Era mais um dia solarengo de verão, o tempo estava extraordinariamente quente e, embora as ventoinhas estivessem sempre a soprar durante a noite, havia sempre a sensação de que beber água com açúcar não me saciava a sede. Cheguei ao bloco operatório do hospital antes das 8 horas da manhã. Os estrangeiros chegavam normalmente cedo ao trabalho e faziam o check-in às 6 horas, entravam no bloco às 7h30 e começavam às 8 horas em ponto! Hoje era uma lobectomia do fígado assistida por robô, que eu já esperava há muito tempo! Estava tudo pronto para a cirurgia, o braço estava equipado com uma manga de isolamento esterilizada, ultra-sons intra-operatórios, Ligasure, Endo-G e uma deslumbrante variedade de outros acessórios descartáveis. A operação começou oficialmente com TSUNG, o chefe do departamento de oncologia cirúrgica e um jovem professor associado chinês, no comando! As pernas do doente são divididas e cateterizadas. Não esterilizaram muito bem a parede abdominal e arranharam-na algumas vezes, o que teria sido repreendido pelo professor na China, mas é assim que os estrangeiros esterilizam as suas cirurgias e não usam muitos antibióticos depois, apenas uma injeção antes da cirurgia e outra nas 24 horas seguintes, incluindo WHIPPLE, o que às vezes me faz pensar que são mesmo corajosos! A operação é realizada através de um método de seis orifícios, sendo o primeiro orifício feito na linha axilar anterior esquerda, por baixo do arco costal, e colocado sob visão direta com um microscópio de 5 mm de grau zero, para maior segurança e fiabilidade, enquanto os outros orifícios são distribuídos à volta do umbigo, o que é diferente dos nossos orifícios tradicionais de implantação da ressecção hepática por lumpectomia. Os estrangeiros dão grande importância à distribuição dos orifícios, que é normalmente decidida pelo próprio professor, muitas vezes longe do campo cirúrgico, para tirar o máximo partido dos instrumentos de lumpectomia! A equipa cirúrgica é constituída por três elementos: em primeiro lugar, os ligamentos redondos e falciformes do fígado são separados com LIGASURE, esta operação é realizada por um segundo assistente que se encontra entre as pernas. De seguida, os ligamentos hepático e renal são separados pelo primeiro assistente que se encontra do lado esquerdo do doente. Em seguida, os ligamentos deltoide e coronário são libertados, o que é feito pelo cirurgião principal, de pé no lado direito do doente, utilizando um gancho elétrico! A desobstrução aproximava-se agora da veia cava inferior e o orifício operatório principal mudava, alternando entre o gancho elétrico e a LIGASURE, sendo particularmente meticuloso na abordagem da veia hepática curta, com o primeiro assistente a introduzir o instrumento do lado esquerdo para levantar o fígado direito para a esquerda e expor completamente o fígado posterior, o que era crítico! Uma veia hepática curta ficou livre e foi clipada após a aplicação do clip de titânio, com dois clips a mais no lado retido. Não acho que seja assim tão fiável, pessoalmente acho que é melhor dar um nó. A veia hepática direita está pronta para ser dissecada e a cavidade hepática inferior posterior está agora totalmente exposta e pode ser vista no ecrã HD à medida que flutua com os batimentos cardíacos! Esta é substituída por uma lente de 5 mm de 30 graus para revelar a veia cava inferior do tronco e um dispositivo de punção de 5 mm é inserido sob o sabre e utilizado como orifício principal para tentar libertar a veia hepática direita! O braço robótico é colocado do lado cefálico, com os braços 1 e 3 à esquerda e o braço 2 à direita. Os instrumentos cirúrgicos robóticos são montados e a vantagem é imediatamente visível, com 7 articulações que se movem em qualquer ângulo para operar no espaço estreito atrás do fígado com facilidade! A veia hepática curta mais baixa está agora a ser dissecada e, como esperado, o nó é atado proximalmente, muito mais fácil do que com a lumpectomia convencional! O lado hepático proximal também é atado com um nó de seda e um hemilock em ambos os lados, por isso está tudo limpo! A veia hepática curta foi então dissecada ao longo da veia cava inferior, o que era agora mais fácil de fazer com a pinça hemilock sob o robot! O professor-chefe senta-se agora na consola e opera, olha para o campo de visão tridimensional, ampliado cerca de dez vezes, que é de facto estratificado, enquanto o primeiro assistente se coloca entre as pernas do doente e ajuda a mudar os instrumentos de operação. O cirurgião principal controla o movimento da lente e a transformação do campo de visão, o que não só aumenta a estabilidade de segurar