A patogénese de alguns tipos específicos de estrabismo é desconhecida, a apresentação é variável, e a inervação e desenvolvimento muscular anormais coexistem; a resposta do paciente à cirurgia é imprevisível. A fim de alcançar um melhor resultado, o cirurgião pode ter de planear a cirurgia por fases. Algum estrabismo é complexo, coexistindo múltiplos estrabismos (horizontal, vertical e até rotacional); se todos os problemas forem resolvidos ao mesmo tempo, os músculos extra-oculares múltiplos precisam de ser ajustados, e o olho humano tem um limite de tolerância para o número de músculos envolvidos numa operação única vez (não mais de dois músculos extra-oculares rectos podem ser operados ao mesmo tempo num só olho), e exceder isto irá facilmente causar isquemia no segmento anterior do olho, ameaçando a segurança do olho. O cirurgião também dividirá a cirurgia em duas ou mais sessões por razões de segurança. Para efeitos de desenvolvimento da visão binocular, as crianças com estrabismo de início precoce requerem cirurgia precoce; esta parte da operação é realizada sob anestesia geral. Isto torna impossível para o cirurgião controlar o resultado da operação a 100%, e a hipótese de uma segunda operação é maior do que a da anestesia local. 4. para a maioria dos casos comuns de estrabismo, a taxa de sucesso da cirurgia única é alta, mas em alguns casos ainda existe a possibilidade de subcorreção ou sobrecorreção devido a diferenças de desenvolvimento na inervação e força muscular. Se o estrabismo aparecer após a cirurgia do estrabismo interno ou do estrabismo interno após a cirurgia do estrabismo externo, chamamos a isto sobrecorreção; se o estrabismo permanecer na direcção original após a cirurgia do estrabismo interno ou externo, chamamos a isto sobrecorreção. Após um certo período de observação, o estrabismo pode ser resolvido através de uma reoperação. Em alguns casos, o estrabismo muda com o tempo após a cirurgia. A razão para isto é frequentemente um defeito no reflexo visual do paciente, uma anomalia no controlo central da posição dos olhos, ou uma alteração na inervação e estrutura anatómica durante o processo de desenvolvimento. Se a alteração do estrabismo for significativa e afectar a aparência ou o exercício da função visual, também terá de ser abordada por outra operação. 6. mudanças no estado refractivo: O estado refractivo e a posição dos olhos estão intimamente relacionados, especialmente entre a hipermetropia e o estrabismo interno; antes dos 7 anos de idade, o estado refractivo das crianças pode flutuar, e se houver um aumento ou diminuição significativa da hipermetropia e os óculos não forem ajustados a tempo, pode aparecer um novo estrabismo interno ou externo. 7. emergência de novas condições: Alguns casos têm uma história de cirurgia do estrabismo, e a cirurgia mantém resultados satisfatórios; contudo, o novo estrabismo pode ocorrer devido ao aparecimento de novas condições tais como inflamação dos nervos, fornecimento inadequado de sangue ao cérebro, tumores do cérebro ou da órbita, doenças endócrinas, etc., que podem afectar a função dos músculos extra-oculares. Esta nova emergência do estrabismo não está de modo algum ligada à história original do estrabismo. Em conclusão, a taxa de sucesso da cirurgia do estrabismo é elevada e a cirurgia é minimamente invasiva e muito segura; contudo, num pequeno número de pacientes existe a possibilidade de mudança na posição dos olhos e de sub ou sobre-correcção. Na realidade, esta é uma minoria de casos, mas não pode ser excluída em todos os doentes. No caso de sub ou sobre-correcção e alterações distantes na posição dos olhos, ainda é possível obter bons resultados através de uma reoperação. É importante ter confiança nos resultados da correcção do estrabismo, pois quase todo o estrabismo pode ser bem corrigido através dos esforços combinados do cirurgião e do paciente.