Objetivo global do tratamento O objetivo global do tratamento da hepatite B crónica é maximizar a supressão a longo prazo do VHB, reduzir a necrose inflamatória hepatocelular e a fibrose hepática, retardar e reduzir a ocorrência de descompensação hepática, cirrose, CHC e suas complicações, melhorando assim a qualidade de vida e prolongando a sobrevivência. O tratamento da hepatite B crónica inclui principalmente tratamentos antivíricos, imunomoduladores, anti-inflamatórios e antioxidantes, antifibróticos e sintomáticos, sendo o tratamento antivírico a chave, desde que haja indicações e condições que o permitam, deve ser efectuado um tratamento antivírico normal. Indicações gerais para terapia antiviral As indicações gerais incluem: (1) HBeAg-positivo, HBV DNA ≥105 cópias / m l (equivalente a 2000 UI / mL); HBeAg-negativo, HBV DNA ≥104 cópias / m l (equivalente a 2000 UI / mL); (2) ALT ≥2 × ULN; se a terapia com interferon for usada, ALT ≤10 × ULN, bile total sérica e bile total sérica. ULN, e a bilirrubina total sérica deve ser <2 × ULN; (3) ALT <2 × ULN, mas a histologia hepática mostra Knodell HAI ≥4, ou necrose inflamatória ≥G2, ou fibrose ≥S2. A terapia antiviral também deve ser considerada para aqueles que são persistentemente positivos para o DNA do HBV e não atendem aos critérios de tratamento acima, mas têm uma das seguintes condições (1) A terapia antiviral também deve ser considerada para aqueles que têm uma ALT maior que o limite superior do normal e têm idade> 40 anos. (1) A terapêutica antivírica também deve ser considerada para as pessoas com ALT superior ao limite superior do normal e com idade superior a 40 anos (III). (2) Para as pessoas com ALT persistentemente normal mas com idade mais avançada (>40 anos), deve ser efectuado um acompanhamento rigoroso e, de preferência, uma biópsia hepática; se a histologia hepática revelar um índice de HAI de Knodell ≥4, ou necrose inflamatória ≥G2, ou fibrose ≥S2, deve ser ativamente administrada terapêutica antivírica (II). (3) Para as pessoas com evidência de progressão da doença (por exemplo, baço aumentado) em observação dinâmica, recomenda-se a realização de histologia hepática e, se necessário, deve ser administrada terapêutica antiviral (III). A elevação da ALT devido a drogas, álcool ou outros factores deve ser excluída antes do início do tratamento, tal como a normalização temporária da ALT após a aplicação de medicamentos para baixar as enzimas. Em algumas doenças especiais, como a cirrose ou as pessoas que tomam derivados estruturais do bifenilo, o nível de AST pode ser mais elevado do que o de ALT, pelo que o nível de AST pode ser utilizado como indicador principal. Terapia com interferão Tanto o interferão normal (2a, 2b e 1b) como o interferão polietilenoglicolado (2a e 2b) foram aprovados para o tratamento da hepatite B crónica na China. As meta-análises mostraram que as taxas de seroconversão do HBeAg, de eliminação do HBsAg, de cirrose e de CHC são melhores nos doentes com hepatite B crónica tratados com interferão regular do que nos não tratados com interferão. Quatro ensaios controlados e aleatorizados em doentes HBeAg-negativos demonstraram que a taxa de resposta no final do tratamento variava entre 38% e 90%, mas a taxa de resposta duradoura variava entre 10% e 47% (média de 24%), e que era necessário um tratamento de pelo menos 1 ano para obter uma melhor eficácia (II). Ensaios clínicos internacionais multicêntricos controlados e aleatorizados mostraram que, em doentes com hepatite B crónica positivos para HBeAg tratados com interferão peguilado a-2a (PegIFN-a2a) durante 48 semanas (87% de asiáticos), a taxa de seroconversão do HBeAg no seguimento de 24 semanas foi de 32%; a taxa de seroconversão do HBeAg no seguimento de 48 semanas foi de até 43%. Estudos realizados no estrangeiro demonstraram que, no caso da hepatite B crónica HBeAg-positiva, a aplicação de interferão a-2b polietilenoglicolado (PegIFN-a2b) também pode alcançar uma inibição semelhante do HBVDNA, seroconversão do HBeAg e taxa de desaparecimento do HBsAg. Em doentes com hepatite B crónica HBeAg-negativa (60% asiáticos) tratados com PegIFN-a2a durante 48 semanas, 43% tinham HBV DNA <104 cópias/mL (equivalente a 2.000?2 UI/mL) às 24 semanas de seguimento após a descontinuação, e 42% às 48 semanas de seguimento após a descontinuação; a taxa de desaparecimento do HBsAg foi de 3% às 24 semanas e aumentou para 8% aos 3 anos de seguimento após a descontinuação. A taxa de desaparecimento do HBsAg foi de 3% em 24 semanas e aumentou para 8% em 3 anos.