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Resumo: Um paciente de 27 anos apresentou febre alta e dor de cabeça sem causa aparente há 1 mês. Após várias visitas a hospitais externos sem melhoria significativa e agravamento progressivo da perda de visão e audição turva, foi visto no nosso hospital e diagnosticado com meningite criptocócica, uma meningite fúngica, após exame. Após tratamento com medicação padrão, os sintomas da paciente, como dores de cabeça e vómitos, foram aliviados e a sua condição recuperou gradualmente.
Básico information】Female, 27 anos de idade
Tipo de disease】Cryptococcal meningite
Hospital】The Segundo Hospital da Universidade Médica de Guangzhou
Data de Consultation】October 2020
Tratamento plan】Intravenous injecção (injecção de manitol, anfotericina B para injecção, fluconazol injecção de cloreto de sódio, glucose cloreto de sódio injecção)
[Período de tratamento] 10 semanas no hospital, seguidas de desconforto
Effectiveness】The Os sintomas da doente, tais como dores de cabeça e vómitos, foram aliviados e a sua condição recuperou gradualmente
I. Consulta inicial
A paciente Sra. Zhang, de 27 anos de idade, relatou ter desenvolvido febre alta e dor de cabeça sem causa óbvia há um mês atrás, começando pela região temporal direita, depois mudando para o lado esquerdo, espalhando-se gradualmente para toda a cabeça, com distensão e dor, acompanhada de náuseas, vómitos, zumbidos, perda de audição, andar instável, fraqueza dos membros, visão turva, sem fala turva, dificuldade em engolir, engasgamento e tosse com água, sem movimento involuntário dos membros, tremores de membros, inconsciência, sem aperto no peito, dor no peito, falta de ar, dispneia, etc. Dores no peito, falta de ar, dispneia, etc. O paciente foi tratado várias vezes fora do hospital, mas não se registou qualquer melhoria significativa. A perda de visão e audição turva tem vindo a agravar-se progressivamente. Não havia um historial pessoal ou familiar específico, e suspeitou-se inicialmente de uma infecção intracraniana.
II. história do tratamento
O doente foi internado no hospital e ao exame: não foram observadas anomalias significativas no coração, pulmões e abdómen, e não foram desencadeados reflexos patológicos. O paciente tinha um pescoço tónico, uma distância queixo-toráxi de 4 dedos transversais e um sinal positivo do joelho. Na admissão, foi realizada uma punção lombar para encontrar esporos criptocócicos. Em exames mais aprofundados, não houve anomalias significativas no parênquima cerebral e nenhuma anomalia nos seios venosos. Aumento meníngeo suave, inflamação bilateral dos seios septal e maxilar. A rotina do fluido cerebroespinhal: contagem de glóbulos brancos 330 x 10^6/L e exame de mNGS (sequenciação macrogénica) mostrou positivo para Cryptococcus. O paciente mencionou que as aves de capoeira eram alimentadas no telhado da casa de um vizinho, o que pode ter levado à infecção fúngica através da exposição a aves de capoeira ou outros contaminantes, o que por sua vez desencadeou uma meningite criptocócica. Após o diagnóstico ter sido confirmado, o paciente recebeu injecção de manitol por via intravenosa para reduzir a pressão craniana e injecção de cloreto de sódio glicose para manter o equilíbrio electrolítico, e injecção de anfotericina B e fluconazol de cloreto de sódio para tratamento antifúngico.
III. efeito de tratamento
Após 3 dias de infusão, a dor de cabeça e febre do paciente melhoraram, com a temperatura corporal a oscilar de 38.2℃ para 38.8℃, a dor de cabeça foi significativamente reduzida, e a rigidez do pescoço também melhorou ao exame. 1 semana mais tarde, o exame de punção lombar foi repetido, e a contagem de glóbulos brancos e o nível de microproteínas foram significativamente reduzidos. 1 mês mais tarde, o exame de punção lombar do paciente foi repetido, e todos os indicadores melhoraram gradualmente, sem desconforto óbvio. 10 semanas mais tarde, a punção lombar Após 10 semanas, o exame da punção lombar mostrou que todos os indicadores estavam de volta ao normal e que o doente tinha alta.
IV. Notas
Estamos satisfeitos por o paciente ter finalmente recuperado. Após a alta, o paciente deve prestar atenção a relaxar, assegurar o sono, combinar trabalho e descanso, e viver uma vida regular. Os membros da família e eles próprios devem observar atentamente os sintomas, reforçando ao mesmo tempo a nutrição, o exercício e a melhoria da resistência. Ter o cuidado de evitar o contacto com aves de capoeira para evitar a reinfecção com o fungo, o que pode causar uma recaída da doença. Se tiver sintomas tais como tonturas, dores de cabeça ou vómitos, venha ao hospital em qualquer altura.
V. Percepção pessoal
A meningite criptocócica é uma meningite fúngica comum que pode desenvolver-se com sintomas como febre alta, dor de cabeça persistente severa, náuseas e vómitos como neste paciente. Sintomas como visão turva e deficiência auditiva podem ocorrer devido à alta pressão intracraniana que pode afectar os nervos cranianos. Se não for tratada de forma atempada e normalizada, a condição pode progredir mais e podem ocorrer sintomas como coma e paragem cardíaca e respiratória, resultando em condições de risco de vida. Para a meningite fúngica, é importante detectar e tratar a doença precocemente, ao mesmo tempo que se presta atenção ao tratamento normalizado.