Tratamento 1. acompanhamento: Se a função tiroideia for normal, o acompanhamento é a principal medida na gestão do HT. As visitas de acompanhamento são geralmente recomendadas de seis em seis meses a um ano, principalmente para verificar o funcionamento da tiróide e, se necessário, para realizar um exame ultra-sonográfico da glândula tiróide. 2. tratamento etiológico: Não há tratamento para a causa do HT. É defendida uma dieta pobre em iodo. Nos últimos anos, surgiram vários novos métodos de tratamento da doença numa perspectiva imunomoduladora, que podem reduzir o nível de auto-anticorpos na glândula tiróide e encolher a glândula tiróide alargada. O selénio é um oligoelemento essencial do organismo e é um antioxidante. Tem importantes funções fisiológicas tais como o anti-envelhecimento, anti-tumor, protecção cardiovascular e antagonismo à toxicidade de metais pesados. O selénio melhora a função imunitária do corpo. A terapia de intervenção com selénio pode reduzir ou inibir os danos imunitários da tiroidite auto-imune. Tratamento do hipotiroidismo e hipotiroidismo subclínico: Os doentes com hipotiroidismo pré-existente ou hipotiroidismo subclínico significativo devem ser tratados com terapia de reposição da hormona tiroidiana. O objectivo do tratamento é restaurar os níveis de soro TSH e de hormonas da tiróide para as gamas normais. A dose de tratamento com levothyroxina sódica (L-T4) depende da condição, idade, peso e diferenças individuais do paciente. A dose média para tratamento de adultos é de 125 μg/dia, 1,6 a 1,8 μg/(kg/dia) com base no peso corporal. Os doentes idosos requerem uma dose mais baixa de aproximadamente 1.0μg/(kg/dia). Comece com pequenas doses, especialmente em doentes idosos com doenças cardiovasculares, longa duração da doença e doenças graves. Geralmente começar com 25-50μg/dia e aumentar em 25μg a cada 1 a 2 semanas até se conseguir uma substituição completa. As pessoas com doenças cardíacas são aconselhadas a começar com 12,5-25μg por dia e a aumentar em 12,5-25μg a cada 2 semanas para evitar desencadear e agravar a doença cardíaca. A forma ideal de tomar L I T4 é tomar uma dose de manhã com o estômago vazio. Deve ser tomado pelo menos 4h à parte de outros medicamentos, uma vez que alguns medicamentos e alimentos podem interferir com a sua absorção e metabolismo. No início do tratamento, os parâmetros hormonais relevantes são medidos a cada 4-6 semanas. A dose é então ajustada de acordo com os resultados do teste até que o objectivo do tratamento seja alcançado. Após o tratamento ter atingido o objectivo, os indicadores hormonais relevantes precisam de ser novamente verificados a cada 6 a 12 meses. 4) Tratamento do bócio: Na ausência de hipotiroidismo, a levothyroxina sódica (L-T4) pode ter o efeito de reduzir o bócio, especialmente em doentes que desenvolveram recentemente o bócio. Em doentes com bócio de longa data, a terapia hormonal da tiróide não é normalmente eficaz. Os glicocorticóides podem reduzir o tamanho de uma glândula tiróide dilatada e baixar o título de anticorpos anti-tiróides no sangue; em doentes com uma glândula tiróide em rápido crescimento e dolorosa, o tratamento com corticosteróides pode reduzir os sintomas locais. No entanto, isto não é recomendado devido aos efeitos secundários e à possibilidade de recorrência após a descontinuação do medicamento. Em casos de compressão traqueal significativa e dolorosa e onde o tratamento médico falhou, a remoção cirúrgica da glândula tiróide pode ser considerada. O hipotiroidismo pós-operatório ocorre frequentemente e requer uma terapia de reposição hormonal da tiróide a longo prazo. 5. o tratamento da tiroidite de Hashimoto com hipotiroidismo subótimo é o mais controverso. O tratamento com levothyroxine é geralmente defendido para aqueles com TSH >10 mIU/L. Tendo em conta que o tratamento excessivo pode levar a uma série de efeitos adversos, tais como doenças cardiovasculares e osteoporose, a maioria dos estudiosos sugere que o acompanhamento é suficiente para pacientes com uma TSH de 4,5-10 mIU/L, especialmente em pacientes idosos. Contudo, para pacientes com sintomas significativos, pacientes TPOAb-positivos, aqueles que tentam conceber, mulheres grávidas e crianças e adolescentes, a levothyroxina deve ser usada rotineiramente para tratar o hipotiroidismo subótimo. Para mulheres que se sabe serem TPOAb positivas antes da gravidez, a função tiroideia deve ser verificada para confirmar a função tiroideia normal antes da gravidez; para mulheres que são TPOAb positivas com hipotiroidismo clínico ou hipotiroidismo subclínico antes da gravidez, a função tiroideia deve ser corrigida para o normal antes da gravidez; para mulheres grávidas que são TPOAb positivas com função tiroideia normal, a função tiroideia precisa de ser revista regularmente durante a gravidez. Se ocorrer hipotiroidismo ou hipotiroidismo, o tratamento com L-T4 deve ser dado imediatamente, caso contrário pode levar a um fornecimento inadequado de hormonas da tiróide ao feto e afectar o seu neurodesenvolvimento. 7. a doença de Hashimoto combinada com nódulos requer atenção para determinar a natureza do nódulo: se o nódulo ainda for pequeno, recomenda-se uma revisão ultra-sonográfica regular, a primeira vez aos 3 meses. Se o paciente tiver preocupações, pode ser realizada uma biopsia por aspiração de agulha com citologia, e se o diagnóstico não for claro, pode ser realizada uma excisão cirúrgica. A incidência da tiroidite de Hashimoto combinada com o cancro da tiróide tem vindo a aumentar nos últimos anos. A tiroidite de Hashimoto pode ser um factor de alto risco para o desenvolvimento do cancro da tiróide. O prognóstico a longo prazo para a maioria das tiroidites auto-imunes é bom e é um processo benigno. A progressão natural da doença para o hipotiroidismo é lenta. O hipotiroidismo devido à tiroidite auto-imune era anteriormente pensado como sendo permanente. Dados recentes sugerem que alguns doentes com hipotiroidismo causado por tiroidite auto-imune podem ser temporariamente hipotiroidianos. Cerca de 20% destes doentes têm uma recuperação espontânea da função tiroideia quando substituídos pela hormona tiroideia. Observou-se também que muitas glândulas tiróides aumentadas podem encolher ou desaparecer, que nódulos de tiróide previamente detectados podem desaparecer ou encolher durante o seguimento, e que glândulas tiróides duras e resistentes podem tornar-se moles.