Há mais ou menos toupeiras por todo o corpo, e muitas pessoas tomam-nas como certas na sua vida quotidiana, mesmo chamando-lhes “toupeiras de beleza”; algumas pessoas usam frequentemente a cirurgia a laser para remover toupeiras porque afectam a beleza dos seus corpos; outras preocupam-se que os nós duros formados após o trauma nas suas mãos e pés se tornem cancerosos. Uma pequena percentagem destas pessoas desenvolverá um tumor maligno – melanoma, ou aquilo a que chamamos melanoma maligno.
A incidência da doença é relativamente alta na Europa e nos Estados Unidos, enquanto a incidência na China é relativamente baixa, apenas 0,8 por 100.000, mas nos últimos anos, devido a vários factores como a poluição do ar, a incidência da doença tem vindo a aumentar. Deve, portanto, ser levado suficientemente a sério.
O que é o melanoma maligno?
Melanoma, é um tumor maligno originário de melanócitos, que são diferenciados dos melanócitos adultos das células estaminais pluripotentes do tubo neural. No corpo humano, os melanócitos encontram-se na junção da epiderme e derme da pele. Ao contrário de outras células epidérmicas, os melanócitos raramente proliferam sob condições fisiológicas e a sua sobrevivência, migração e diferenciação são reguladas por genes específicos e uma série de moléculas expressas na sua própria superfície celular e na superfície celular vizinha e na matriz extracelular. A maioria acredita que quando os factores ambientais causam um desequilíbrio nestes genes e regulação molecular, os melanócitos tornam-se malignos e tornam-se melanoma maligno, ou preto maligno. Estes tumores são altamente malignos, sendo o melanoma maligno cutâneo responsável por apenas 4% de todos os tumores malignos com origem na pele, sendo no entanto responsável por 79% das mortes. É propenso a metástases distantes e tem um mau prognóstico.
A incidência de melanoma maligno é elevada?
O melanoma maligno predomina nas pessoas brancas. QueenS-Land na Austrália é conhecida como uma região com elevada incidência de melanoma maligno no mundo. O melanoma maligno é responsável por 1 a 3% de todos os tumores malignos e o melanoma é um dos tumores de crescimento mais rápido, aumentando a incidência em aproximadamente 3% por ano, com um aumento aproximado de seis vezes a incidência nos últimos 50 anos. Dados de inquéritos sobre melanoma maligno nos Estados Unidos mostram que cerca de 82%-85% dos doentes inicialmente diagnosticados com melanoma estão presentes com doença limitada (AJCC estágio I ou II), 10%-13% estão presentes com metástases regionais (AJCC estágio III), e 2%-5% dos doentes desenvolvem metástases distantes (AJCC estágio IV). Não existem dados sobre isto na China, mas devido à falta de conhecimento da gravidade do melanoma entre médicos e pacientes, muitos pacientes já se encontram em fases intermédias a tardias quando são diagnosticados, com um prognóstico extremamente pobre. O prognóstico do melanoma avançado está relacionado com os diferentes locais de metástase e o número de órgãos metastasis. Estima-se que a sobrevivência média dos doentes com metástases dos gânglios linfáticos cutâneos distantes (fase M1a) é de 15 meses, as metástases pulmonares (fase M1b) é de 8 meses, as metástases hepáticas e cerebrais em M1c é de 4 meses, e as metástases ósseas é de 6 meses. A sobrevivência mediana global foi de 5 meses, com uma taxa de sobrevivência de 2 anos de 15% e uma taxa de sobrevivência de 5 anos de cerca de 5%.
Porque é que as pessoas adquirem melanoma maligno?
A maioria dos melanomas malignos ocorre devido à transformação maligna dos nevos benignos em melanomas malignos causados por fricção e arranhões repetidos, escavação inadequada e erosão de drogas. 84% dos melanomas malignos são relatados como sendo provenientes de nevos benignos, uma vez que os nevos começam a ser relativamente pequenos muitos pacientes não notam as mudanças subtis nos nevos no início da doença. As pessoas que trabalham ao ar livre e recebem muita luz ultravioleta são propensas a desenvolver melanoma maligno da pele. Além disso, a incidência do melanoma é maior nas pessoas que vivem em áreas com altos níveis de poluição ambiental. Em termos de idade, o melanoma tende a ocorrer em pessoas de meia idade e idosas, e muito raramente em pessoas pré-púberes. Além disso, as mulheres grávidas ou em idade fértil podem causar o desenvolvimento rápido de melanoma maligno, sugerindo que a doença está relacionada com o endócrino.
Onde ocorre normalmente o melanoma maligno?
