No nosso trabalho clínico encontramos frequentemente muitos doentes com nódulos da tiróide, a maioria dos quais não sabe muito sobre a sua doença e procura frequentemente tratamento à pressa, o que não só aumenta o custo do tratamento, como também atrasa a sua condição. Este artigo fornece respostas às perguntas mais comuns feitas pelos pacientes no nosso trabalho clínico.
1. normalmente já como sal iodado, como é que ainda tenho nódulos da tiróide? É verdade que a maioria dos nódulos da tiróide desenvolve-se devido à deficiência de iodo, mas uma dieta a longo prazo rica em iodo também pode estimular a hiperplasia do tecido da tiróide e os nódulos, aumentando o nível de hormonas estimulantes da tiróide no corpo. Como o iodo já é adicionado ao nosso sal, o consumo a longo prazo de frutos do mar com elevado teor de iodo, tais como algas marinhas, também pode facilmente causar nódulos da tiróide.
2. é melhor operar ou não operar para os nódulos da tiróide? Isto depende do tamanho do nódulo, dos resultados do exame de ultra-sons e dos resultados da punção da tiróide. Em geral, os nódulos da tiróide com mais de 2cm de diâmetro precisam de ser analisados de acordo com a idade e condição física do paciente, e serão feitas recomendações específicas para cirurgia ou observação contínua. Os nódulos entre 1 e 2 cm de diâmetro podem ser tratados com preparações de tiroxina durante cerca de seis meses. Se o nódulo encolher ou não continuar a crescer, a cirurgia pode ser retida e acompanhada de perto. Nódulos com menos de 1cm de diâmetro não são geralmente tratados, mas nódulos com calcificações semelhantes a cascalho em ultra-sons ou hiperplasia papilar ou nódulos duros suspeitos de serem cancerígenos em punção devem ser operados independentemente do tamanho.
3) Porque é que os nódulos benignos da tiróide são propensos a recidiva após a cirurgia? Algumas pessoas precisam de duas ou três incisões? O tipo mais comum de nódulo benigno da tiróide na prática clínica é um bócio nodular, que é uma alteração patológica em toda a glândula desde o início da lesão, com hiperplasia papilar epitelial e regeneração vascular que conduz a nódulos devido ao aumento gradual dos folículos. Em casos mais avançados, quase toda a glândula tiróide é afectada. Portanto, se a excisão cirúrgica não estiver completa, há um elevado risco de tecido hiperplástico residual da tiróide e nódulos microscópicos, e a terapia de supressão pós-operatória com preparações de tiroxina tem um efeito limitado sobre o tecido doente residual, resultando numa elevada taxa de recidiva. Além disso, se a recorrência exigir uma reoperação, o risco de cirurgia é 5 a 10 vezes maior do que o da operação inicial. Em países estrangeiros, é agora adoptada uma abordagem mais agressiva aos bócio nodulares bilaterais, com excisão total num lado da lesão principal e excisão total ou quase total no lado oposto; além disso, a função tiroideia normal pode ser mantida após a cirurgia com uma pequena dose de preparados de tiroxina. As vantagens deste procedimento são duas: evita completamente a recidiva pós-operatória, e evita o risco e a dor da reoperação de pacientes cujo cancro da tiróide só tenha sido confirmado após a cirurgia. No entanto, a tiroidectomia total é uma operação muito exigente, exigindo a dissecção completa dos nervos laríngeos e glândulas paratiróides recorrentes bilaterais para evitar complicações graves. Nos últimos anos, o nosso hospital efectuou uma tiroidectomia bilateral subtotal para bócio nodular difuso com o consentimento do paciente, com resultados satisfatórios.
4) Porque falo normalmente mas sinto-me fraco após a cirurgia aos nódulos da tiróide? Isto deve-se principalmente ao facto de o nódulo tiróide ser frequentemente dissecado para evitar danificar o nervo laríngeo recorrente durante a cirurgia, o que pode causar edema do nervo laríngeo recorrente ou afectar o seu fornecimento de sangue, resultando no fenómeno da fala tensa. Contudo, este fenómeno desaparecerá gradualmente cerca de 3 meses após a cirurgia, à medida que o edema diminui e o fornecimento de sangue é restabelecido.
