A fístula rectovaginal (FVR) é uma condição rara mas perigosa em anorectologia e obstetrícia e ginecologia, sendo a principal manifestação clínica a defecação vaginal e, em casos graves, os movimentos intestinais descontrolados. Normalmente não é autopolimerizável e requer intervenção cirúrgica. Devido à natureza complexa e diversificada da FVR e à elevada incidência de infecção e recidiva pós-operatória, a reoperação é difícil. Dependendo do tamanho, localização e causa da fístula, há uma variedade de opções de tratamento disponíveis. Etiologia: A primeira causa de FVR é o trauma de nascimento, seguido de infecção (bacteriana e linfogranuloma), malignidade, especialmente trauma cirúrgico suplementado por radioterapia e histerectomia, doença inflamatória intestinal e outras. Classificação: A FVR é actualmente classificada internacionalmente como simples ou complexa pelo tamanho, localização e etiologia da fístula. O tamanho da fístula é definido como 2,5 cm. Existem três tipos de localização: alta, média e baixa. Alto é quando o lado vaginal da fístula está ao nível ou acima do colo do útero; baixo é quando o lado rectal da fístula está ao nível ou abaixo da linha denteada e o lado vaginal está ao nível ou abaixo da corda labial; e médio está algures no meio. As fístulas maiores que 2,5 cm, altas, e as causadas por doença inflamatória intestinal e FVR recorrente são normalmente complexas, enquanto que as restantes são simples. Diagnóstico: A FVR é relativamente fácil de diagnosticar e é geralmente baseada em sintomas clínicos. 1. tomar uma história cuidadosa para excluir as fístulas causadas por doença inflamatória intestinal. 2. exame físico: o exame rectal e vaginal dos dedos pode esclarecer a localização da fístula e pode também examinar o tecido que envolve a fístula, tal como a presença de cicatrizes. 3. exames adjuntos: a ecografia transretal ou transvaginal endoluminal é adequada para FVR baixa a moderada, enquanto a ressonância magnética é mais adequada para doentes de alto nível com FVR. Tratamento: a FVR requer normalmente cura cirúrgica. O tratamento cirúrgico requer um processo preparatório e a medicação é geralmente recomendada durante 3-6 meses para controlar a inflamação local, etc. Um pequeno número de doentes pode mesmo curar espontaneamente durante este tempo. A reparação cirúrgica da FVR pode variar de desvio fecal a transvaginal, transretal, perineal, transabdominal, emplastro, reparação de auto-ajustamento e mesmo reparação laparoscópica de fístulas altas. O tamanho e localização da fístula, a sua etiologia e se é uma fístula recorrente determinam a abordagem, acesso e material de reparação. Para o simples avanço da fístula transretal RVF é um tratamento mais popular com cirurgiões anorretais. A chave é remover e fechar o lado rectal da RVF enquanto se cobre o lado de alta pressão com um laço de mucosa com um bom fornecimento de sangue. Para manter a integridade da parede rectal anterior, o tecido adjacente à fístula deve ser adequadamente libertado, o nível do tecido circundante cuidadosamente identificado, e a fístula e a cicatriz circundante removidas intactas. Após cuidadosa hemostasia, devem ser aplicadas suturas sem tensão para cobrir a fístula com um bom fornecimento de sangue das alças da mucosa rectal e manter um fornecimento de sangue adequado entre os tecidos a fim de reparar a FVR. 2. Para fístulas complexas A chave para reparar é desviar o tracto fecal, abrir a fístula e reduzir a inflamação na fístula. A experiência da ZSU é utilizar um estoma de duplo lúmen do cólon ou do íleo. Existem muitos métodos de reparação, tais como o tamponamento omental grande, laços de transição do músculo femoral fino, uso de lamelas musculares plasmáticas intestinais com pontas vasculares e a técnica de retalho de avanço rectal pode ser muito eficaz. A chave para a reparação é separar as aderências entre o intestino e a vagina e reparar o intestino e a vagina separadamente. É importante utilizar um laço de tecido com uma ponta vascular após a reparação para evitar a re-aderência do intestino à vagina após a reparação, o que pode levar à recorrência da FVR. 3. a FVR congénita está associada a malformação anorrectal congénita, pelo que apenas a cirurgia transabdominal pode ser realizada para libertar o coto rectal mais a anoplastia. Para a FVR congénita, acreditamos que o septo rectovaginal deve ser separado primeiro, as paredes rectal e vaginal à volta da fístula devem ser totalmente dissecadas e libertadas durante a cirurgia, a extremidade cega do recto deve ser totalmente libertada, o anel muscular puborrectal deve ser claramente exposto, o tecido cicatrizado à volta da fístula deve ser completamente excisado para que as partes defeituosas das paredes rectal e vaginal estejam num estado livre de tensão, e as suturas rectal e vaginal defeituosas devem ser suturadas com suturas absorvíveis para reparar a fístula respectivamente. obtém-se uma boa cicatrização. 4. para FVR devido a doença inflamatória intestinal É provável que a reparação local da FVR seja bem sucedida quando a doença é controlada medicamente e estável, mas ainda há uma elevada taxa de recorrência e quase metade dos doentes com fístulas recorrentes necessitam de tratamento cirúrgico adicional. Em conclusão, a FVR é uma condição dolorosa que causa grande stress emocional ao paciente e também apresenta um grande desafio ao cirurgião para escolher o momento certo e a abordagem à cirurgia, dependendo da localização, tamanho e causa da FVR, a fim de a curar completamente.