Estudo clínico de 71 casos de cancro do cólon diagnosticados por sinal pseudorrenal do cólon
Abstract】Objective: Para avaliar o valor diagnóstico do sinal pseudorrenal de ultra-sons do cólon para o cancro do cólon. Métodos: Aplicação combinada de uma sonda de matriz convexa e linear de alta frequência para observar a localização da pseudonefrose cólica, a extensão do envolvimento, comprimento, protrusão para dentro e para fora do lúmen, a continuidade do revestimento externo da parede intestinal, a ecogenicidade da mucosa, se os gânglios linfáticos circundantes estão aumentados, se o canal intestinal proximal à lesão está dilatado, observação Doppler colorida das características do fluxo sanguíneo, e combinada com sintomas e sinais clínicos para fazer o diagnóstico de lesões benignas e malignas no cólon. Todos os casos foram confirmados pela patologia. Resultados: 71 casos de sinal de pseudonefrite cólica, 64 casos sugeridos malignos por ultra-sons, 59 casos foram patologicamente diagnosticados como malignos, a taxa de conformidade do diagnóstico ultra-sónico foi de 92,2%, 5 casos foram falsos positivos, a taxa de erro de diagnóstico foi de 7,8%. Conclusão: O sinal pseudorrenal ultra-sónico tem alto valor diagnóstico para o cancro do cólon.
【Key words】Ultrasound; sinal pseudorrenal; cancro do cólon
O cancro do cólon é um tumor maligno com incidência crescente. Não é fácil de detectar clinicamente devido à falta de desconforto óbvio na fase inicial ou à falta de especificidade dos sintomas e sinais. [1] Ao longo dos anos, devido ao avanço da tecnologia de ultra-sons, foi-se acumulando certa experiência no diagnóstico do cancro do cólon por ultra-sons. O ultra-som endoluminal e o exame transabdominal transabdominal com clister pode mostrar todo o tumor e ser utilizado para encenar o tumor de acordo com o grau de infiltração. No entanto, num grande número de exames transabdominais de rotina, o sinal pseudonefrótico encontrado em vários segmentos do cólon continua a ser a principal base para sugerir o diagnóstico. Neste artigo, o valor diagnóstico dos sinais pseudonefríticos ultra-sónicos no cancro do cólon foi investigado comparando 71 casos de sinais pseudonefríticos cólonefríticos de rotina com exame patológico colonoscópico e/ou patologia cirúrgica.
1. materiais e métodos
1. 1 Dados gerais: Os 71 casos neste grupo foram pacientes com exames de ultra-sons abdominais de rotina no nosso hospital de Maio de 2000 a Junho de 2006 em clínicas ambulatórias de rotina ou check-ups de saúde, com idades compreendidas entre 36-78 anos, média de 47 anos. Motivos de consulta: 31 casos de massas abdominais, 9 casos de fezes purulentas, 5 casos de anemia, os restantes não apresentavam sintomas clínicos óbvios ou apenas manifestações não específicas, tais como desconforto abdominal, falta de apetite e desperdício.
1.2 Aparelhos e métodos: Foram utilizados instrumentos de diagnóstico por ultra-sons Doppler a cores Esaote Techuos DU8 e HP-Lmage Point Doppler da Esaote, com frequências de sonda convexa de 2,5-5MHz e sonda linear de 7-12MHz utilizada alternadamente. Ajustar adequadamente o ganho e a profundidade de varrimento. Partindo da bexiga ileocecal ou adequadamente cheia, a sonda é varrida continuamente ao longo da superfície ondulada e hiperecóica longitudinal da bolsa cólica, seguindo a projecção aproximada do corpo do cólon na parede abdominal. Uma vez identificada a lesão, a sonda é movida lateralmente e rodada em múltiplas vistas da área da lesão para observar a espessura da parede intestinal lesada, a extensão do envolvimento, a manifestação da proeminência para dentro e para fora do lúmen, a continuidade do revestimento externo da parede intestinal, o estado ecogénico da superfície da mucosa e a presença de distorção ou estreitamento do lúmen intestinal, a presença ou ausência de alargamento dos gânglios linfáticos circundantes, a presença ou ausência de dilatação obstrutiva do intestino proximal à lesão, a apresentação do fluxo Doppler colorido (CDFI) ou para mostrar a distribuição do fluxo sanguíneo tumoral, medições de PW Pico de velocidade e índice de resistência.
2. resultados
Todos os 71 casos de sinal pseudorrenal de cólon no nosso grupo foram confirmados por cirurgia ou biopsia colonoscópica patológica. Houve 69 casos de cancro do cólon diagnosticados por ultra-sons, 7 casos (10,9%) localizados na região ileocecal, 19 casos (29,7%) no cólon ascendente, 7 casos (7,8%) na flexão hepática do cólon, 3 casos (4,7%) no cólon transversal, 7 casos (10,9%) na flexão esplénica do cólon, 11 casos (17,2%) no cólon descendente e 13 casos (20,3%) no cólon sigmóide. Foram encontrados tumores malignos patologicamente confirmados em 59 casos, incluindo 47 casos de adenocarcinoma (79,6%) e 12 casos de carcinoma mucinoso (20,3%). Havia 5 falsos positivos, todos eles localizados na flexão esplénica do cólon. Sete casos foram diagnosticados como lesões benignas através de ultra-sons. Características da lesão: (i) Todos estavam localizados na região ileocecal e cólon ascendente, com três pacientes a acumularem parcialmente o íleo adjacente. O comprimento do sinal pseudorrenal, ou seja, o comprimento acumulado do tubo intestinal da lesão, era >10 cm em todos os casos, incluindo 5 casos de doença de Crohn e 2 casos de tuberculose ileocecal. Em alguns casos, apenas foi observado um fluxo de sangue estrelado esparso na parede intestinal espessada, e não houve diferença significativa entre os casos benignos e malignos.
