Objectivo: Investigar o método e a eficácia da laminectomia percutânea e da termocoagulação orientada por radiofrequência combinada com a ablação de ozono no tratamento da hérnia de disco lombar.
Métodos: 100 pacientes com hérnia de disco lombar de um segmento foram divididos aleatoriamente em dois grupos: 50 pacientes no grupo de observação foram tratados com laminectomia percutânea e 50 pacientes no grupo de controlo foram tratados com termocoagulação orientada por radiofrequência combinada com ablação do núcleo de ozono pulposus. O resultado do procedimento foi avaliado utilizando critérios Macnab modificados, Índice de Disfunção Oswestry (ODI) e VAS à escala analógica visual.
Resultados: Os pacientes foram acompanhados durante uma média de 3 meses, e as pontuações da EVA para dores lombares e nas pernas foram significativamente mais baixas em todos os pontos de tempo pós-operatório em comparação com as anteriores à cirurgia (P<0,01). 80%.
Conclusão: A laminectomia percutânea e a termocoagulação orientada por radiofrequência combinada com a ablação do ozono são menos invasivas, têm menos complicações, têm uma recuperação pós-operatória mais rápida, e têm resultados recentes mais fiáveis do que a termocoagulação orientada por radiofrequência combinada com a ablação do ozono.
A hérnia discal lombar é uma condição clínica ortopédica comum que é causada pela ruptura do anel fibroso, degeneração discal, compressão das raízes nervosas ou cauda equina, ou irritação do núcleo pulposo da hérnia. A prevalência da hérnia discal lombar está a aumentar e tende a ser mais jovem, e tem atormentado numerosos doentes. As opções de tratamento incluem tratamentos conservadores, cirúrgicos e minimamente invasivos. Os métodos de tratamento minimamente invasivos habitualmente utilizados na China incluem ablação de plasma a baixa temperatura, descompressão percutânea do disco laser, coagulação térmica orientada por radiofrequência, ablação do ozono, lise da colagenase, remoção posterior do núcleo discoscópico pulposo e foraminotomia intervertebral percutânea. A cirurgia minimamente invasiva é superior à cirurgia tradicional em termos de menos trauma, recuperação mais rápida e menos complicações.
1. dados e métodos
1.1 Dados gerais 100 doentes com hérnia de disco lombar de um segmento que tinham falhado o tratamento conservador foram divididos aleatoriamente em dois grupos. No grupo de observação, houve 50 casos, incluindo 32 homens e 18 mulheres; idade 18-73 anos, média 48,6 anos, duração da doença 1 mês-6 anos, hospitalização 7-12 dias, média 8,5 dias; no grupo de controlo, houve 50 casos, incluindo 23 homens e 27 mulheres; idade 21-71 anos, média 50,2 anos, duração da doença 2,5 meses-13 anos, hospitalização 6-10 dias, média 6,87 dias.
Os principais sintomas clínicos eram dores lombares baixas com dor radiante, dormência e fraqueza em um ou ambos os membros inferiores. Todos os pacientes foram diagnosticados por TC ou RM e foram tratados com tratamento conservador regular durante mais de 1 mês, com maus resultados e episódios recorrentes. Os dados de imagem pré-operatórios confirmaram o segmento de hérnia de disco: L3-4 em 8 casos, incluindo 3 casos no grupo de observação e 5 casos no grupo de controlo; L4-5 em 59 casos, incluindo 27 casos no grupo de observação e 22 casos no grupo de controlo; L5-S1 em 43 casos, incluindo 20 casos no grupo de observação e 23 casos no grupo de controlo.
Critérios de inclusão de casos: aqueles com hérnia de disco lombar confirmada por RM ou TAC e ineficazes no tratamento conservador durante mais de 1 mês. Critérios de exclusão: ? Estenose lombar espinal; deslizamento espinal estável de grau I, deslizamento espinal de grau II ou mais; ? infecção da coluna vertebral, tumor, tuberculose, etc.; inclusive hérnia discal lombar leve e moderada e degeneração simples do disco lombar.
1.2 Instrumentos cirúrgicos SPINENDOS foramoscópio intervertebral, máquina de radiofrequência modelo 120IEC com eléctrodos flexíveis bipolares e punho de Ellman, EUA; gerador de ozono modelo HUMARES MEDOZON, Alemanha; instrumento de radiofrequência Beiqi e agulha de trocarte de punção de radiofrequência 18 G com marcador de extremidade nua.
