Tratamento de vários tipos de deslocamentos articulares
I. Deslocamento da articulação do ombro
Características estruturais: a cabeça umeral é grande, a pélvis articular é pequena e pouco profunda, a cápsula articular é solta e não há ligamentos ou músculos que cubram a parte frontal e inferior da cápsula articular, o que é um elo fraco.
Tratamento: 1.
1, método de suspensão – paciente sentado, o operador de pé no lado afectado, com o braço de pé através do lado afectado da axila, com a mão segurando a extremidade inferior do antebraço do membro lesionado, de modo que o membro afectado flecte o cotovelo (palma da mão para baixo), a outra mão segurando a extremidade distal do antebraço do membro afectado de modo que este fique perto do lado do peito do médico, primeiro balançar suavemente o membro afectado para trás e para a frente: assistente da extremidade inferior do peito contra as costas do paciente, duas mãos segurando os dois ombros do paciente (sem força por enquanto). O operador move então o braço através da axila do paciente para fora com força e aperta o cotovelo do membro lesionado contra o lado torácico, enquanto a mão que segura o cotovelo puxa para baixo com força. Isto cria uma força de tracção descendente. Nesta altura, o paciente é obrigado a saltar de dor, enquanto o assistente pressiona fortemente para baixo. Quando o som é sentido, a cabeça do úmero sai e pende com a força em direcção à glenóide escapular, que pode ser reposta. (A maioria dos deslocamentos subscapulares são rectificados por este método)
2, método de tracção – posição supina do paciente, o operador fica de pé no lado ferido, um pé de pé firme, o outro pé (pé direito para luxação do ombro direito, pé esquerdo para luxação do ombro esquerdo) na fossa axilar do lado ferido, com o calcanhar do pé a pisar a sua parte axilar; ambas as mãos seguram o pulso do membro ferido, o membro ferido raptado cerca de 45 graus, ao longo do eixo longitudinal do membro ferido puxa com força; neste caso, o membro ferido vai gradualmente para dentro, enquanto o calcanhar do pé força ligeiramente para fora a parte axilar do estômago, de modo a que a cabeça umeral para dentro da articulação. Este método é frequentemente utilizado quando a cabeça umeral é deslocada abaixo do processo rostral ou abaixo da clavícula.
Se este método não for bem sucedido, a cabeça umeral pode ser obstruída pelo tendão do bíceps. Neste caso, a parte superior do braço pode ser rodada para fora de modo a que a cabeça umeral contorne o tendão do bíceps e seja depois reposicionada como acima. O reposicionamento bem sucedido é indicado quando se ouve um som de deslizamento. Após um reposicionamento bem sucedido, a deformidade do “ombro quadrado” desaparece imediatamente; o lado lesionado do braço pode ser colocado perto do peito e o lado lesionado da mão pode sentir o ombro oposto.
Deslocamento da articulação acromioclavicular
Características estruturais: A superfície articular do escafóide e o acrômio da clavícula consistem na superfície articular do acrômio. A cápsula articular é tensa e é reforçada pelo ligamento acromioclavicular, ligamento rostral, ligamento rostroscapular e ligamento escapular transversal. A articulação tem uma pequena amplitude de movimento.
Tratamento.
Rectificação – O membro afectado é flexionado a 90 graus no cotovelo e o operador segura o membro ferido no cotovelo com uma mão e empurra para cima; a outra mão pressiona a clavícula distal para a repor. Contudo, se o operador deixar de pressionar ou empurrar imediatamente, o deslocamento reaparecerá e precisa de ser corrigido antes de soltar a mão.
Deslocamento da articulação esternoclavicular
Características estruturais: A articulação esternoclavicular é a única articulação entre o membro superior e o osso do tronco. Consiste no entalhe clavicular do esterno e na extremidade medial da clavícula. A cavidade articular é forrada com um disco articular. A articulação é rodeada pelo ligamento esternoclavicular, o ligamento costoclavicular e o ligamento interclavicular para reforçar a cápsula articular.
Tratamento.
Reconstrução – É relativamente fácil de reiniciar dentro de 5-7 dias após o ferimento. Na luxação anterior, o método de elevação e prensagem é normalmente usado: o paciente está sentado, o assistente está localizado atrás do paciente e segura os dois ombros em ambas as mãos e levanta-os e puxa-os para trás e para cima, enquanto usa um joelho entre as duas escápulas do paciente e empurra-o para a frente. O operador empurra e pressiona a extremidade esterna da clavícula com as mãos: para baixo se for uma deslocação anterior-superior, e para trás se for uma deslocação anterior-inferior. Não é difícil de reposicionar, mas quando libertado, é fácil de deslocar novamente e deve ser fixado sob pressão e pressão.