3. discussão
Com o desenvolvimento da tecnologia de ultra-sons e o avanço do equipamento, o valor dos ultra-sons no diagnóstico do cancro do cólon tem sido reconhecido. A principal base para o diagnóstico é o sinal pseudonefrótico formado por espessamento hipoecóico irregular da parede intestinal e forte ecogenicidade do revestimento interior na distribuição central desorganizada. [2] A partir da análise dos nossos dados, a apresentação ultra-sonográfica não ajudou na identificação e encenação do tipo patológico bruto, e os vários tipos vistos no pós-operatório e por colonoscopia mostraram um sinal pseudorrenal largamente consistente. Todos os casos encontrados eram de fase intermédia a tardia, o que indica uma fraca demonstração ultra-sonográfica do cancro do cólon precoce, o que não permite o diagnóstico precoce do cancro do cólon.
Em geral, a maioria dos tumores malignos tem um fornecimento de sangue arterial relativamente abundante para acomodar o seu rápido crescimento. A presença de pequenas fístulas arteriovenosas pode causar um aumento anormal da velocidade do fluxo sanguíneo, e esta característica da cor multiespectral pode ser a base para diferenciar tumores benignos e malignos. [3] Nenhuma destas características estava presente no sinal pseudorrenal no nosso caso, cuja razão precisa de ser mais investigada.
A localização do intestino portador de tumores neste grupo de casos, embora comparável aos resultados cirúrgicos, não foi inteiramente consistente. O padrão geral era que a parte inferior do cólon ascendente era facilmente confundida com um tumor ileocecal; a parte superior do cólon ascendente e a parte direita do cólon transversal com um tumor de flexão hepática; a parte esquerda do cólon transversal e a parte superior do cólon descendente com um tumor de flexão esplénica; e a parte inferior do cólon descendente e o tumor sigmóide não foram confundidos. A razão para isto pode estar relacionada com a rigidez e contractura do canal intestinal localizado após o aneurisma. A direcção da contractura é a localização relativamente fixa do canal intestinal.
No nosso grupo de 14 pacientes, foram encontrados pólipos no canal intestinal normal adjacente ao tumor após a cirurgia, com um diâmetro de 0,5-2,3 cm, mas nenhum deles foi detectado por ultra-sons. Isto sugere que a ecografia tem pouco valor diagnóstico para pólipos de cólon benignos. Inversamente, é pouco provável que os resultados de ecogenicidade nodular ocupante no lúmen do cólon sejam benignos.
A extensão da infiltração do tumor no canal intestinal pode ser medida por ultra-sons, enquanto que num número significativo de casos a extensão total do tumor e o seu envolvimento não pode ser observada porque o tumor é grande e a luz intestinal é tão estreita que o espéculo não pode passar através dele. Portanto, a ecografia pode ser utilizada como complemento ao exame do espéculo. Além disso, a ecografia pode observar simultaneamente a infiltração do tumor na área circundante, a metástase de gânglios linfáticos e órgãos distantes, e a presença de ascite, que pode fornecer uma referência valiosa para a escolha do tratamento clínico.
Vale a pena notar que em 5 dos 7 casos diagnosticados como cancro do cólon por flexão esplénica neste grupo, não houve nenhum achado anormal no exame do espéculo, a mucosa era regular, não houve estreitamento da luz intestinal, não houve sinais de pressão externa, e não foi observada nenhuma ocupação intracavitária. As alterações ultrassonográficas por si só eram de facto sinais pseudorrenais. A única diferença é que a espessura da parede intestinal espessa é mais regular e a ecogenicidade é ligeiramente aumentada em comparação com a do caso do cancro do cólon. As linhas ecogénicas fortes endoteliais são mais longas e mais curvas, o que é ligeiramente diferente da distribuição desorganizada de interrupções lineares curtas no cancro do cólon.
Os sete casos de pseudonefrite diagnosticados como benignos por ultra-sons neste grupo tinham todos um comprimento cumulativo do tubo intestinal >10 cm. Combinado com a falta de evidência de metástases distantes e o justo estado geral dos pacientes, estima-se que a malignidade é improvável. Recomenda-se a realização de outras investigações relevantes para confirmar isto, sugerindo que o diagnóstico da pseudonefrose cólica ainda requer uma estreita integração clínica, particularmente naquelas com um grande grau de acumulação.
Em resumo, o sinal pseudorrenal do cólon tem um elevado valor diagnóstico para o cancro do cólon e pode compensar as deficiências da enucleação por raios X e do exame especular, especialmente para a detecção de tumores em doentes sem sintomas específicos óbvios. Na prática diária, deve-se estar suficientemente vigilante para alargar ligeiramente o âmbito do exame na parede abdominal, o que por vezes pode tornar o diagnóstico clínico muito menos complicado e tem um certo valor prático.