o espelho, mas também permite que a orientação e o ângulo do campo operatório sejam ajustados em qualquer altura de acordo com as ideias do cirurgião. Além disso, o terceiro braço, controlado pelo operador, ajuda a revelar o campo operatório de forma estável e incansável. (inserir introdução geral) A sala de operações robótica moderna é duas a três vezes maior do que uma sala de operações normal e está equipada com, pelo menos, quatro a cinco monitores e um sistema completo de registo cirúrgico. Além disso, existem dois monitores de grandes dimensões em duas paredes para monitorizar o conforto e a segurança da ressecção hepática por lumpectomia da upmc não é tanto quanto seria de esperar, ao contrário do que é anunciado no seu sítio Web, e hoje é a primeira lumpectomia a que assisti nos EUA! A maioria das ressecções hepáticas continua a ser feita por cirurgia aberta, com dissecção meticulosa do hilo hepático e, basicamente, dissecção de rotina do fluxo sanguíneo para dentro e para fora do fígado antes da dissecção. Subitamente, durante a dissecção, ocorreu uma hemorragia da veia hepática curta, que foi ligada com uma sutura PROLENE 3-0. Isto teria sido mais difícil de conseguir com uma lumpectomia convencional! Estava na altura de começar a remover a vesícula biliar. No que diz respeito à remoção simples da vesícula biliar, a utilização do robô é um pouco como um tiro de canhão, não sendo uma grande vantagem, mas pode ser utilizado como um robô para principiantes para praticar! A colecistectomia é uma ressecção estratégica, cujo principal objetivo é dissecar o primeiro portal hepático, libertar o ramo direito da veia porta, a artéria hepática direita e o ducto hepático direito, semelhante à cirurgia aberta! Nesta altura, a artéria hepática direita é revelada e libertada e o cirurgião abre completamente a fáscia na sua superfície, expondo ao mesmo tempo o ramo direito da veia porta posteriormente. A artéria hepática direita foi preparada para dissecção com um agrafador, o que não foi bem sucedido devido ao pequeno espaço disponível. Ainda assim, foi cortada com uma ligadura de seda e um hemilock em cada extremidade distal e proximal. O ramo direito da veia porta foi libertado e dissecado com um agrafador, seguido de uma ligadura até à junção hepática direita. Libertar o ducto hepático direito, ligar e dissecar! O braço robótico é retirado, a veia hepática direita é libertada e suspensa, o agrafador superior é dissecado, que é agora quase paralelo à veia cava inferior, e as três filas de agrafos na extremidade cortada da veia hepática direita são dissecadas de forma segura e ordenada. O robô de análise é utilizado principalmente para dissecar a ponta de um portal hepático e para tratar a veia hepática curta, os restantes passos podem ser efectuados inteiramente com uma lumpectomia convencional! O fígado direito estava completamente livre e o fluxo sanguíneo para dentro e para fora do fígado estava completamente desconectado, com uma demarcação isquémica clara na superfície do fígado, altura em que a ultrassonografia intra-operatória foi utilizada para reconfirmar o local do tumor e para sondar o fígado remanescente em busca de subfocos! O braço robótico foi recolocado, a linha isquémica foi lancetada com grandes pontos circulares de ambos os lados e estendida para os lados, foram traçadas linhas de pré-corte, a potência da eletrocoagulação foi aumentada e iniciou-se a dissecção do fígado. Quase sem sangue, os ductos intra-hepáticos estavam completamente expostos, era lindo! Após 100 minutos de dissecção, toda a metade direita do fígado foi removida com um sangramento realmente mínimo, não mais de 50 ml. Nesta altura, o braço robótico foi removido e a amostra foi retirada para um saco de amostras descartável. A amostra era tão grande que teve de ser feita uma incisão adicional de 5 cm no abdómen inferior para a remover completamente. A incisão foi fechada, o pneumoperitoneu foi restabelecido, a cavidade abdominal foi limpa, foi colocado um tubo de drenagem e o procedimento foi concluído. O tempo total foi de 7 horas e a hemorragia de 100 ml. Bravo! Hoje, nem sequer me dei ao trabalho de comer durante a cirurgia, porque estava preocupado em não conseguir passar todos os passos. 1. é crucial fazer os furos. Não se pode estar demasiado perto do campo cirúrgico e deve haver alguma distância entre os orifícios. 2, os passos cirúrgicos são semelhantes aos da abertura, tente desconectar o fluxo sanguíneo para dentro e para fora do fígado! 3, no buraco do espelho e e buraco de operação pode ser convertido a qualquer momento, operação conveniente como o primeiro princípio.