Deslocamento da articulação do cotovelo
Características estruturais: A articulação do cotovelo é um termo genérico para as articulações brachioradialis, brachioradialis e ulnaradialis. Estas três articulações estão juntas numa cápsula de articulação. As paredes anterior e posterior desta cápsula são finas e frouxas, e os lados são engrossados para formar o ligamento colateral lateral e o ligamento colateral ulnar, respectivamente. A flexão e extensão da articulação do cotovelo é realizada pelas articulações circunflexa ulnar e humeral, pelo que a luxação ocorre principalmente nestas duas articulações.
Tratamento.
1. método de rectificação da luxação da articulação do cotovelo para trás.
(1) Método de correcção de uma pessoa – a mão esquerda do operador (luxação do cotovelo direito como exemplo) segura o raio ulnar distal do membro lesionado, e faz o membro lesionado numa posição posterior rodada, e depois puxa-o com força de acordo com a postura do braço lesionado (a força deve ser aplicada de acordo com o grau de sobreposição). Ao mesmo tempo, o segundo e o terceiro dedos da mão direita do operador apertam a eminência e puxam distalmente; além disso, o polegar ou “boca de tigre” é utilizado para segurar o lado anterior do úmero inferior e empurrar para trás e para cima para o repor. Depois, apertar a articulação do cotovelo com uma mão e segurar o antebraço com a outra e aplicar o método de elevação, ou seja, será estendida passivamente e flexionada duas ou três vezes, se a extensão e a flexão não forem obstruídas e os dedos puderem sentir o lado lesionado do ombro, significa que o restabelecimento é completamente bem sucedido.
(2) Método de duas pessoas – o assistente fica no lado dorsal do paciente e utiliza ambas as mãos para segurar o braço superior do membro ferido e o operador para o puxar com força inversa.
Além disso, para o deslocamento externo posterior da articulação do cotovelo, primeiro corrigir o deslocamento externo de modo a que se torne um deslocamento superior posterior, e depois reposicioná-lo de acordo com o deslocamento superior posterior. Para corrigir um deslocamento para fora, é necessário um procedimento de três pessoas, com dois assistentes segurando o braço e o pulso respectivamente e puxando suavemente um contra o outro de forma homeopática, com a mão do operador no epicôndilo medial e a outra mão na extremidade proximal do raio no exterior do cotovelo, empurrando com força em direcções opostas. Se o deslocamento for puramente para fora, este método também pode ser utilizado para correcção.
V. Deslocação da cabeça radial em crianças
Diagnóstico dos sintomas: história típica de trauma. Dor no cotovelo, incapacidade de flexionar o cotovelo e levantar o braço. O cotovelo lesionado permanece numa posição prolongada com uma ligeira deformação do antebraço em rotação anterior e um movimento de rotação posterior limitado. A maior parte do cotovelo ferido não está inchado, há dor de pressão no seu lado lateral e a cabeça radial prolapsada pode ser sentida anteriormente.
Tratamento.
O pai mantém a criança numa posição sentada. O cirurgião senta-se em frente à criança, segura o cotovelo ferido com uma mão e usa o polegar para apertar a cabeça radial prolapsada; ao mesmo tempo, a outra mão segura o pulso do membro ferido e primeiro puxa, deslocando gradualmente o antebraço para uma posição posterior rodada, retraindo ligeiramente para dentro o cotovelo ferido e depois flexionando a articulação do cotovelo. Neste ponto, a mão do médico pode ter a sensação de reiniciar a cabeça radial ou pode ouvir o som de reiniciar, a reinicialização é bem sucedida, a dor desaparece imediatamente, a criança será capaz de levantar o membro superior.
Sexto, luxação da anca
Características estruturais: A articulação da anca é composta por uma cabeça femoral semicircular e o acetábulo. A fossa acetabular é profunda, a cápsula articular é espessa, e existem vários ligamentos fortes e músculos espessos que a protegem, pelo que a articulação da anca é a articulação mais estável entre as articulações móveis do corpo humano.
Causas e classificação: As deslocações da anca são principalmente causadas por forças externas indirectas e são classificadas como deslocações posteriores ou anteriores.
Quando a articulação da anca é flexionada a 90°, as coxas são enfiadas e apenas metade da cabeça femoral está no acetábulo, enquanto a outra metade está apenas protegida pela cápsula articular e ligamentos na parte de trás. Neste ponto, se uma forte força externa causar o impacto do fémur para trás, a parte posterior da cápsula articular pode romper, rasgando a artéria femoral interna e o ligamento redondo (o ligamento contém os vasos sanguíneos que alimentam a cabeça femoral), e os músculos de rotação externa da articulação da anca, tais como o músculo interno de furo fechado, o músculo I superior e inferior, o músculo externo de furo fechado e o músculo em forma de pêra, são também feridos ou mesmo parcialmente rasgados, resultando num deslocamento para trás.
