria destes doentes é jovem, esperamos intervir numa fase precoce para conseguir alguma preservação da anca. Assim, podemos atrasar o mais possível o colapso da cabeça femoral e a substituição da articulação artificial. De facto, muitos médicos em todo o mundo têm feito muitos esforços e, na fase inicial, os principais métodos são a perfuração e descompressão ou perfuração e descompressão com cirurgia de enxerto ósseo ou compressão óssea de aloenxerto e cirurgia de enxerto ósseo, etc. Estes métodos são semelhantes entre si, ou existem mais variações. Na fase intermédia, quando há colapso, por exemplo, os japoneses fazem osteotomia. Na fase tardia, fazemos a substituição artificial da articulação, incluindo, em casos raros, podemos considerar a artrofusão e a craniotomia. Perfuração e descompressão da necrose da cabeça do fémur. De facto, a perfuração e a descompressão são muito eficazes na redução da pressão intra-óssea na cabeça femoral da articulação da anca e no alívio do aumento da pressão intra-óssea. Isto significa que é mais eficaz no alívio da dor, e o alívio precoce da dor é bom. No entanto, se o doente não tiver dores específicas, geralmente não tem grande efeito porque não está apoiado. Alguns dos nossos médicos tentam utilizar enxertos de fíbula alogénicos ou autólogos com vasos sanguíneos, mas a área de apoio da cabeça do fémur é demasiado pequena para alcançar o efeito terapêutico e evitar o colapso da articulação da anca. A osteotomia intermédia foi inicialmente inventada pelos japoneses, mas é um procedimento muito difícil e os seus resultados nem sempre são replicados no Japão e, devido à incerteza dos seus resultados, não tem sido realizada em todo o mundo. Outro método que utilizamos atualmente é o implante de compressão óssea de aloenxerto congelado criogénico profundo, que envolve primeiro a remoção do osso necrótico através de trituração e perfuração para revelar o leito ósseo normal e, em seguida, a utilização do osso de aloenxerto para penetrar na cabeça do fémur para proporcionar apoio.