No Ocidente, o cancro da próstata é o tumor maligno mais comum, e na China, o cancro da próstata ultrapassou o cancro da bexiga como o tumor maligno mais comum do tracto urinário.
I. Epidemiologia do cancro da próstata
De acordo com os últimos dados do National Cancer Center, o cancro da próstata tem sido o tumor mais prevalecente no tracto urinário desde 2008.
②Patients com cancro da próstata são principalmente homens mais velhos.
③Hereditary cancro da próstata: para três ou mais membros da família com a doença, ou pelo menos dois com início precoce (antes dos 55 anos de idade).
④A A dieta rica em gordura animal é um importante factor de risco para o desenvolvimento do cancro da próstata. O licopeno contido no tomate é um forte antioxidante e um potencial factor de protecção contra o cancro da próstata.
⑤ A exposição à luz solar está negativamente associada à incidência de cancro da próstata.
(6) O chá verde pode ser um factor preventivo do cancro da próstata
II. diagnóstico do cancro da próstata
(1) O exame rectal combinado com testes de PSA é actualmente reconhecido como o melhor método para a detecção precoce de suspeitas de cancro da próstata.
(2) Exame rectal: mostra um nódulo duro na banda periférica. O exame rectal deve ser realizado após o teste de sangue PSA.
③The consenso actual na China é que um PSA total de soro (tPSA) >4ng/m é considerado anormal.
④The A taxa positiva de punção para o cancro da próstata com PSA total sérico 4~10ng/m é de 15,9%.
⑤ Ultra-som transretal: o cancro da próstata típico apresenta-se como um nódulo hipoecóico na zona periférica.
(6) A biopsia transretal da próstata guiada por ultra-sons é recomendada nos seguintes casos.
(7) A ressonância magnética (MR) da próstata pode mostrar a integridade do envelope da próstata, se o tumor invadiu os tecidos periprostáticos tais como a glândula vesiculosa seminal, abertura do colo da bexiga e metástases nos gânglios linfáticos pélvicos.
O ECT pode detectar metástases ósseas 3-6 meses antes dos raios X convencionais, e é altamente sensível mas menos específico.
O diagnóstico patológico do cancro da próstata: O sistema Geason scoring é recomendado para a classificação patológica do cancro da próstata. Quanto maior o valor da pontuação, mais maligno é o tumor.
⑩ Análise do factor de risco do cancro da próstata.
III. tratamento do cancro da próstata
(i) Wait-and-see (para pacientes com cancro da próstata que não estão dispostos ou são demasiado frágeis para se submeterem a um tratamento activo).
(ii) Prostatectomia radical (para cancro da próstata potencialmente curável).
(i) Ressecção radical do cancro da próstata retropúbica (cirurgia aberta: muito invasiva, difícil e longa operação).
②Laparoscopic cirurgia radical do cancro da próstata (cirurgia laparoscópica. Vantagens: menos lesões, anatomia clara, menos complicações).
③Robotic-cirurgia laparoscópica assistida do cancro radical da próstata (cirurgia robótica. Vantagens: as mesmas da cirurgia laparoscópica, desvantagens: custo elevado)
Não há diferença significativa entre cirurgia laparoscópica e robótica em termos de taxa global de complicações e taxa de margem cirúrgica positiva.
(iii) Radioterapia externa (radioterapia) para o cancro da próstata
(i) É um tratamento radical para o cancro da próstata.
(ii) Em comparação com a cirurgia radical: menor incidência de disfunção sexual, estricção uretral e incontinência urinária.
③Disadvantages: fácil de causar danos por radiação no recto.
④Common complicações da radioterapia.
Sintomas de irritação precoce: frequência urinária, urgência urinária, aumento da noctúria
Cistite por radiação: hematúria
Proctite por radiação: diarreia, sangue nas fezes, erosão perianal
(iv) Endocrinoterapia para o cancro da próstata
①Concept: A progressão do cancro da próstata está intimamente relacionada com andrógenos (testosterona). Qualquer tratamento para remover ou inibir a actividade androgénica pode ser terapia endócrina.
