Directrizes do American College of Hepatology Guidelines for the Treatment of Cirrhotic Ascites (Resumo) Aproximadamente 85% de todos os pacientes com ascite são devido à cirrose. A ascite é a mais comum das três maiores complicações da cirrose. Cerca de 50% dos doentes com cirrose compensada desenvolvem ascite no prazo de 10 anos, e o desenvolvimento da ascite é um marco importante no curso da doença hepática, uma vez que a taxa de mortalidade é significativamente mais elevada nos doentes com ascite. SAAG [gradiente de albumina de ascite sérica (g/dl)] = albumina sérica (g/dl) – a ascites albumina (g/dl) é o teste laboratorial mais eficaz para diferenciar a ascites hipertensivas portal das não-portal hipertensivas, com uma taxa de precisão de 97%. Se o SAAG for maior ou igual a 1,1g/dl, o paciente tem ascite hipertensiva portal; se não, o paciente tem ascite hipertensiva não portal. Se o paciente tiver hipertensão portal e outras causas de ascite, o SAAG ainda é maior ou igual a 1,1 g/dl. Para pacientes com suspeita de infecção por ascite, deve ser realizada cultura de ascite e coloração de Gram de ascite. A cultura de ascite deve ser realizada através da extracção de líquido de ascite à beira do leito do paciente e a sua injecção imediata num frasco de cultura de sangue para cultura, o que pode aumentar grandemente a taxa positiva de cultura de ascite. Os seguintes são elementos-chave das directrizes do Colégio Americano de Hepatologia para a gestão da ascite cirrótica: Indicações para a laparotomia: 1. Os pacientes internados e os ambulatórios com ascite nova clinicamente significativa devem ser submetidos a laparotomia e ter o líquido da ascite retido. 2. a aplicação profiláctica de plasma fresco congelado ou plaquetas antes da laparotomia não é recomendada devido ao baixo potencial de hemorragia. 3. as investigações laboratoriais iniciais da ascite devem incluir a contagem e classificação das células da ascite, proteína total da ascite e SAAG. 4. em caso de suspeita de infecção da ascite, a cultura da ascite deve ser realizada à beira do leito, utilizando um frasco de hemocultura. 5. outros testes podem ser realizados para confirmar a suspeita da possível doença. Tratamento da ascite na cirrose: O tratamento eficaz depende de uma terapia que aborda a causa da ascite. O dano hepático induzido pelo álcool é a mais facilmente reversível de todas as doenças hepáticas que causam hipertensão portal. O tratamento mais importante para este grupo de pacientes é a abstinência do álcool. Uma melhoria significativa na doença hepática alcoólica pode ser observada dentro de poucos meses após a abstinência, e em pacientes com ascite, a ascite pode diminuir significativamente ou tornar-se mais receptiva à medicação. As doenças hepáticas não-alcoólicas não são facilmente reversíveis. Quando a ascite está presente, esses pacientes são melhor colocados numa lista de espera para transplante de fígado do que dependerem apenas de medicação. O tratamento da ascite cirrótica consiste principalmente na restrição da ingestão de sódio [a não mais de 88 mmol/dia (2000 mg/dia)] e diuréticos orais. O tratamento da ascite cirrótica não requer restrição do consumo de água a menos que esteja presente uma hiponatremia grave. A hiponatraemia crónica é comum em doentes com cirrose, mas os doentes raramente morrem como resultado. Uma correcção demasiado rápida da hiponatraemia pode levar a complicações mais graves, portanto, apenas se o sódio sanguíneo for 250/mm3) e não houver uma fonte de infecção intra-abdominal, tratável cirurgicamente. Noventa e cinco por cento da peritonite bacteriana espontânea é causada por três bactérias, Escherichiacoli, Klebsiellapneumoniae e pneumococos, e portanto o espectro antibiótico para o tratamento empírico deve incluir estes três agentes causadores comuns. A primeira escolha para tratamento empírico é uma cefalosporina de terceira geração, como a cefotaxima, 2g, a cada 8 horas, por via intravenosa. Aplicação combinada de infusão de albumina intravenosa com antibióticos. Todos os pacientes internados com ascite são examinados por laparotomia. Laparotomia repetida em doentes com sinais e sintomas sugestivos de infecção da ascite e testes laboratoriais anormais (por exemplo, dor abdominal ou mialgias, febre, encefalopatia hepática, insuficiência renal, acidose ou leucocitose periférica) (internados ou não). Os doentes com ascite neutrofílica (PMN) contam ≥250/mm3 (0, 25 x 109/L) devem receber terapia anti-infecciosa empírica, tal como a cefotaxima intravenosa 2g a cada 8 horas. É razoável aplicar quinolonas quer a curto prazo (internamento apenas) quer a longo prazo numa base diária quando a contagem de ascite PMN é de 2, 5 mg/dl.