Fístula rectovaginal – uma passagem patológica entre o recto e a vagina, também conhecida como uma fístula fecal. É uma fístula em que as fezes se acumulam na vagina e passam através da vagina, especialmente no caso de fezes soltas, ou no caso de fístulas muito pequenas em que as fezes não passam através da vagina mas há corrimento vaginal. Devido à anatomia local e à complexidade da lesão, as fístulas rectovaginais levam frequentemente a dores insuportáveis, qualidade de vida reduzida e impureza e infecção vaginal, e as pacientes frequentemente solicitam fortemente uma reparação cirúrgica. Desde 1998, reparámos 12 casos de fístulas rectovaginais congénitas usando suturas de excisão de fístula e excisão de fístula com transferência de retalho de mucosa local com resultados satisfatórios. Os resultados são relatados abaixo. De Fevereiro de 1998 a Março de 2006, tratámos 12 casos de fístulas rectovaginais congénitas. As fístulas tinham 0,5-2,1 cm de diâmetro, com um diâmetro médio de 1,1 cm, dos quais 8 eram ≤1,5 cm e 4 eram >1,5 cm. 2. método cirúrgico 2.1 Excisão da fístula e reparação directa da sutura: Neste grupo, havia 8 casos com fístulas de diâmetro ≤1.5cm, dos quais 2 eram fístulas médias e 6 eram fístulas baixas. A paciente foi colocada numa posição de litotomia, a pele e a vagina foram rotineiramente desinfectadas, foram colocadas toalhas e lençóis esterilizados, o gancho vaginal foi aberto para expor completamente a fístula vaginal, e foi utilizada uma sonda para alcançar o orifício da fístula através da fístula vaginal e foi determinado que a sonda estava imediatamente acima do orifício da fístula por palpação rectal interna. Aproximadamente 5 ml de 1,5% de lidocaína + 1:200.000 de solução epinefrina são utilizados para se infiltrar em redor da fístula para facilitar a hemostasia e a separação. É feita uma incisão prismática do bordo da fístula vaginal e a fístula é completamente dissecada ao longo da parede externa da fístula até à parede rectal. A fístula é cortada e o coto é enterrado na cavidade rectal, o saco é verificado quanto à sua integridade e não é arrancado. A gaze oleada pode ser retirada no segundo dia, enquanto o cateter é deixado no lugar durante 1 a 3 dias após a operação. 2.2 Excisão da fístula com método de transferência de retalho da mucosa local: Neste grupo, houve quatro casos com fístulas com fístulas de diâmetro >1,5 cm, um dos quais era uma fístula mediana e três eram fístulas baixas. A gestão pré-operatória e pós-operatória e a anestesia foram as mesmas que as anteriores. Foi feita uma incisão prismática da borda da fístula vaginal, a fístula foi completamente descascada ao longo da parede externa da fístula até à parede rectal e depois a fístula foi cortada, a mucosa rectal foi fechada com suturas de inversão contínua ou interrompida com seda 1-0, a fístula endorectal foi completamente fechada, a camada muscular foi interrompida com suturas de seda 1-0, e um retalho de tecido da mucosa da parede vaginal foi deslizado ou rodado à volta da fístula vaginal para reparar a fístula vaginal, com o objectivo de manter as duas suturas fora do O objectivo é evitar que as duas suturas fiquem no mesmo plano. A incisão foi curada na fase I sem complicações graves e todos os casos foram acompanhados durante um mínimo de 2 meses e um máximo de 5 anos. Três dos pacientes eram casados e tinham filhos 2 a 3 anos após a operação, um dos quais tinha uma cesariana e dois tinham partos normais, sem recorrência da fístula num seguimento de 7 meses a 1,5 anos após o parto. As causas da fístula rectovaginal são tanto prejudiciais como não prejudiciais, entre as quais a fístula rectovaginal prejudicial inclui lesão obstétrica ao nascimento, traumatismo e lesão inflamatória. Todos os 12 pacientes deste grupo tinham fístulas rectovaginais congénitas, que são causadas pela extensão para baixo do ducto mesonefrórico ao longo da parede posterior do seio urogenital quando