Sempre que vamos à clínica, encontramos doentes com tiroidite. Alguns perguntam se podem tomar medicamentos anti-inflamatórios; outros querem saber o que é a glândula tiróide, porque está inflamada, que efeitos tem sobre o corpo, e se pode ser curada. Para aqueles que não têm tiroidite, querem saber como se manifesta, se pode ser prevenida ou como preveni-la, e assim por diante. Agora vamos introduzir o conhecimento sobre o bócio e esperamos responder às perguntas dos nossos amigos. A tiroidite está geralmente dividida em três categorias: aguda, subaguda e crónica. Têm diferentes causas, diferentes manifestações clínicas e diferentes opções de tratamento. As condições clínicas mais frequentemente observadas são a tiroidite subaguda e a doença de Hashimoto. A tiroidite aguda é causada por infecção bacteriana e manifesta-se como tiroidite intersticial ou inflamação purulenta. A terapia anti-inflamatória é eficaz e pode ser perfurada ou incisada para drenagem quando se formou um abcesso. A tiroidite aguda é raramente vista clinicamente uma vez que o tecido da tiróide é mais resistente à infecção bacteriana. A tiroidite subaguda, também conhecida como tiroidite granulomatosa ou tiroidite de células gigantes, é a mais comum. Pensa-se que esteja relacionado com uma infecção viral. A duração da doença varia de algumas semanas a seis meses, geralmente dois a três meses, e está dividida em três fases: precoce, média e de recuperação. Se tratada prontamente, a maioria das pessoas recupera completamente, e só em casos raros é que o hipotiroidismo permanente é deixado para trás. A doença tem uma taxa de recidiva. O início da doença é tipicamente rápido, com sintomas de infecção do assobio superior, como dor de garganta, arrepios e febre, seguidos de dor no pescoço anterior. A dor pode começar de um lado e gradualmente envolver toda a glândula tiróide, irradiando para o maxilar, gengivas, atrás da orelha, occipício e peito e costas, e aumentando ao mastigar, engolir, comer, tossir, virar o pescoço ou baixar a cabeça. Glândulas tiróides alargadas e endurecidas, espessadas com nódulos dolorosos podem ser sentidas na superfície e lados da traqueia na parte da frente do pescoço. Nesta fase da doença, devido à destruição dos folículos da tiróide e aumento da libertação de tiroxina, pode ocorrer hipertiroidismo como palpitações, aversão ao calor, transpiração excessiva, excesso de comida e fome, aumento da frequência de fezes, tremores de mão e irritabilidade. Na fase intermédia, devido à destruição grave ou fibrose da glândula tiróide, o hipotiroidismo aparece frequentemente, manifestando-se como fadiga, sonolência, medo de frio e calor, perda de apetite, inchaço, obstipação, inchaço e outros sintomas. Devido a diferenças individuais, etc., em alguns casos mais leves ou com apresentação atípica, a dor pode não ser óbvia, a dor de pressão pode ser ligeira, pode não haver sintomas de infecção viral como a febre, e os sintomas de hiper ou hipotiroidismo podem não estar necessariamente presentes. Na fase de recuperação, os sintomas diminuem ou melhoram gradualmente, a glândula tiróide aumentada torna-se gradualmente mais pequena e mais suave ou volta ao normal, e os nódulos podem desaparecer ou resolver-se lentamente após a doença ter sarado. Os primeiros testes sanguíneos podem mostrar um aumento da sedimentação sanguínea, redução (ou normal) dos glóbulos brancos, aumento dos T3 e T4, redução da TSH e aumento da imunoglobulina da tiróide (que regressa ao normal mais tarde do que as hormonas da tiróide). A taxa de absorção de iodo da glândula tiróide pode descer abaixo de 5-10% e o exame nuclear da tiróide não é notável ou é muito fraco. O exame ultra-sonográfico mostra uma lesão hipodensa no local da dor de pressão. Os glucocorticosteróides supra-renais demonstraram ser eficazes na tiroidite “subxifóide”, com febre e dor a resolverem-se em 1-2 dias e uma redução significativa no tamanho da glândula tiróide após uma semana. A prednisona pode ser utilizada em conjunto com comprimidos para a tiróide, agentes anti-inflamatórios e analgésicos e agentes antivirais, conforme o caso. A dose inicial de prednisona é de 10mg por dose, 3-4 vezes por dia. Quando a dor desaparece e a glândula tiróide encolhe (cerca de 3-4 semanas), a dosagem diária pode ser reduzida em 5-10mg por semana e a dosagem de manutenção é de 5mg por dia durante um curso completo de 2-3 meses. Se houver uma recaída após a descontinuação, o tratamento com prednisona pode ser repetido. A dosagem diária de levothyroxina em comprimidos é de cerca de 50ug. A tiroidite crónica inclui: tiroidite linfocítica crónica e tiroidite fibrótica. A tiroidite linfocítica crónica, também conhecida como “doença de Hashimoto”, é uma doença auto-imune. Apresenta-se com uma glândula tiróide aumentada e hipotiroidismo. Pode ser tratado com comprimidos de tiróide a longo prazo. Aqueles com uma glândula tiróide significativamente aumentada ou com sintomas de pressão podem ser tratados com corticosteróides a curto prazo e geralmente não requerem cirurgia. Apenas em alguns casos avançados em que o tratamento acima falhou, e onde há compressão cervical anterior significativa, a remoção do istmo da glândula tiróide pode ser considerada. A tiroidite fibrosa, também conhecida como bócio de Riedel, é muito rara e a sua causa é desconhecida. Ocorre principalmente em mulheres de meia-idade. As lesões tendem a começar de um dos lados. A glândula tiróide é dura e nodular, com aderências marcadas ao tecido circundante, e está frequentemente associada ao hipotiroidismo. Em casos avançados com sintomas de compressão, a glândula tiróide pode ser removida do istmo ou pode ser realizada uma tireoidectomia parcial, seguida de tratamento com preparações de tiróide.