O início de uma nova vida é um acontecimento feliz para todos os casais, mas para além da alegria de ter um novo bebé no ventre, há também alguma ansiedade sobre se haverá algum problema com o bebé. Será que o bebé é saudável? Estas preocupações são normais porque o primeiro trimestre da gravidez é o período da organogénese e é susceptível a factores ambientais externos, como medicamentos, raios X e infecções virais, que podem causar perturbações do desenvolvimento embrionário. O impacto da infecção intra-uterina por TORCH no feto está a ser alvo de uma atenção crescente. A fim de tomar medidas preventivas e curativas eficazes contra infecções virais no início da gravidez e reduzir o número de crianças nascidas com deficiências, o teste “Eugenics 5”, ou teste TORCH, pode ser realizado no início da gravidez. Os testes TORCH referem-se normalmente a testes de anticorpos séricos para o toxoplasma, o vírus da rubéola, o citomegalovírus e o vírus do herpes simplex dos tipos I e II. TORCH é um acrónimo para um grupo de microrganismos patogénicos. 1971 Nahmias et al. elaboraram uma lista de várias doenças infecciosas em mulheres grávidas que podem causar infecções fetais e até malformações congénitas ou anomalias do desenvolvimento, utilizando uma combinação de cinco iniciais para criar o termo infecção do complexo perinatal TORCH, ou infecção TORCH para abreviar. T refere-se a Toxoplasma (TOX), O refere-se a outros organismos patogénicos (outros, principalmente Sífilis, Listeria monocytogenes, etc.), R refere-se ao vírus da rubéola (RV), C refere-se ao vírus citomegalo (CMV), H refere-se ao vírus herpes simplex (HSV) e H refere-se a TORCH. Vírus do herpes simplex (HSV) tipos I e II. 1) Toxoplasma gondii: O Toxoplasma gondii é uma doença zoonótica amplamente distribuída em todo o mundo. É mais provável que seja transmitida de gatos e outros animais de estimação para os seres humanos. Quando o organismo está imunocomprometido, os casos graves podem causar vários sintomas, como febre alta, dores musculares e articulares e gânglios linfáticos inchados. Em caso de infecção inicial durante a gravidez, o Toxoplasma gondii pode infectar o feto através da placenta. A infecção no início da gravidez pode provocar aborto espontâneo, nado-morto e perturbações do desenvolvimento embrionário; em caso de infecção a meio e no final da gravidez, pode provocar um atraso no crescimento fetal intra-uterino e uma série de lesões do sistema nervoso central (por exemplo, anencefalia, hidrocefalia, microcefalia, atraso mental, etc.), lesões oculares (por exemplo, anoftalmia, monocularidade, microftalmia, etc.) e lesões congénitas dos órgãos internos (por exemplo, atresia do esófago). etc., constituindo uma séria ameaça para a saúde do feto. 2) Vírus da rubéola: Quando uma mãe grávida é infectada pelo vírus da rubéola (geralmente através da via inalatória), após um período de incubação de 14 a 21 dias, desenvolve sintomas como febre baixa, corrimento nasal e erupção cutânea, mas também há algumas mães grávidas que não apresentam quaisquer manifestações clínicas (conhecidas como infecção latente). O vírus pode atravessar a placenta e causar infecção no bebé, o que pode levar à síndrome da rubéola congénita, causando cataratas congénitas, doenças cardíacas, surdez e outras malformações permanentes do desenvolvimento do bebé após o nascimento. No primeiro mês de gravidez, a mãe está infectada com o vírus da rubéola e o bebé está infectado a uma taxa de 50%; no segundo mês de gravidez, o bebé está infectado a uma taxa de 30%; no terceiro mês de gravidez, o bebé está infectado a uma taxa de 20%; após o quarto mês de gravidez, o bebé está infectado a uma taxa inferior a 5%. Citomegalovírus: A infecção por citomegalovírus é contraída por mães grávidas de pacientes infectados ou portadores do vírus através de beijos ou relações sexuais. A maioria das mães grávidas não apresenta sintomas, mas algumas têm febre e gânglios linfáticos inchados. A taxa de infecção é mais elevada no início da gravidez (dentro de 3 meses) e, normalmente, não ocorre no segundo trimestre. A consequência mais imediata da infecção no feto é a lesão do sistema nervoso central e do fígado. Os exemplos incluem hidrocefalia, amolecimento cerebral, défices neurológicos motores, deficiência auditiva, perda de audição e hepatite crónica. A maioria dos bebés afectados morre nas primeiras horas ou semanas após o nascimento, com uma taxa de mortalidade de 50% a 70%. Como o colo do útero é capaz de excretar o citomegalovírus, as mães grávidas também podem transmiti-lo aos seus fetos através do canal de parto durante o trabalho de parto. 