O melanoma pode ocorrer em qualquer parte do corpo, geralmente na pele, que representa 95% dos casos, enquanto fontes não-cutâneas como os olhos, as mucosas (incluindo o nariz, as vias respiratórias e o aparelho digestivo) e o sistema reprodutivo representam 4% a 5% de todos os melanomas. As características clínicas e biológicas e o prognóstico do melanoma de origem não cutânea em locais específicos são significativamente diferentes dos de origem cutânea. Ao contrário do melanoma maligno de origem não-cutânea, que é propenso à metástase linfonodal regional, o melanoma maligno não-cutâneo é mais susceptível de se disseminar hematogenicamente para o fígado, pulmão, cérebro e pele. A progressão é mais rápida e o prognóstico é pior.
Quais são as manifestações do melanoma maligno?
O melanoma ocorre mais frequentemente em pessoas de meia-idade e idosas, mais frequentemente em homens do que em mulheres, e é mais provável que ocorra nos pés dos membros inferiores, seguidos pelo tronco, cabeça e pescoço e membros superiores. Os sintomas são principalmente nódulos melanóticos de crescimento rápido, que podem aparecer inicialmente como depósitos de melanina na pele normal, ou nevos pigmentados com aumento da pigmentação e escurecimento, seguidos de lesões em aumento, endurecimento, comichão e dolorosas. As lesões de melanoma podem ser levantadas, irregulares, nodulares, mixóides ou em forma de couve-flor, ou nódulos ou massas subcutâneas se crescerem sob a pele, ou manchas escuras ou nódulos estrelados se se espalharem na área circundante. Os doentes com melanoma têm frequentemente metástases linfonodais regionais, e muitos doentes apresentam frequentemente à clínica gânglios linfonodais regionais aumentados. Em fases avançadas, o tumor metástase da corrente sanguínea para órgãos como os pulmões, fígado, ossos e cérebro. Manifestam-se uma série de sintomas correspondentes de invasão de órgãos.
Que testes devem ser feitos para o melanoma maligno?
Um exame físico completo, análises de sangue, ultra-sons coloridos dos gânglios linfáticos, exames físicos relevantes e testes de imagem.
Qual é o prognóstico do melanoma maligno?
O prognóstico é afectado pela profundidade da infiltração do tumor, metástase linfonodal, localização da lesão, idade e sexo, e pelo procedimento cirúrgico. O prognóstico é geralmente considerado pior para os que ocorrem no tronco, seguido pelos da cabeça e pescoço, e melhor para os dos membros. O prognóstico para os melanomas malignos juvenis raros é melhor. O prognóstico do melanoma maligno tem sido relatado como sendo melhor naqueles com menos de 5 anos do que nos pacientes mais velhos, mas alguns acreditam que o factor idade tem pouco efeito no prognóstico.
Como deve ser tratado o melanoma maligno?
Os princípios de tratamento do melanoma maligno variam de acordo com a fase clínica. Para lesões limitadas, a ressecção cirúrgica é o princípio de tratamento primário do melanoma e aproximadamente 50-90% dos pacientes sobrevivem a longo prazo após a remoção cirúrgica do local do tumor primário. Em pacientes com melanoma maligno metastático avançado, a grande maioria dos pacientes com melanoma metastático requer terapia sistémica, embora alguns pacientes com metástases limitadas possam alcançar o controlo local do tumor e prolongar a sobrevivência após tratamento local (excisão cirúrgica e radioterapia, etc.). Contudo, como as células do melanoma não são sensíveis à quimioterapia, não existe actualmente tratamento eficaz para o melanoma metastático. Muitos estudos clínicos tentaram encontrar novos tratamentos eficazes, tais como terapia biológica, quimioterapia biológica combinada com quimioterapia, e novos fármacos específicos, mas embora tenha havido alguma melhoria na eficácia, ainda não demonstraram um benefício global de sobrevivência, e por isso para o melanoma metastático avançado ainda existe Por conseguinte, ainda não foi estabelecido um tratamento óptimo e eficaz para o melanoma metastásico avançado. A quimioterapia sistémica é actualmente a única opção. Como a maioria dos agentes quimioterápicos não atravessam a barreira hemato-encefálica para controlar lesões intracranianas, a quimioterapia é principalmente utilizada para tratar pacientes com metástases não cerebrais de melanoma metastático, enquanto tratamentos locais tais como ressecção cirúrgica, radioterapia do cérebro inteiro ou radioterapia estereotáxica são utilizados para pacientes com metástases cerebrais. Além disso, para alguns pacientes com doença avançada, é possível o tratamento sistémico com implantação de partículas radioactivas para metástases se o tumor estiver em remissão completa/parcial. Em alternativa, para pacientes com metástases subcutâneas extensas, é indicada a quimioterapia de infusão arterial local.
Quais são as seguintes doenças que podem ser facilmente confundidas com melanoma maligno?