1.3 Método cirúrgico Grupo de observação: Os pacientes foram colocados em posição prona, rotineiramente desinfectados, com lâminas e anestesia local com lidocaína a 0,5%. O arco em C é posicionado e a agulha é inserida na eminência articular superior. 10 ml de 0,25% de lidocaína são dados aqui; o núcleo da agulha é então retirado, o fio-guia é colocado e a eminência articular superior é polida e o forame intervertebral é aumentado usando a broca escareadora passo a passo; o trocarte de trabalho é colocado e a extremidade frontal do trocarte é vista a exceder a linha da borda interna da eminência articular da posição frontal e a borda posterior do corpo vertebral da posição lateral, indicando uma posição satisfatória. O disco intervertebral é contrastado usando azul de metileno e iodoforese (1:9) para corar o núcleo pulposus degenerado; o forame intervertebral é ligado a um conjunto de infusão, a solução salina (3000 ml) é lavada continuamente, o núcleo pulposus pulposus corado ou o tecido do núcleo pulposus saliente para além do anel fibroso e livre no canal espinhal é removido usando uma pinça nucleus pulposus, e um eléctrodo de radiofrequência bipolar flexível é usado para ablação do núcleo pulposus e termoplastia do anel fibroso; as raízes nervosas e o saco dural são observados microscopicamente para retrair e boa pulsação do saco dural, o paciente foi instruído a tossir que nenhum núcleo pulposo fosse extrudido do disco, foi alcançada uma hemostasia adequada, a cânula de trabalho foi retirada, a pele da incisão foi suturada e um penso esterilizado foi aplicado na ferida, a circunferência lombar foi usada para movimento 24 horas após a operação e a circunferência lombar foi travada durante 4 semanas.
Grupo de controlo: Os pacientes foram colocados numa cama de tomografia computorizada e foram realizadas tomografias computorizadas para determinar o local e o tamanho do disco hérnia. O ponto de entrada da agulha, o ângulo de entrada e a profundidade são medidos. A cavidade foi então desinfectada e foi colocada uma toalha da cavidade. Foi aplicada anestesia local com 1% de lidocaína. O TAC determina que a agulha está no disco e o núcleo é removido. 10-15 ml de ozono a uma concentração de 60 μg/ml é extraído de uma seringa de 5 ml. a agulha é então retirada até que a posição da protrusão seja a mesma que o alvo de desenho pré-operatório, indicando que o alvo foi penetrado com precisão. Os eléctrodos são colocados na cânula de punção e os fios são ligados. A estimulação fisiológica com corrente de alta frequência (50Hz) (0,8-1,0mA) e nenhuma dor severa no membro inferior prova que não há nervo sensorial na área de destruição; a estimulação fisiológica com corrente de baixa frequência (2Hz) (1.2mA→2.0mA→3.0mA) e nenhuma contracção muscular no membro inferior prova que não há nervo motor na área de destruição. A temperatura máxima tolerada do tratamento do paciente é testada aumentando gradualmente a temperatura de 65°C → 70°C → 80°C → 85°C em sequência. Durante o teste o paciente pode replicar os sintomas habituais da dor e a temperatura máxima tolerada é determinada com base na tolerância máxima do paciente à dor. Quando a temperatura da máquina de radiofrequência baixou para 41°C, a agulha do eléctrodo foi retirada e a agulha de perfuração foi rapidamente retirada sob pressão negativa e coberta com um penso esterilizado.
1.4 Critérios para determinar a eficácia do tratamento A pontuação analógica visual (VAS) da dor antes, 1 semana, 1 mês e 3 meses após a operação foi registada e a eficácia do tratamento foi avaliada de acordo com os critérios Macnab modificados. Pobre: nenhuma diferença antes e depois do tratamento, ou ainda pior.
1.5 Métodos estatísticos: O software estatístico SPSS 19.0 foi utilizado para processar os dados, os dados foram expressos como média ± desvio padrão, o teste t pareado foi utilizado para comparação de dados de medição, tais como pontuações intra-grupo e intergrupo, e o teste X2 foi utilizado para comparação de dados de contagem.
A diferença foi considerada estatisticamente significativa em P<0,05.
2. resultados
2.1 Comparação dos indicadores relacionados com a cirurgia O grupo de observação teve uma incisão (0,8 cm), maior tempo de operação e maior permanência hospitalar em comparação com o grupo de controlo (p<0,01< span="">); a diferença não foi significativa quando se comparou a taxa de retorno ao trabalho pós-operatório entre os dois grupos (p>0,05), ver Quadro 1. A incidência de complicações no grupo de observação e no grupo de controlo foi: 18% e 6% respectivamente, a diferença não foi significativa quando se compararam os dois grupos (p> A diferença entre os dois grupos não foi significativa ( P>0,05). 9 casos de hipersensibilidade à dor pós-operatória no grupo de observação foram comparados com 3 casos no grupo de controlo, a diferença não foi significativa ( P>0,05).
2.2 Comparação das pontuações da EVA pré-operatória e pós-operatória e dos índices de ODI Pontuação da EVA pós-operatória e dos índices de ODI dos pacientes no grupo de observação e no grupo de controlo mostraram uma melhoria significativa em comparação com os resultados antes da cirurgia (p<0.01)< span="">; a diferença entre os grupos não foi significativa ( p>0.05).
