Princípios de tratamento de doença metastática Tratamento de doença metastática não-corrente O exame de doença metastática inclui TAC ou RM, a PET/TC pode também ser considerada para identificação rápida de outras metástases extra-hepáticas, determinação do estado de RAS e consideração de testes de BRAF. O tratamento da doença metastática não corrente difere da doença metastática concomitante na medida em que o tratamento da doença resectável inclui a ressecção e 6 meses de quimioterapia perioperatória, com o regime escolhido com base no historial anterior de quimioterapia. FOLFOX ou CapeOX é o regime preferido para quem não tem histórico de quimioterapia, sendo também opções FLOX, capecitabina e 5-FU/LV. Há alguns casos em que a quimioterapia perioperatória não é recomendada, particularmente para aqueles com antecedentes de quimioterapia oxaliplatina que podem optar pela observação após a ressecção, e a observação também é apropriada para tumores que crescem em terapia neoadjuvante. A quimioterapia é administrada para doenças não previsíveis, e a terapia HAI é opcional para aqueles com apenas metástases hepáticas. Os pacientes que recebem quimioterapia paliativa devem ser avaliados com TC ou ressonância magnética a cada 2-3 meses. Vigilância pós-tratamento Após cirurgia curativa e quimioterapia adjuvante, a vigilância pós-tratamento deve ser realizada para avaliar possíveis complicações de tratamento, detectar recidivas potencialmente ressecáveis, e identificar novos tumores numa fase não invasiva. Estudos demonstraram que 95% das recidivas ocorrem no prazo de 5 anos. A intensidade da vigilância dos pacientes em diferentes fases ainda é controversa. Possíveis riscos de seguimento a longo prazo incluem a exposição à radiação, seguimento incessante e o stress psicológico de resultados falso-positivos. O comité de doentes da fase I recomenda a colonoscopia a 1 ano, 3 anos, e depois de 5 em 5 anos, a menos que sejam encontrados adenomas progressivos (pólipos vilosos, pólipos >1 cm, ou crescimento anormal de alto grau) e que a colonoscopia anual deva ser realizada. O comité recomenda um historial e exame físico de 3 em 3-6 meses durante 2 anos e depois de 6 em 6 meses durante 3 anos para doentes da fase II/III que tenham sido submetidos a tratamento com sucesso. A colonoscopia é recomendada para pacientes de fase II/III 1 ano após a ressecção (ou 3-6 meses após a cirurgia se não for realizada pré-operatoriamente devido a obstrução), 3 anos, depois a cada 5 anos, a menos que sejam encontrados adenomas progressivos (pólipos vilosos, pólipos >1 cm, ou crescimento anormal de alto grau) e devem ser realizados anualmente. As colonoscopias mais frequentes devem ser realizadas em pacientes com menos de 50 anos. Os doentes com síndrome de Lynch devem ser examinados com mais frequência. A TAC do peito, abdómen e pélvis é recomendada uma vez por ano durante 5 anos, principalmente para doentes de fase II/III com elevado risco de recorrência. a monitorização de rotina da CEA e da TAC não é recomendada após 5 anos e a PET/TC não é ideal para a monitorização de rotina. O TAC é utilizado para monitorizar a presença de doenças metastáticas potencialmente ressecáveis, principalmente pulmão e fígado. A vigilância dos pacientes com tratamento curativo na fase IV é a mesma que para os pacientes da fase II/III, mas alguns testes são mais frequentes e o comité recomenda a TC de aumento do tórax, abdominal e pélvico a cada 3-6 meses durante os primeiros 2 anos após o tratamento adjuvante e depois a cada 6 meses durante 3 anos, não é recomendado o PET/TC convencional. Colonoscopia, TAC do tórax, abdómen e pelve, exame físico e também PET/TC podem ser considerados em pacientes com CEA aumentada. Se a imagem for normal e a CEA estiver a aumentar, repetir a TC de 3 em 3 meses até que a doença seja detectada ou até que os níveis de CEA estejam estáveis ou em queda. Estudos demonstraram que metade do aumento da CEA após a ressecção R0 é um falso positivo e quando CEA >35ng/ml é geralmente um verdadeiro positivo.