1. nevos benignos juncionais: microscopicamente vistos como grandes células benignas de nevos sem anisocitose, crescendo apenas na derme, com uma resposta inflamatória insignificante.
2. melanoma juvenil: nódulos redondos de crescimento lento no rosto de uma criança, com células pleomórficas e divisão nuclear.
3.Cellular nevus azul: é um nódulo azul pálido com superfície lisa e irregular, microscopicamente mostra células negras escuras com saliências dendríticas, grandes células prismáticas, e recolhe em ilhas celulares, e a possibilidade de transformação maligna deve ser considerada quando há divisão nuclear ou área necrótica.
4, carcinoma de células basais: tumor maligno de células epiteliais, infiltrando-se desde a camada basal da epiderme até ao fundo, rodeado por células colunares lamelares ou cubóides, com uma coloração profunda e sem uma determinada disposição das células cancerosas, que podem conter melanina.
5.Sclerosing hemangioma: hiperqueratose da epiderme, proliferação papilar da derme, capilares dilatados muitas vezes rodeados por protusões epidérmicas extensíveis para baixo, surgindo como um hematoma intra-epidérmico
6. nevus senis: um nevus semelhante a uma guerra visto na superfície do corpo dos idosos, com hiperqueratose da epiderme, espessamento parcial ou atrofia da camada granular, hipertrofia da camada espinhosa, camada base intacta, e também aumento da pigmentação, com proliferação de papilas dérmicas e uma proliferação semelhante a uma papiloma na aparência.
7, queratose seborreica: a lesão é também hiperplasia papilomatosa subepidérmica os limites são claros, a queratinização é incompleta, a camada granular é primeiro espessada, depois diluída ou mesmo desaparecida, pode haver uma pequena ou grande quantidade de melanina nas células epidérmicas hiperplásicas.
8. Hematoma debaixo do leito das unhas: a maioria com um histórico de trauma correspondente, células sanguíneas microscopicamente secas, pode ter hiperplasia epitelial do fibroblasto.
9. alguns melanomas atípicos: aparecem como um nódulo subcutâneo na extremidade, de cor semelhante à da pele normal circundante, e são facilmente mal diagnosticados como furúnculos, foliculite, etc.
Como deve ser evitado o melanoma maligno?
Efectuar auto-exames regulares da pele. Evitar a exposição solar e utilizar um guarda-sol são medidas de prevenção primária importantes. Aumentar a educação para o público em geral e para os profissionais, especialmente para os que estão em risco. É ainda mais importante melhorar os “três sinais iniciais”: detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce.
Para nevos pigmentados que ocorrem em áreas propensas à fricção, devem ser feitas biópsias para exame patológico. Por exemplo, se uma criança tem uma grande toupeira peluda na cintura, é frequentemente esfregada e apertada pelo cinto e deve ser removida o mais cedo possível. Se for difícil remover todos os nevus ao mesmo tempo, a parte principal dos nevus pode ser removida no meio do nevus antes de se tornar maligno, e depois ambos os lados podem ser suturados em conjunto. Depois de a pele à volta do nevus ter sido solta, o resto do nevus pode ser removido até que todo ele tenha sido removido. A fim de prevenir a malignidade, cada espécime excisado deve ser enviado para exame patológico, e se houver malignidade, todo o espécime deve ser excisado e depois deve ser feito um enxerto de pele.
Não é aconselhável estimular o nevus com a recolha de agulhas, drogas corrosivas ou congelamento e laser, que são perigosos. Isto acontece porque as toupeiras tornam-se frequentemente malignas devido a irritação traumática. Foi noticiado que ocorreram alterações malignas em resultado de um congelamento incompleto. Além disso, o melanoma maligno está associado a irritação externa. Se a toupeira for necessária por razões cosméticas, deve ser removida de uma só vez. O congelamento combinado com a excisão deve ter como objectivo de uma só vez. A excisão fraccionada não é aconselhável e o espécime excisado deve ser enviado para exame patológico.
Quais são os sinais de nevos malignos pigmentados que eu deveria estar ciente?
Para determinar se um nevus pigmentado é maligno, resumimos a regra ABCD, a saber
1. a toupeira torna-se irregular, ou mesmo ulcerada e sangrando
2. o limite da toupeira torna-se pouco claro.
3. A cor da toupeira muda, etc.
4. a toupeira torna-se gradualmente maior.
Com a melhoria do nível social e económico, a compreensão da doença pelas pessoas está a tornar-se cada vez mais abrangente, e o nível da tecnologia médica também está a mudar de dia para dia. Acreditamos que com os esforços concertados dos doentes e do pessoal médico, o nível de diagnóstico e tratamento do melanoma irá desbravar um novo terreno!