A cirurgia de reparação da fístula retovaginal tem uma variedade de vias e caminhos cirúrgicos, cada via e caminho cirúrgico tem a possibilidade de sucesso, mas também pode levar ao insucesso cirúrgico, os principais factores que afectam o sucesso da cirurgia de reparação da fístula retovaginal são a exposição, a técnica de sutura livre. Uma boa cirurgia começa com a exposição, e uma exposição insatisfatória leva muitas vezes ao insucesso ou a complicações mais graves. A libertação é feita de modo a que a parede rectal a reparar seja suturada sem tensão. A técnica de sutura desempenha obviamente um papel crucial no sucesso da reparação da fístula retovaginal. As vantagens e desvantagens das várias vias cirúrgicas são discutidas a seguir. Primeiro, várias vias cirúrgicas para reparo de fístula retovaginal 1, cirurgia de via transanal Xue Qi, Departamento de Cirurgia Geral, Hospital Nanfang, Southern Medical University A cirurgia de via puramente transanal não é uma boa exposição. A experiência do autor é geralmente melhor não usar, mas o transanal é um canal natural, pode ser usado como uma variedade de via auxiliar de cirurgia de reparo. 2, cirurgia de via transvaginal Obstetrícia e ginecologia acreditam que a via transvaginal é conveniente para a exposição, e gostam de fazer cirurgia de reparo a partir da via vaginal. Na parede anterior do reto e na parede posterior da vagina para o livre completo, pode ser usado como uma variedade de cirurgia de reparo e via auxiliar; 3, através da cirurgia da via do esfíncter anal posterior (cirurgia de Mason) O paciente é colocado em decúbito ventral, do ânus ao lado caudal da incisão posterior, incisão da pele e tecidos subcutâneos, o esfíncter anal posterior. A exposição é boa, mas mais traumática, não é conveniente para a parede rectal em torno da incisão totalmente livre, e há um risco de fístula cutânea pós-operatória rectal (ou do canal anal), o autor não é a favor da aplicação. O autor acredita que a cirurgia da via do esfíncter anal posterior (cirurgia de Mason) é adequada para a ressecção de massas ao redor do reto inferior sem incisão da parede retal. 4, reparo da via transperineal a, via de calibre de incisão transversal (ou curva) transperineal Entre o ânus e a abertura vaginal para fazer uma incisão transversal (ou curva), incisão da pele, tecido subcutâneo, até a profundidade da parede retal anterior e a parede posterior da vagina entre a separação até a fístula sobre a fístula acima da fístula, limpeza da fístula, a parede retal da ferida para ser toda a camada de sutura interrompida. A exposição (mas não uma posição livre demasiado alta) e a sutura são favorecidas. O autor acredita que o reparo transperineal é uma boa maneira de reparar a cirurgia, também pode ser usado como uma via laparoscópica (ou transabdominal) para reparar a via articular. b, rota de incisão longitudinal transperineal entre o ânus e a abertura vaginal para fazer uma incisão longitudinal transperineal, incisão da pele, tecido subcutâneo, incisão do tendão central perineal até a fístula acima da parede posterior da vagina e da parede anterior do reto, limpar a fístula, sutura intermitente, a reconstrução do esfíncter anal e do tendão central perineal. Facilita as intervenções cirúrgicas, como a exposição e a sutura, mas não facilita a libertação adequada. É adequado apenas para fístula retovaginal combinada com lesão do esfíncter anal causada por lesão no parto. 5, cirurgia de via trans-laparoscópica (ou trans-abdominal) O desenvolvimento da cirurgia de via trans-laparoscópica, quebrando o padrão da cirurgia tradicional de reparação de fístula retovaginal, para evitar as deficiências da via acima é difícil de libertar totalmente, muito propício para a exposição e a parede retal completa do livre completo. A chave para a cirurgia de reparação de fístula retovaginal é “manter o tubo interno selado”. 1, como um pneu de bicicleta que não vaza, a chave está na integridade do pneu interno, mesmo que o pneu externo esteja quebrado, ele não vazará. Se o pneu interior não estiver intacto, é inútil reforçar o pneu exterior. Na experiência do autor, mesmo a transferência de retalho de tecido (para reforçar a reparação do pneu exterior) não garante que o pneu interior seja reparado e pode levar a uma cirurgia de reparação mal sucedida; além disso, a cirurgia de transferência de retalho de tecido é mais traumática e o autor já rejeitou todos os tipos de técnicas de transferência de retalho de tecido (como a transferência de retalho do músculo femoral ou a cirurgia de transferência de retalho de tecido subcutâneo dos grandes lábios). O autor não defende a utilização de retalhos fracos da mucosa rectal (parte da parede rectal) que podem levar ao insucesso. O autor defende a sutura sem tensão de toda a parede rectal, que tem um bom fornecimento de sangue, para melhorar a taxa de sucesso do procedimento, ou seja, a ênfase está em “manter o selo do endotélio”. 2) Para atingir os objectivos acima referidos, o autor considera que, dependendo da localização da fístula retovaginal, a reparação da fístula retovaginal pode ser feita por via transperineal, por via laparoscópica (ou transabdominal), por via laparoscópica (ou transabdominal) em combinação com a via transperineal ou por via laparoscópica (ou transabdominal) modificada de Bacon.