②Two termos para terapia endócrina.
Depotting: Remoção de órgãos produtores de testosterona (depotting cirúrgico: orquiectomia bilateral) ou inibição da produção de testosterona (depotting farmacológico, principalmente hormonas luteinizantes que libertam hormonas análogas, HRH-A, representadas pelas drogas treprostinil e goserelina).
Anti-androgénio: Bloqueando a ligação de andrógenos aos seus receptores, bloqueando assim a acção dos andrógenos. Droga representativa bicalutamida.
(iii) Opções de tratamento endócrino.
1.Depot tratamento
Debulking cirúrgico: isto é, orquiectomia bilateral, que pode causar um rápido e sustentado declínio da testosterona para níveis muito baixos. O principal efeito adverso é o impacto psicológico sobre o paciente. O debulking cirúrgico não permite opções de tratamento flexíveis e, numa minoria de doentes, a terapia endócrina é ineficaz, pelo que o debulking farmacológico deve ser geralmente preferido.
Descasque farmacológico: Os análogos hormonais libertadores de hormonas luteinizantes (HRH-α), representados por leuprolide, goserelina e treprostina, estão em uso clínico há mais de 15 anos e são actualmente o principal método de tratamento farmacológico de descascamento. Após a injecção destes medicamentos, os níveis de testosterona aumentam gradualmente, atingindo um pico após uma semana, e depois diminuem gradualmente até o nível do depósito ser atingido em 3-4 semanas.
É muito importante notar que devido ao aumento transitório da testosterona quando a HRH-α é injectada pela primeira vez, as drogas anti-androgénicas devem ser administradas 2 semanas antes ou no dia da injecção até 2 semanas depois da injecção para contrariar a exacerbação da condição causada pelo aumento transitório da testosterona.
2. tratamento antiandrogénico
Não há diferença significativa na sobrevivência global com uma única terapia anti-androgénica em comparação com o tratamento de depósito. Os pacientes melhoraram significativamente o seu estado sexual e físico e uma incidência reduzida de osteoporose durante a administração.
Método: Bicalutamida 150mg por via oral uma vez por dia.
3. bloqueio máximo de androgénio (MAB)
Trata-se de uma combinação de tratamento de depósito e tratamento anti-androgénio.
MAB prolonga a sobrevivência global por 3-6 meses e reduz o risco de morte em 20% em comparação com o abate apenas.
IV. Acompanhamento de doentes com cancro da próstata
A detecção de alterações nos níveis séricos de PSA é um componente essencial do seguimento do cancro da próstata.
(i) Acompanhamento após prostatectomia radical
(i) O PSA não deve ser detectável 6 semanas após uma prostatectomia radical bem sucedida
(ii) O PSA permanece elevado indicando a presença de tecido produtor de PSA no corpo, ou seja, por lesões residuais do cancro da próstata.
(iii) O primeiro teste de PSA após prostatectomia radical é recomendado entre 6 semanas e 3 meses de pós-operatório
④Serum O nível de PSA abaixo de 0,2ng/m é considerado como sem progressão de tumores
⑤ Um nível sérico de PSA superior a 0,2ng/m em dois lados consecutivos indica uma recorrência bioquímica do cancro da próstata.
(II) Seguimento após radioterapia radical
①The glândula prostática ainda existe após a radioterapia e o PSA diminui lentamente e a diminuição para o ponto mais baixo pode ser após 3 anos.
Quanto mais baixo o valor de PSA após radioterapia, maior a taxa de cura. Acredita-se geralmente que aqueles com um nível mínimo de PSA abaixo de 0,5ng/m dentro de 3-5 anos têm um melhor prognóstico.
③ Os níveis de PSA acima de 2ng/m após radioterapia são considerados como sendo de recorrência bioquímica do cancro da próstata.