O declínio da taxa de reoperação por cálculos hepatobiliares está intimamente relacionado com a utilização generalizada da coledocoscopia de fibra ótica para a extração de cálculos após a cirurgia de cálculos hepatobiliares, uma vez que a grande maioria dos cálculos residuais pode ser removida por coledocoscopia de fibra ótica. A litotripsia por ondas de choque de plasma é utilizada para quebrar os cálculos incrustados pela onda de choque e os cálculos podem ser removidos mais facilmente com um cesto de rede. De setembro de 2003 a setembro de 2009, foi realizado um total de 4422 colangioscopias de fibra ótica no nosso hospital, das quais 365 casos de litotrícia por ondas de choque de plasma, representando 8,25% do número total de colangioscopias de fibra ótica realizadas (365/4422). 364 dos 365 doentes tiveram os seus cálculos removidos e os tubos em T retirados após litotrícia por ondas de choque isotónicas e extração do cesto de litotrícia, enquanto um caso teve colangite aguda devido a um cálculo incrustado no fígado. Em 12 casos, ocorreu hemorragia biliar, que foi interrompida após tratamento não cirúrgico. Não se registaram outras complicações. A maioria dos doentes com cálculos nas vias biliares intra-hepáticas terá cálculos residuais após a cirurgia, e os cálculos residuais serão removidos por coledocoscopia de fibra ótica após a cirurgia. Mesmo que o cálculo entre no cesto, o cálculo é demasiado grande ou a extração é demasiado violenta, o que pode causar impactação do cálculo, laceração do ducto biliar ou do trato sinusal do tubo T e hemorragia ou fuga de bílis para a cavidade abdominal, causando peritonite biliar. Por conseguinte, nos casos em que o cálculo é demasiado grande ou em que o cálculo está incrustado no ducto biliar, foram tomadas algumas medidas no passado, como a eletrólise líquida, a litotrícia de eletrochoque simples, a litotrícia de microestrada, a fórceps de biópsia ou a pinça de três mandíbulas para morder o cálculo, etc., mas são menos utilizadas devido a maus resultados ou outras razões. A litotripsia por ondas de choque de plasma utiliza um litotritor de ondas de choque de plasma para gerar ondas de choque para atingir o objetivo da litotripsia, em comparação com outros métodos de litotripsia, o efeito da litotripsia é mais satisfatório, o método de operação da litotripsia é simples: o litotritor de ondas de choque de plasma gera ondas de choque de plasma, através da condução do fio-guia para chegar ao local da pedra, o fio-guia através do canal de operação do coledocoscópio de fibra ótica inserido no local da pedra, perto do centro da pedra, o fio-guia conectado ao litotritor de ondas de choque de plasma O fio-guia é ligado ao litotritor de ondas de choque isotónico, o interrutor de pé é ligado, o nível de potência é ajustado e o cálculo é primeiro litotriturado com um único clique e depois, dependendo da situação, com uma série de golpes até que o cálculo seja quebrado e possa ser removido através do cesto de rede. A litotrícia por ondas de choque de plasma é mais eficaz e os cálculos de bilirrubina são geralmente mais fáceis de quebrar, enquanto os cálculos de colesterol são mais duros e mais difíceis de quebrar, mas podem geralmente ser quebrados por litotrícia contínua. Em primeiro lugar, a litotrícia por ondas de choque de plasma deve ser realizada sob visão direta, com o fio-guia litotrópico colocado no centro do cálculo em contacto direto com o mesmo. Em segundo lugar, o coledocoscópio deve ser mantido a uma certa distância do local da litotripsia quando esta é efectuada, uma vez que pode causar danos no coledocoscópio se este estiver demasiado próximo do local da litotripsia. A litotrícia por ondas de choque de plasma é relativamente segura, desde que seja realizada corretamente, mas existem algumas complicações associadas à litotrícia por ondas de choque de plasma, sendo a principal a hemorragia biliar. Em geral, a hemorragia da parede do ducto biliar é sangue escorrendo, que pode parar por si só na maioria dos casos, mas apenas uma porcentagem muito pequena de sangramento persiste, neste caso, geralmente usamos 8mg% de solução salina de norepinefrina para lavar o ducto biliar. Nestes casos, é habitual lavar as vias biliares com solução salina de norepinefrina a 8 mg% e a hemorragia pára gradualmente, sem necessidade de intervenção cirúrgica para parar a hemorragia. Em alguns doentes com litotrícia por ondas de choque de plasma, um pequeno número de doentes experimenta sensações semelhantes a choques eléctricos, que são na realidade sensações de ondas de choque e que são explicadas claramente ao doente e não requerem tratamento especial. A litotrícia por ondas de choque de plasma é segura, eficaz, económica e aplicável, é um bom método de litotrícia e pode basicamente ajudar a biliar a atingir o objetivo de remover cálculos residuais, sendo digna de uma ampla aplicação.