A manifestação precoce de pedras na vesícula biliar pode ser a estase biliar, que está relacionada com um longo período de irregularidade na vida sem pequeno-almoço. O principal componente das pedras de colesterol é o colesterol, na sua maioria oval (em casos simples) ou multifacetado (em casos múltiplos), com uma superfície lisa ou ligeiramente nodular, amarelo ou branco-amarelado, leve e suave, com linhas radiolúcidas no perfil, que não aparecem em filmes de raios X. Estas pedras encontram-se geralmente na vesícula biliar, frequentemente numa única massa, e são grandes, até vários centímetros de diâmetro. Estas pedras são menos comuns na China do que na Europa e nos Estados Unidos, e a sua incidência não excede 20% dos casos de cálculos biliares. As pedras de pigmento biliares são principalmente bilirrubina de cálcio e podem conter uma pequena quantidade de colesterol. São, na sua maioria, semelhantes à lama, macias e quebradiças, algumas são como tufos de lama, outras são como grãos de areia, preto acastanhado ou vermelho acastanhado, variando em tamanho. São de cor castanho-preto ou vermelho acastanhado e variam em tamanho. Não aparecem nas radiografias porque contêm pouco cálcio. As de granulometria são de 1-10 mm, frequentemente múltiplas, na sua maioria em condutas biliares intra e extra-hepáticas. As pedras mistas são constituídas por colesterol, pigmentos biliares e sais de cálcio em intervalos. A forma varia, sendo partículas poliédricas com superfície lisa e arestas rombas, de cor verde escura ou castanha, com um lamelar circular ou anéis anuais em forma de tronco ou um padrão radiante. São por vezes visíveis nas radiografias porque contêm mais cálcio (ou seja, são chamadas pedras positivas). Encontram-se principalmente na vesícula biliar, mas também podem ser encontrados nos canais biliares maiores, e variam em tamanho e número, muitas vezes múltiplos, normalmente 20-30. Os cálculos biliares mistos à base de bilirrubina são os mais comuns na China, representando mais de 90% de todos os casos de cálculos biliares.