Além disso, se uma forte força externa actuar subitamente na região sacroilíaca ao curvar-se, causando o impacto da pélvis para a frente, pode também causar uma luxação para trás, por vezes até combinada com tensão do nervo ciático e fractura do bordo acetabular.
Quando a anca e o joelho são flexionados e a coxa é excessivamente raptada ou rodada externamente, uma forte força externa é aplicada no fémur distal e transmitida à anca ao longo do seu eixo longitudinal, e a cabeça do fémur pode romper-se e deslocar-se em frente da cápsula articular. Se a cabeça do fémur prolapsar para o forame magno, chama-se a isto um deslocamento de furo fechado. Se a cabeça do fémur é deslocada até ao osso púbico, chama-se deslocação púbica.
Por vezes, forças externas com impacto na anca com a coxa em abdução podem também causar deslocamentos anteriores da articulação da anca.
Diagnóstico.
Na luxação posterior, o membro lesionado é incapaz de suportar o peso no andar e na supinação, o membro afectado é encurtado e a deformidade é óbvia.
Na luxação anterior há um inchaço marcado debaixo da virilha ou do períneo e uma aparência deformada. Todos os pacientes têm um historial típico de lesões. Dor localizada.
À palpação, ternura localizada. Na luxação anterior, o trocânter maior pode ser palpado ao aspecto medial ou inferior do acetábulo, enquanto o aspecto lateral da anca achata-se. No tipo púbico de luxação anterior, a cabeça femoral pode ser palpada por baixo da virilha. No tipo ciático, a cabeça do fémur pode ser sentida no períneo.
Tratamento.
1. usar o “? método do tipo: (tomar como exemplo o deslocamento posterior da articulação da anca esquerda) – o paciente deita-se em cima de uma tábua de madeira e fixa a pélvis à tábua com um cinto de tecido largo (ou um assistente pressiona a crista ilíaca de ambos os lados); o operador segura a extremidade inferior da panturrilha do membro ferido com a mão esquerda e a extremidade posterior da extremidade superior do membro ferido com a mão direita.
(1) As articulações da anca e do joelho são flexionadas a 90° e a coxa é rodada internamente e flexionada.
(2) Tracção ao longo do eixo longitudinal da coxa do membro lesionado com flexão forçada simultânea das articulações da anca e do joelho.
(3) A mão direita muda de posição para segurar o membro ferido medialmente na articulação do joelho, fazendo com que a coxa seja raptada e rodada externamente.
(4) Endireitar gradualmente todo o membro ferido. Quando se ouve o som “kata” da cabeça femoral a deslizar para o acetábulo, o reset é bem sucedido.
(2) Método de puxar e pendurar: O paciente é sentado com o joelho flexionado a 90°, a pélvis é fixada com um cinto de tecido largo e a cintura do paciente é segurada por um assistente. O operador senta-se em frente ao paciente, cruza os seus pés e prende a parte inferior da panturrilha do paciente; ao mesmo tempo, segura a fossa N com ambas as mãos e puxa-a para a frente, puxando gradualmente a coxa para a cabina externa em caso de luxação posterior, e puxando gradualmente a coxa para a posição interna em caso de luxação anterior; quando sentir o som do osso a deslizar, rode imediatamente a coxa para fazer o fémur rodar interna ou externamente, e liberte imediatamente a força para fazer a cabeça femoral regressar ao acetábulo. Se a deformidade desaparecer imediatamente, e puder mover a articulação da anca de várias formas passivas, isto indica uma revisão bem sucedida. Este método é mais eficaz para os pacientes que não estão cheios de músculos.
3. método de puxar e empurrar: (para luxação anterior da anca) Sentar o paciente numa posição sentada e fixar a cintura, abdómen e pélvis do paciente à cadeira (ou à cama quando deitado) com um cinto de pano. A mão assistente segura o joelho da perna ferida e puxa na direcção do rapto da coxa. O praticante empurra a cabeça femoral para dentro e para fora com as mãos sobrepostas para a trazer de volta para a tomada; ao mesmo tempo, o assistente enfia ligeiramente a coxa e aplica um movimento de balanço rotativo. Quando se ouve um som de reposicionamento, a correcção é bem sucedida. Os pacientes com músculos menos desenvolvidos têm mais probabilidades de sucesso.