5. porque é que sinto dormência nas mãos e nos pés algum tempo depois da cirurgia ao nódulo tireoidiano? Isto deve-se principalmente ao facto de o fornecimento de sangue às glândulas paratiróides ser afectado ou o retorno de sangue às glândulas paratiróides ser bloqueado devido à necessidade de cortar certos vasos sanguíneos durante a cirurgia aos nódulos da tiróide. A dormência nas mãos e pés pode frequentemente ser aliviada por suplementos apropriados de cálcio, tais como comprimidos de Cálcio D. Este fenómeno desaparecerá gradualmente cerca de 2 meses após a cirurgia, à medida que o fornecimento de sangue é restaurado ou os hematomas diminuem.
6) Porque é que a incisão está inchada e dura após a cirurgia aos nódulos da tiróide? Esta é na realidade uma reacção normal de edema pós-operatório à incisão. Isto deve-se à separação extensa das abas acima e abaixo da incisão durante a cirurgia dos nódulos da tiróide, o que pode facilmente causar edema do tecido em redor da incisão. Isto é especialmente verdade para mulheres de meia idade e mais velhas, uma vez que a pele está solta e há mais tecido gordo, pelo que a incisão pode facilmente tornar-se edematosa. Não há necessidade de se alarmar, pois o edema voltará gradualmente à incisão dentro de 2 meses após a cirurgia, à medida que for sendo absorvido.
7. a cirurgia da tiróide pode ser realizada sem cicatrizes ou com o mínimo de cicatrizes? À medida que o nível de vida das pessoas aumenta, a procura disto está a tornar-se mais elevada. Podemos melhorar as nossas técnicas cirúrgicas para tornar as cicatrizes cada vez mais pequenas ou mais ocultas. Actualmente existem várias formas de o fazer: em primeiro lugar, cirurgia de pequena incisão, agora podemos fazer uma incisão de 4cm ou mesmo ligeiramente inferior a 4cm no pescoço para completar uma cirurgia de rotina, e podemos remover uma amostra de 5cm de tamanho; em segundo lugar, cirurgia com a ajuda da endoscopia; em terceiro lugar, implementação de conceitos cosméticos em cirurgia. É claro que a cicatrização da incisão cirúrgica não está apenas relacionada com a cirurgia, mas também um factor muito importante é que um pequeno número de pacientes são quelóides. Normalmente após 2-3 anos de pós-operatório, as cicatrizes cirúrgicas tornam-se cada vez menos visíveis, e podem mesmo ser em grande parte invisíveis em pacientes com boa pele.
8. como posso evitar o crescimento excessivo de cicatrizes após cirurgia em pacientes quelóides? A nossa abordagem é (1) manter a incisão cirúrgica tão pequena quanto possível. (2) Adoptar uma técnica de sutura intradérmica para reduzir a irritação cutânea. (3) Dar pequenas doses de radioterapia ou utilizar manchas de isótopos para inibir o crescimento de cicatrizes após a cirurgia. (4) Adoptámos recentemente um tratamento cosmético a laser no nosso departamento de dermatologia após a remoção de pontos cirúrgicos com bons resultados. (5) Os adjuvantes especiais para inibir o crescimento de cicatrizes são aplicados pós-operatoriamente.
9. porque é que há uma sensação de puxão ao engolir e até tossir por vezes depois de uma cirurgia à tiróide? Isto está relacionado com a resposta normal de contracção de cicatrizes após a cirurgia aos nódulos da tiróide. Isto porque, embora exista apenas uma linha como a cicatriz no pescoço após a cirurgia dos nódulos da tiróide, a ferida cirúrgica real é muito maior do que esta cicatriz. Esta cicatriz, tal como a incisão no pescoço, exigirá uma reacção cicatricial normal para recuperar, durante a qual a cicatriz irá contrair e puxar a traqueia nas proximidades da cicatriz, causando uma sensação de puxão ao engolir e até irritando a traqueia e causando tosse.