4) Vírus do herpes simples: O vírus do herpes simples divide-se em dois tipos, o HSV-Ⅰ e o HSV-Ⅱ. A infecção pelo vírus do herpes simplex causa principalmente estomatite por herpes, ceratoconjuntivite por herpes, meningite por herpes, guidingite vulvovaginal por herpes, eczema por herpes e herpes neonatal. A infecção por HSV no início da gravidez pode destruir o germe e provocar um aborto espontâneo. A infecção nas fases intermédia e final da gravidez pode provocar morbilidade fetal e neonatal, embora as malformações sejam raras. Se um bebé for infectado, um pequeno número de bebés nasce com sintomas como herpes cutâneo, olhos vesgos, cegueira, surdez, hidrocefalia e calcificação intracraniana. Felizmente, estas alterações são extremamente raras, pelo que os especialistas acreditam que, mesmo que a infecção por herpes simplex ocorra no início da gravidez, normalmente não há necessidade de interromper a gravidez. Só se a mãe adoecer pouco antes do parto é que pode transmitir o vírus ao bebé, uma vez que não tem anticorpos. Quando um recém-nascido é infectado com o vírus do herpes simplex, o prognóstico é muito mau, com cerca de metade dos recém-nascidos a morrer e a maioria da outra metade a ficar com sequelas no sistema nervoso central. Qual é o significado dos testes TORCH? Quando uma mulher grávida está infectada com TORCH, os seus próprios sintomas são ligeiros, ou mesmo sem sinais e sintomas óbvios, mas estes agentes patogénicos podem ser transmitidos verticalmente através da placenta, levando à paragem embrionária, aborto espontâneo, nado-morto, parto prematuro, malformações congénitas e até afectar o desenvolvimento intelectual do bebé após o nascimento, causando sequelas para toda a vida. Por conseguinte, o diagnóstico pré-concepcional e no início da gravidez é muito importante para a eugenia. Actualmente, o método mais conveniente e avançado para o diagnóstico precoce é a detecção de anticorpos IgM e IgG específicos no soro humano para determinar a presença de infecção. Muitos países desenvolvidos em todo o mundo incluíram o TORCH como teste de rastreio de rotina durante a gravidez e desempenha um papel importante na eugenia. Na China, com o desenvolvimento da ciência e da tecnologia e a melhoria do nível de vida das pessoas, a sensibilização das pessoas para a eugenia tem aumentado gradualmente e os testes TORCH estão a receber cada vez mais atenção. Após a infecção por TORCH, os anticorpos específicos do doente, IgM e IgG, podem aumentar rapidamente, com o IgM a aparecer cedo e a durar 6 a 12 semanas, e o IgG a aparecer tarde, mas a durar toda a vida. Por isso, consideramos frequentemente a positividade de IgG como uma infecção anterior e a positividade de IgM como um indicador de diagnóstico da infecção inicial. 1. IgG positivo, IgM negativo: geralmente indica que a mulher grávida teve uma infecção anterior com o vírus, ou foi vacinada e desenvolveu imunidade, e que é improvável que o bebé seja infectado. No entanto, se o citomegalovírus for seropositivo para IgG, o vírus pode ainda estar presente. 2. IgG-negativo, IgM-negativo: indica que a mulher grávida é susceptível. É melhor repetir o teste IgG durante a gravidez para ver se há uma mudança positiva. 3. IgG negativo, IgM positivo: indica uma infecção recente, ou um “período de janela” de infecção aguda, ou outros factores de interferência (por exemplo, artrite reumática ou reumatóide, doença auto-imune, etc.). O teste deve ser repetido em 2 semanas, se a IgG for positiva, a infecção é aguda, caso contrário é considerado falso positivo. 4. IgG positivo e IgM positivo: indica que a gravidez pode ser uma infecção primária ou uma reinfecção. Isto pode ser identificado pelo teste de afinidade de IgG. Uma vez que a infecção materna por TORCH não significa que o feto também esteja infectado no útero, é prudente tratar os doentes TORCH IgM positivos com sintomas clínicos da seguinte forma: (1) pedir-lhes que voltem a testar uma segunda amostra de sangue dentro de quinze dias, de preferência com reagentes de fabricantes diferentes; (2) recomendar um teste de confirmação num hospital superior; (3) monitorizar o nível de anticorpos de forma dinâmica para monitorizar a tendência da doença. Monitorizar a tendência da doença. O tratamento da infecção primária por TORCH durante a gravidez deve ser feito com cuidado, caso contrário, causará grandes danos físicos e psicológicos à mulher grávida. 