A incidência de melanoma maligno não é muito elevada na prática clínica, especialmente quando ocorre após um trauma nas extremidades, é difícil chamar a atenção para ele numa fase precoce e é facilmente mal diagnosticado; outros pacientes que não foram traumatizados e desenvolvem leitos de unhas espessados sob as unhas e ficam de cor cinzenta são facilmente tratados como unhas cinzentas, o que resulta num atraso no seu estado. Crossborder nevus: as células nevus estão localizadas na camada celular basal e estendem-se abaixo da epiderme. É achatada localmente e tem uma pigmentação mais escura. As células nevus são facilmente irritáveis e são susceptíveis à transformação maligna por trauma ou infecção local. Localizam-se mais frequentemente nas mãos e nos pés, onde são susceptíveis a traumas. Manifestações pré-malignas do nevus: num curto espaço de tempo, a borda do nevus está desfocada e aumenta rapidamente de tamanho; a base do nevus aparece radiolúcida ou em forma de rebarbas, com bordas irregulares e um aprofundamento ou mudança de cor; o nevus tem comichão local, ardente ou doloroso, com uma aparência semelhante a uma casca de laranja, uma pequena quantidade de escorrimento nas bordas, um perfil elevado da mancha original, desvanecimento, hemorragia, crosta ou formação de pequenas úlceras; nódulos de satélite dispersos aparecem em torno do nevus original. Existem quatro tipos: 1. tipo sarda: a menos maligna. Prevalente na cabeça, pescoço e costas das mãos. Aparecem como lesões grandes, planas ou ligeiramente elevadas, castanhas ou bronzeadas na superfície da pele. 2. tipo de propagação superficial: ocorre por volta dos 50 anos de idade, principalmente nos membros, nas mulheres e no tronco, nos homens. Parecem bronzeados, castanhos, azuis ou pretos, na sua maioria rosa ou pêssego, com bordos recortados e perda de textura da pele. 3. tipo nodular: o mais maligno, mais frequentemente na parte de trás. Aparecem como nódulos cinzentos com uma tonalidade de pêssego, que se tornam azul-preto à medida que continuam a crescer, e as úlceras e metástases ocorrem mais cedo. 4. feocromatose melanoma: Ocorre principalmente nas palmas das mãos, plantas dos pés e debaixo das unhas, tornando-se amarelo-acastanhadas ou castanho-acastanhadas, e se não for tratado, as lesões tornam-se nodulares e elevadas. Um nevus pode tornar-se maligno e transformar-se num melanoma maligno se for estimulado por fricção repetida, traumatismo, cirurgia inadequada, etc. O melanoma maligno, contudo, é um tumor bastante maligno e as metástases podem ocorrer no início da vida do tumor. A doença é rara na prática clínica e os médicos de cuidados primários carecem dos conhecimentos relevantes; a maioria deles tem traumas claros e os sintomas após o trauma mascaram os sinais de malignidade, pelo que frequentemente continuam a tratá-la como tal; os cirurgiões em geral, e os cirurgiões ortopédicos em particular, não estão frequentemente tão alerta como deveriam, e os não-oncologistas a nível primário, especialmente os médicos jovens e inexperientes, sabem pouco sobre a doença e quase nunca pensam no melanoma maligno em doentes com lesões nos membros. Quando os sintomas aparecem e se chama a atenção para a doença, o melhor momento para o tratamento é muitas vezes atrasado e órgãos distantes já são invadidos, perdendo-se assim o significado da cirurgia. Portanto, quando nos deparamos com um nevus com pigmentação profunda, aumento, desconforto ou dor, este pode tornar-se maligno e deve ser excisado prontamente. Para lesões nos membros com cicatrização anormal e outras alterações locais, devemos pensar na possibilidade de malignidade e fazer um diagnóstico o mais cedo possível e realizar um tratamento de excisão extensivo. O melanoma maligno é insensível à radioterapia e quimioterapia. A cirurgia precoce é mais importante, e a imunoterapia pós-operatória, como a BCG ou a interleucina e o interferão, pode ser utilizada, mas o efeito clínico não é exacto. Portanto, lembramos que para esta doença o médico e o doente são igualmente importantes, e desde que uma parte preste atenção, haverá menos erros de diagnóstico e maus tratos!