Como tratar uma articulação deslocada do ombro

  A articulação do ombro é a articulação com a maior amplitude de movimento do corpo e é a base do movimento dos membros superiores. Devido à pequena glenóide do ombro, à cabeça umeral grande e arredondada e à cápsula articular solta, a articulação glenumeral, ao contrário de outras articulações, tem uma grande amplitude de movimentos. A amplitude de movimento é aumentada pela elevação e rotação da escápula e pelo movimento em torno da parede torácica (adução e rapto). Como resultado, a articulação do ombro pode realizar uma grande variedade de movimentos complexos durante o desporto; por exemplo, rotações do ombro no aro, na barra, nas costas, na borboleta e no arremesso. Devido a isto, é mais propenso a lesões. A anatomia da articulação do ombro caracteriza-se por um “elevado grau de mobilidade” e é, por isso, susceptível de deslocações.  De acordo com as estatísticas gerais de trauma, a incidência de luxação do ombro representa cerca de 50% de todas as luxações no corpo, das quais 95% são luxações anteriores, 50% a 70% ocorrem antes dos 30 anos de idade, e 80% a 95% das luxações recorrentes ocorrem em adolescentes. Tratado adequadamente, este pode ser reduzido para 25-35%.  Esta posição faz com que a cabeça do úmero se desloque abaixo da pélvis escapular, deixando a parte inferior da cápsula articular num estado de tensão e tracção, e uma vez que a força externa é demasiado grande, a cabeça do úmero deslocar-se-á da pélvis. Isto caracteriza-se por dor na frente da articulação do ombro e movimento articular prejudicado; o ombro perde o seu contorno normal e torna-se um “ombro quadrado”, a pélvis está vazia e a cabeça umeral pode ser palpada fora da pélvis; o teste de engate do ombro é positivo, isto é, quando a palma da mão afectada é colocada no ombro saudável, o cotovelo do lado afectado não pressiona contra a parede torácica.  A luxação da cabeça umeral posterior à glenóide escapular devido a trauma é conhecida como luxação posterior e raramente é vista clinicamente.  O tratamento habitual para a deslocação anterior aguda do ombro é o reposicionamento por manipulação e imobilização com uma ligadura ou um lenço triangular. A duração da imobilização varia de acordo com a lesão e a idade do ombro, e é normalmente de 3 semanas. Nos idosos, os exercícios médicos desportivos devem ser realizados dentro de poucos dias após a lesão. O exercício pode normalmente ser retomado ao fim de 2 meses. Em bons atletas, a cirurgia para reparar as estruturas danificadas na articulação pode ser considerada imediatamente após a lesão. Um número muito pequeno de pacientes com luxação anterior aguda do ombro também requer tratamento cirúrgico com incisão e reposicionamento ou reparação labral glenoidal.  A luxação recorrente do ombro, mais comumente observada em atletas de voleibol, luta livre e ginástica, tem o mesmo mecanismo de lesão que uma luxação aguda do ombro, mas a patologia da lesão não é idêntica. Na luxação recorrente do ombro, há geralmente uma laceração do lábio glenoidal anterior da glenóide escapular (lesão de Bankart) ou uma deformidade de compressão do aspecto posterior externo da cabeça umeral (lesão de Hill-Sachs) causando a instabilidade da articulação e o seu deslocamento frequente. A luxação recorrente do ombro é diagnosticada se o paciente tiver um historial de duas ou mais luxações, um teste de medo positivo de luxação do ombro, e uma radiografia da luxação.  A luxação recorrente do ombro é mais frequentemente tratada cirurgicamente com exercícios adequados de reabilitação pós-operatória. Existem dois tipos de tratamento cirúrgico: a cirurgia incisional e a artroscopia do ombro. Actualmente, técnicas como a reparação do lábio glenoidal artroscópico do ombro estão gradualmente a aumentar em padrão e são amplamente utilizadas.  Em casos mais graves, a luxação da articulação do ombro pode ocorrer na vida quotidiana, como por exemplo ao esticar ou virar-se na cama. Neste ponto, pode ser feito um diagnóstico de luxação habitual da articulação do ombro e só o tratamento cirúrgico pode resolvê-lo.