10) Qual é o objectivo de tomar preparações para a tiróide após a cirurgia e quanto tempo devo demorá-las? O objectivo de tomar preparações de tiróide após cirurgia é o seguinte: corrigir um possível hipotiroidismo, prevenir a recorrência e evitar novas cirurgias. As doenças benignas que não parecem ser hipotiroidianas após o acompanhamento pós-operatório podem ser descontinuadas após 3-5 anos, mas se ocorrer hipotiroidismo, a droga pode ser usada para toda a vida. Os tumores malignos requerem sobretudo medicação vitalícia e controlo das hormonas estimulantes da tiróide abaixo do limite inferior do normal, na medida do possível, mas sem as manifestações clínicas do hipertiroidismo.
11 Quais são os efeitos secundários da toma de preparações à base de tiroxina após a cirurgia? A utilização a longo prazo tem algum efeito sobre o corpo? Os principais efeitos secundários da toma de preparados de tiroxina são dor de cabeça, azia e tensão arterial elevada. Existem dois tipos de preparados de tiroxina, um é sintetizado a partir de matérias-primas animais, tais como comprimidos de tiroxina. Este tipo de medicamento não é muito puro devido ao elevado nível de impurezas, e não é fácil controlar a dosagem ao tomá-lo. O outro tipo é sintetizado a partir de matérias-primas artificiais, tais como o eugenol. Este tipo de medicamento é mais fácil de controlar quando se toma porque a preparação é pura. No entanto, independentemente do tipo de medicação que esteja a tomar, é necessário que a sua função tiroideia seja verificada regularmente para que não tenha uma overdose e não desenvolva hipertiroidismo relacionado com drogas. A utilização a longo prazo de preparações à base de tiroxina é pouco susceptível de causar efeitos adversos para a saúde, desde que a dose seja apropriada. Não há provas de efeitos adversos sobre o feto quando tomado por mulheres grávidas, pelo que é possível que as mulheres grávidas o tomem.
12 Quais são as precauções a tomar para as preparações à base de tiroxina? É melhor tomar as preparações de tiroxina de manhã cedo com o estômago vazio e tomar o pequeno-almoço cerca de meia hora depois de tomar o medicamento, pois isto irá minimizar os efeitos secundários do medicamento e proporcionar os melhores resultados. Também é importante evitar tomar preparações de tiroxina juntamente com medicamentos para problemas estomacais, uma vez que isto pode afectar a eficácia do medicamento.
13. além das preparações para a tiróide, preciso de tomar algum outro medicamento durante muito tempo após a cirurgia? Para além do paratiroidismo permanente após cirurgia (que é raro), que requer suplementos de cálcio a longo prazo, não há provas da ciência médica actual de que outros medicamentos sejam benéficos para este tipo de doença, incluindo as chamadas preparações herbais de aumento da estase sanguínea disponíveis no mercado. Portanto, se for abordado por alguém (médico ou não-médico) que está a tentar vender-lhe a necessidade de medicação a longo prazo, tenha cuidado com as suas intenções.
14 Qual é a finalidade da cirurgia aos nódulos da tiróide? Os nódulos da tiróide são patologicamente comuns: bócio nodular, adenoma da tiróide, cancro da tiróide, etc., e podem transformar-se de anterior para posterior. O crescimento a longo prazo dos nódulos da tiróide pode comprimir a traqueia e o esófago, ou mesmo cair no peito e comprimir os órgãos torácicos. O objectivo da cirurgia da tiróide é portanto claro: fazer um diagnóstico claro, realizar uma segunda operação se necessário, parar a progressão da doença, aliviar a compressão e reduzir ou eliminar a dor física e a carga psicológica.
15. porque é que alguns doentes ainda têm nódulos quando têm uma ecografia pós-operatória da glândula tiróide? Há vários tipos de nódulos no seguimento pós-operatório: (1) nós amarrados durante a cirurgia para parar a hemorragia. (2) Havia de facto alguns nódulos muito pequenos durante a cirurgia, que não puderam ser detectados devido ao nível actual da medicina. (3) O paciente não tem tecido normal na glândula tiróide, e devido a desacordo académico, ou ao paciente e família não concordarem com uma tiroidectomia total, pode haver nódulos isoecóicos de menos de 1 cm de tecido tiróide deixado após a cirurgia. (4) Não é possível excluir o descuido do cirurgião ou as limitações do seu nível, e alguns nódulos são deixados para trás.
