A endarterectomia da carótida é o tratamento mais precoce, seguro e eficaz para a doença da artéria carótida. A cirurgia pode ser necessária se a doença da artéria carótida for grave ou tiver progredido em relação a casos anteriores. As manifestações graves da doença incluem uma história prévia de ataque isquémico transitório e de enfarte cerebral. Quando a estenose grave da artéria carótida excede 70%, o tratamento cirúrgico é indicado mesmo que assintomático.
Sou um candidato à endarterectomia carotídea?
Se tiver estenose carotídea grave, especialmente se tiver um historial de ataques isquémicos transitórios e estiver de relativamente boa saúde, é um candidato à endarterectomia carotídea. No entanto, existem alguns riscos se houver
Enfarte cerebral grave que ainda não recuperou totalmente
Pacientes com tumores malignos com um tempo de sobrevivência esperado inferior a 2 anos
Hipertensão arterial grave sem controlo regular nos dias de semana
Angina pectoris instável
Histórico de acidente cardiovascular dentro de 6 meses
Insuficiência cardíaca congestiva
Lesões cerebrais progressivas, tais como a doença de Alzheimer
Como é que o procedimento funciona?
A endarterectomia da carótida no nosso hospital é normalmente realizada sob anestesia geral. Após anestesia bem sucedida, será feita uma incisão no pescoço para expor a artéria carótida de modo a que esta possa ser bloqueada e aberta. Uma vez a artéria carótida exposta, um tubo de plástico (desviador de carótida) é inserido em cada extremidade da artéria carótida bloqueada para assegurar o fluxo de sangue para o cérebro, enquanto se retira a placa esclerótica. Uma vez retirada a placa esclerótica, a parede arterial é suturada, o tubo desviador é retirado, o bloqueio é libertado, e é realizada uma hemostasia, geralmente com um penso especial de poliéster, para evitar uma futura reestenose. Finalmente, a pele é suturada e um tubo de drenagem é colocado na ferida antes da sutura para facilitar a drenagem do sangue residual em redor da artéria.
Quais são os riscos do procedimento?
O AVC é a complicação mais grave após a endarterectomia carotídea, mas a incidência é baixa, cerca de 1 a 3%. Outra complicação pouco comum é a reoclusão da artéria carótida, que ocorre mais tarde, geralmente após 3 meses de pós-operatório, e a incidência de reestenose pode ser aumentada em doentes que fumam. A incidência de reestenose que requer cirurgia após endarterectomia carotídea é de cerca de 2 a 3%. A lesão nervosa temporária resultando em rouquidão, disfagia, ou dormência da face ou língua é outra complicação incomum que normalmente volta ao normal no prazo de 1 mês após a cirurgia, sem tratamento específico. Uma pequena quantidade de escorrimento da ferida e equimose cutânea é normal e normalmente resolve-se nas primeiras semanas após a cirurgia.
Quais são as condições que podem aumentar a possibilidade de complicações?
Um historial de AVC aumentará a probabilidade de complicações pós-operatórias, dependendo da gravidade do AVC, do tempo decorrido desde o início do AVC, e do actual grau de recuperação. Outros factores que podem aumentar a probabilidade de complicações incluem
Presença de doença cardiopulmonar grave
Estenose grave ou oclusão de outras artérias que abastecem o cérebro, tais como a artéria carótida contralateral
Restenose (recidiva) após endarterectomia ipsilateral carotídea
diabetes mellitus
Fumar
O que devo esperar após a cirurgia?
Uma vez acordado da anestesia, será levado de volta para o seu quarto e receberá fluidos e medicamentos para manter a sua tensão arterial estável. Poderá beber água e comer uma pequena quantidade de alimentos líquidos 1 a 2 horas após a cirurgia. Normalmente, só há dor leve após o procedimento, mas pode pedir medicação para a dor se a dor for insuportável. Pode sentir desconforto na garganta. Pode tentar sair da cama no dia seguinte à cirurgia. Se não houver circunstâncias especiais, não lhe daremos líquidos intravenosos. Os pontos podem ser removidos 5-7 dias após a cirurgia e pode ter alta após a mesma.