o embrião tem 6-7 semanas de vida. Fístulas baixas. As fístulas localizadas no septo rectovaginal superior com um orifício de fístula ≥2.5 cm, ou em combinação com uma fístula urinária, são chamadas fístulas complexas. Todos os 12 pacientes deste grupo tinham uma fístula simples baixa a média. Todas as fístulas rectovaginais requerem tratamento cirúrgico e existem várias abordagens cirúrgicas: rectal transanal, transvaginal, flap periférico, transabdominal e laparoscópica. A fístula foi reparada cirurgicamente. Os 12 casos neste grupo eram todos fístulas rectovaginais congénitas de baixa a média rectovaginal, todas elas foram reparadas vaginalmente com resultados satisfatórios. Desde 1998, o autor teve a seguinte experiência com 12 casos de reparação de fístulas rectovaginais congénitas: 1. Preparação pré-operatória adequada: A preparação adequada do intestino deve ser realizada antes da cirurgia. O objectivo é assegurar que o canal intestinal esteja livre de fezes no momento da cirurgia, inibir as bactérias intestinais, criar um ambiente subaeróbico no local da cirurgia e minimizar os factores de infecção local durante a cirurgia. A vagina é duplicada com solução de benztropina 1:2 000 3 dias antes da operação, a vulva é lavada duas vezes por dia, se houver eczema na vulva, a vulva é lavada com solução de permanganato de potássio 1:5 000, uma dieta semilíquida 3 dias antes da operação, uma dieta líquida 1 dia antes da operação, antibióticos intestinais orais 3 dias antes da operação, um clister de limpeza na noite anterior e uma vez na manhã da operação, e a operação é realizada preferencialmente dentro de 3-5 dias após a menstruação.2. Procedimento apropriado Quando a fístula é inferior a 1,5 cm, a fístula pode ser removida, a mucosa pode ser virada do avesso e a fístula rectal pode ser fechada com uma sutura de cordão de bolsa e as camadas podem ser reparadas com suturas interrompidas, de modo a que haja pouca tensão na sutura de cordão de bolsa e suturas interrompidas nas camadas de tecido. O coto da mucosa rectal pode então ser reforçado com uma sutura contínua ou interrompida, uma sutura de colchão se a tensão for demasiado grande ao suturar a musculatura, e uma aba da mucosa vaginal pode ser utilizada para deslizar ou transferir a fístula vaginal ao suturar a mucosa vaginal, sendo o objectivo principal manter as duas suturas fora do mesmo plano para evitar o pós operatório. 3. Gestão pós-operatória adequada: é muito importante manter o número de vias intestinais vazias no pós operatório para curar o orifício da fístula reparada. Controlo da dieta mais a aplicação de medicamentos que inibem os movimentos intestinais, não manter movimentos intestinais durante 3 dias e depois comer gradualmente fluidos, controlar o primeiro movimento intestinal aos 5 ou 6 dias após a cirurgia, tomar óleo de parafina para lubrificar as fezes, aplicar rotineiramente antibióticos para prevenir infecções, se houver uma descarga diluída das fezes após a cirurgia, esta deve ser administrada para que a limpeza local e as trocas de penso possam ser realizadas posteriormente. Um cateter de calibre 16 foi colocado na vagina e a vagina foi enxaguada com solução de Neosporin 1‰ e soro fisiológico uma ou duas vezes por dia. As 12 pacientes com fístulas rectovaginais congénitas deste grupo foram reparadas cirurgicamente e todas obtiveram resultados satisfatórios. Como todos os 12 pacientes eram não casados e inférteis, a hinoplastia foi realizada em 7 casos no prazo de 6 meses a 2 anos após a cirurgia. Todos os pacientes tiveram uma boa cicatrização das feridas e nenhuma recidiva das fístulas com 2 meses a 5 anos de seguimento pós-operatório. Três deles não tiveram recidiva das fístulas ou formação de novas fístulas após a gravidez e parto 2-3 anos após a cirurgia, indicando que os resultados destes dois métodos cirúrgicos são definitivos e satisfatórios na reparação das fístulas rectovaginais congénitas.