16. o que devo fazer se for encontrado um nódulo no remanescente da glândula tiróide no acompanhamento pós-operatório? Se o nódulo não crescer dentro de 2-3 anos após a cirurgia, nenhuma outra intervenção médica será necessária. Se o nódulo crescer gradualmente, e a primeira cirurgia apenas remover a massa, e a massa crescer rapidamente e produzir ou estiver prestes a produzir sintomas de compressão, uma segunda cirurgia deve ser considerada.
E se um paciente que tenha feito uma lobectomia e istmo ou tiroidectomia subtotal pela primeira vez tiver uma recidiva após uma cirurgia? Como mencionado anteriormente, o objectivo da cirurgia é claro: parar a progressão da doença e evitar a compressão dos órgãos vitais pelo inchaço da tiróide. Se a primeira operação for suficientemente extensa, e embora haja uma recorrência após a cirurgia, não há suspeita de malignidade no exame hospitalar, e não há compressão de órgãos vitais, geralmente desaconselhamos uma segunda operação, se possível, para assegurar a qualidade de vida do paciente.
18. embora não haja rouquidão após a cirurgia da tiróide, porque é que há uma mudança de tom e dificuldade em pronunciar notas altas? Este sintoma é principalmente compensado nos meses após a cirurgia e tem pouco impacto na vida, pelo que a maioria dos cirurgiões da tiróide não o levam a sério. medida que o nível de vida melhorava, descobrimos que os pacientes continuavam a questionar esta situação, pelo que investigámos e descobrimos que a taxa de danos no ramo extralaríngeo do nervo laríngeo superior chegava aos 15-20%, causando inconvenientes à vida dos pacientes. As necessidades do paciente foram a direcção do nosso trabalho e começámos a investigar como proteger o ramo externo do nervo supraglótico durante a cirurgia. Pelo que fizemos até agora, estamos a evitar danos no ramo extralaríngeo do nervo laríngeo superior e estamos a tentar reduzir a taxa de danos para menos de 1%, expondo-o durante a cirurgia e depois protegendo-o em vez de o dissecar.
19. porque é que alguns pacientes desenvolvem rouquidão após a cirurgia? O que acontece depois? A maior parte da rouquidão é causada por danos no nervo laríngeo recorrente durante a cirurgia, resultando em paralisia da corda vocal. Se isto ocorrer, a maioria das pessoas será capaz de compensar a rouquidão dentro de cerca de seis meses, se forem capazes de falar mais depois da cirurgia. A fim de evitar tais complicações, existe agora um consenso na cirurgia da tiróide na China para dissecar ou expor e proteger o nervo laríngeo recorrente intra-operatoriamente, e tem sido possível manter tais complicações a menos de 1%. Alguns cirurgiões, claro, não procuram o nervo laríngeo recorrente durante a cirurgia. De acordo com as autoridades, a taxa de lesões para cirurgia da tiróide sem procurar o nervo laríngeo recorrente situa-se entre 3-10%. Se a taxa de lesões for superior a isto, o cirurgião deve reflectir sobre a melhoria da sua prática. É claro que a taxa de lesões para uma segunda operação ou subsequente após a cirurgia pode ser significativamente mais elevada ou mesmo próxima dos 100%.
20 O que é o paratiroidismo permanente e o que posso fazer se ele ocorrer? O hipoparatiroidismo permanente é geralmente considerado permanente quando a função paratiróide não recupera seis meses após a cirurgia e a hormona paratiróide é monitorizada no hospital a 0,01 (ou não é medida). O hipoparatiroidismo permanente é comum em doentes que tiveram uma tiroidectomia total e uma limpeza bilateral da zona central. O paciente tolerará gradualmente o baixo teor de cálcio sanguíneo ao longo do tempo, mas a suplementação de cálcio ao longo da vida não pode ser alterada.