2.3 Resultados do seguimento Todos os 100 pacientes foram efectivamente acompanhados e avaliados de acordo com os critérios Macnab modificados. 42 pacientes no grupo de observação eram excelentes, 4 eram bons, 3 eram aceitáveis e 1 era pobre, 2 dos quais não seguiram o conselho médico e foram para casa com uma recorrência do parto e mais tarde foram submetidos a uma segunda operação com resultados satisfatórios; 31 pacientes no grupo de controlo eram excelentes, 9 eram bons, 7 eram aceitáveis e 3 eram pobres. O índice ODI pós-operatório e os escores VAS foram significativamente mais baixos do que os anteriores à cirurgia em ambos os grupos, com diferenças estatisticamente significativas (P<0,05).
3. discussão
A hérnia de disco lombar é uma doença comum e frequente na ortopedia, e é a causa mais comum de dores lombares, que afecta seriamente a qualidade de vida dos pacientes, pelo que tem sido também um ponto quente para os cirurgiões e investigadores ortopédicos estudarem. Os métodos de tratamento incluem a tradicional laminectomia intercorpo, hemilaminectomia e laminectomia total, que podem causar danos nos músculos e ligamentos paravertebrais, bem como a remoção de parte da articulação sinovial e osso da placa vertebral, o que pode levar a um risco de desestabilização da coluna vertebral. Com o desenvolvimento da cirurgia da coluna vertebral, técnicas de tratamento minimamente invasivas como a mieloplastia de ablação por radiofrequência térmica de coagulação, injecção de ozono, lise de colagenase e remoção posterior do núcleo pulposo discoscópico são um novo passo em frente no tratamento da hérnia de disco. Sendo a tecnologia mais promissora, a foraminoplastia percutânea está gradualmente a ganhar popularidade entre os cirurgiões da coluna vertebral pela sua natureza menos invasiva, tempo de recuperação mais rápido, melhores resultados e menos complicações. A maior vantagem da foraminoscopia percutânea é que o tecido do disco hérnia pode ser removido do exterior para dentro sob visão directa através do forame com um endoscópio. As duas técnicas de foraminoscopia percutânea mais utilizadas na prática clínica são a técnica YESS proposta por Yeung et al. e a técnica TESSYS proposta por Hoogland et al.
A técnica TESSYS, concebida por Hoogland, é ideal para descompressão através da remoção do tecido prolapsado ou de disco livre do exterior para o interior, e é principalmente adequada para hérnias discais prolapsadas, livres e gigantescas. A técnica TESSYS é utilizada em todos os casos neste grupo de observação para remover e abater o disco hérnia sob visão directa através do forame intervertebral alargado com um cateter, que descomprime directamente o nervo com resultados definitivos.
A termocoagulação por radiofrequência é um procedimento em que a corrente de radiofrequência é passada através de um eléctrodo destrutivo para atingir o núcleo pulposus saliente, causando choque iónico e geração de calor. O calor gerado actua sobre o núcleo pulposus, fazendo com que o núcleo pulposus se vaporize e encolha em tamanho, reduzindo a pressão dentro do disco e diminuindo a pressão sobre os nervos circundantes. Além disso, a estimulação do campo eléctrico por radiofrequência e os efeitos térmicos podem também melhorar a circulação sanguínea no canal espinal, melhorar o metabolismo nervoso, regular a resposta imunitária local e reduzir os mediadores inflamatórios locais, aliviando assim indirectamente os sintomas da hérnia discal. O ozono é um forte agente oxidante que decompõe proteínas e polímeros de polissacarídeos macromoleculares no núcleo pulposus, destruindo a estrutura do núcleo pulposus, reduzindo o seu tamanho e consolidando-o, e aliviando a compressão do saco dural e das raízes nervosas. Ao mesmo tempo, o ozono também tem o efeito de eliminar a irritação química e a auto-imunidade para alcançar o objectivo de anti-inflamatório e alívio da dor. A aplicação combinada de termocoagulação por radiofrequência e injecção de ozono pode reduzir a compressão e alcançar efeitos anti-inflamatórios e analgésicos, resultando num alívio significativo dos sintomas do paciente, e com o prolongamento do tempo, a estrutura do núcleo pulposus atrofia gradualmente e solidifica-se sob a acção do ozono, tornando o resultado pós-operatório a longo prazo mais satisfatório.
Em conclusão, tanto a laminectomia percutânea como a termocoagulação por radiofrequência combinada com a ablação de ozono para o tratamento da hérnia de disco lombar são eficazes, seguras, minimamente invasivas, minimamente dolorosas e estáveis, e podem ser repetidamente tratadas em múltiplas etapas. No entanto, o índice ODI, a excelente taxa e a pontuação VAS no grupo de observação foram significativamente superiores aos do grupo de controlo, sugerindo que a melhoria tanto da dor lombar baixa como da dor nas pernas no grupo de observação foi significativamente melhor do que a do grupo de controlo, confirmando a superioridade da foraminoscopia percutânea intervertebral. A foraminoscopia percutânea pode promover a remoção completa do núcleo pulposo, melhorar o efeito de diminuir a pressão interna do disco intervertebral, melhorar o edema e as aderências das raízes nervosas, e assim reduzir significativamente a dor causada pela hérnia discal lombar nos pacientes, que tem grandes perspectivas de aplicação e desenvolvimento.