1. a gravidez precoce deve ser activamente testada para detecção de anticorpos contra o Toxoplasma gondii, e as grávidas com infecção aguda devem ser tratadas com terapêutica anti-helmíntica o mais rapidamente possível, de acordo com o aconselhamento médico. Nas gravidezes precoces e intermédias (até às 24 semanas), é preferível abortar ou administrar medicação para reduzir a incidência de infecção fetal intra-uterina. A infecção pelo vírus da rubéola é uma das principais causas de defeitos congénitos nos bebés. Se for infectada com rubéola no início da gravidez (anticorpos IgM séricos positivos), existe um risco elevado de desenvolvimento malformado do bebé e a mãe deve interromper a gravidez. Se a infecção ocorrer a meio ou no final da gravidez, deve ser efectuado um diagnóstico pré-natal para excluir a infecção do feto antes de prosseguir a gravidez. As mães grávidas devem ser cautelosas na utilização de medicamentos, principalmente para o tratamento sintomático e para evitar danos para o feto. Se o anticorpo sérico contra o citomegalovírus for positivo para IgM ou IgG, significa que a mãe está infectada. Em geral, se o bebé for infectado no início da gravidez, a gravidez pode ser interrompida imediatamente ou aguardar até às 20 a 24 semanas de gestação para realizar testes de anticorpos IgM no sangue do cordão umbilical, testes de ADN no sangue do cordão umbilical e no líquido amniótico para descobrir se o bebé está infectado congenitamente. Se a infecção for confirmada, a gravidez deve ser interrompida na altura apropriada. A maioria das infecções por citomegalovírus em mulheres grávidas são de natureza subclínica e não requerem tratamento específico. Mesmo que a infecção intra-uterina por citomegalovírus seja detectada no período pré-natal, o tratamento medicamentoso não é recomendado, uma vez que não altera o estado do bebé. O tratamento antiviral (que só funciona para tratar a mãe grávida) só é considerado se esta estiver imunocomprometida e apresentar sintomas de infecção aberta por citomegalovírus. 4) No caso de anticorpos IgM positivos contra o vírus do herpes simplex no soro, podem ser utilizadas ervas depurativas e desintoxicantes (por exemplo, Panax notoginseng) para inibir a proliferação do vírus e controlar a infecção, e as lesões podem ser mantidas secas através da aplicação de violeta de genciana a 1%. Normalmente, a interrupção da gravidez não é necessária, uma vez que é pouco provável que o bebé seja afectado. Em princípio, deve ser efectuada uma cesariana durante o parto. Mesmo que a lesão esteja curada, se a primeira infecção tiver menos de um mês, continua a ser aconselhável uma cesariana. Embora estes vírus possam ter efeitos adversos para a mãe e para o bebé, podem ser prevenidos: 1. Toxoplasma gondii: manter-se afastado de gatos e de outros animais de estimação; prestar atenção à higiene alimentar e não comer carne crua ou mal cozinhada para evitar a infecção por Toxoplasma gondii; existem vários medicamentos simples e eficazes para a infecção por Toxoplasma gondii, como sulfonamidas mais pirimetamina e espiramicina, etc. O tratamento deve ser efectuado de acordo com as indicações médicas. O tratamento da infecção por Toxoplasma gondii em mulheres grávidas pode reduzir a probabilidade de infecção do feto. Vírus da rubéola: A aplicação clínica oficial da vacina viva atenuada contra a rubéola na China desde os anos 90 melhorou significativamente a imunidade das mulheres em idade fértil, reduzindo assim a infecção por rubéola durante a gravidez. As mulheres que apresentem resultados negativos para anticorpos IgG séricos antes do casamento devem ser vacinadas, mas devem ter o cuidado de usar contracepção durante três meses após a vacinação. No início da gravidez, as mães grávidas devem evitar o contacto com doentes com rubéola, indo o menos possível a locais públicos. 3. citomegalovírus: Não entre em contato próximo com os pacientes e seus produtos de desintoxicação devem ser desinfetados imediatamente. 4 . Infecção pelo vírus herpes simplex: Não existe um método de prevenção específico. Nos últimos anos, foi relatado que: a guanosina acíclica oral diária pode prevenir a recorrência em adultos; a guanosina acíclica intravenosa profilática pode ser administrada a recém-nascidos nascidos de mães com herpes genital por 5 dias consecutivos, com segurança e sem efeitos adversos graves.