O melanoma maligno é um tumor maligno raro da pele, também conhecido como nevus ou melanoma, causado pela irritação adversa crónica ou repetida de um nevus ou mancha mãe pigmentada, que é extremamente maligno e é responsável por uma grande proporção de mortes por tumores de pele. Ocorre principalmente na pele ou nas membranas mucosas próximas da pele, mas também no cérebro mole e no coróide. A incidência varia de acordo com a etnia, região e raça, e é muito mais elevada nos caucasianos do que nos negros. Embora a China seja uma área de baixa incidência de melanoma, a incidência tem vindo a aumentar nos últimos anos. Nos últimos anos, com a promoção da série televisiva “Do Not Disturb II” e programas de saúde televisivos relacionados, a doença tem recebido uma atenção crescente.
O melanoma maligno é mais comumente encontrado na pele, mas também pode ser visto sob as unhas dos dedos das mãos ou dos pés, ou nas membranas mucosas dentro da boca, vagina ou ânus. O melanoma maligno primário também pode ser encontrado nas meninges, íris, corpo ciliar e outras áreas.
Causas
Tem sido relatado que 84% dos melanomas malignos provêm de toupeiras benignas. A verdadeira causa da transformação maligna dos melanócitos normais é desconhecida e deve estar relacionada com a poluição atmosférica, sobre-estimulação, fricção frequente, lesão inadequada, imunodeficiência, e raça.
A forma e o tamanho das toupeiras mudam frequentemente durante a gravidez e não há provas de que a gravidez aumente a probabilidade de transformação maligna de uma toupeira pigmentada num melanoma.
Sinais de malignidade
O diagnóstico precoce é recomendado se um nevo pigmentado apresentar os seguintes sinais: crescimento acelerado ou o aparecimento de múltiplos nevos pigmentados pequenos em torno do nevo original, ou seja, focos satélites; aprofundamento ou descoloração, especialmente em áreas de hiperpigmentação que se espalhem para a pele normal circundante; alterações nas características da superfície e na textura e forma, especialmente reacções inflamatórias na pele em torno do nevo; ulceração, prurido ou dor; sangramento ao lavar ou ao tocar ligeiramente no rosto.
Manifestações de melanoma maligno
É mais comum em pessoas de meia-idade e idosas, e é mais comum nos homens do que nas mulheres. É mais comum nos pés dos membros inferiores, seguido pelo tronco, cabeça e pescoço e membros superiores. Aparecem frequentemente como nódulos melanóticos de crescimento rápido. Nas fases iniciais, a hiperpigmentação pode ocorrer em pele normal, ou os nevos pigmentados podem tornar-se mais pigmentados e mais escuros. As lesões podem ser levantadas, irregulares e nodulares, ou em forma de couve-flor. Quando as lesões crescem para o tecido subcutâneo, são nódulos ou massas subcutâneas. As metástases linfonodais ocorrem frequentemente, com metástases avançadas para os pulmões, fígado, ossos, cérebro e outros órgãos.
Diagnóstico do melanoma
Uma vez detectados sinais de malignidade ou suspeita de malignidade, deve ser realizada uma biópsia o mais rapidamente possível para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Os principais diagnósticos diferenciais incluem carcinoma basocelular, queratose seborreica, nevo displásico, nevo azul, dermatofibroma e vários nevos pigmentados. A biopsia de pele é o método mais preciso para confirmar o diagnóstico. A cirurgia radical só deve ser realizada após um diagnóstico patológico definitivo.
Tratamento do melanoma
O tratamento para o melanoma é a excisão cirúrgica. Embora haja debate sobre a extensão da ressecção na margem do tumor, a maioria dos especialistas concorda que para lesões finas, ≤1mm grosso, apenas 1cm de pele normal fora do tumor deve ser removido, e para lesões com mais de 1mm de espessura a excisão extensiva deve ser feita a 3cm a 5cm da margem do tumor. Para melanoma maligno localizado na extremidade, é frequentemente necessária a amputação dos dedos (dedos dos pés). Lesões mais profundas requerem cirurgia radical e biopsia dos gânglios linfáticos anteriores. Para lesões grandes com metástases distantes que não são passíveis de cirurgia radical, a excisão paliativa pode ser considerada sempre que possível para aliviar a hemorragia ou dor ulcerosa.
O melanoma maligno de sardas e o nevus maligno de sardas são geralmente tratados por extensa excisão local. O tratamento com alta dose de raios X é muito menos eficaz do que a cirurgia. Os nevos sardentos malignos devem ser excisados o mais cedo possível antes que as lesões aumentem de tamanho.
O melanoma disseminado ou nodular requer uma excisão extensa do tecido, incluindo a fáscia profunda. Se houver acumulação de gânglios linfáticos, os gânglios linfáticos devem ser removidos terapeuticamente e examinados histologicamente.
Os melanomas malignos com invasão mais profunda e aqueles com metástases locais ou distantes podem ser tratados com quimioterapia (dacarbazina, nitrosourea, carmustina, romustina), mas o prognóstico é pobre.
A cirurgia radical ultra-extensiva pode não ajudar a melhorar as taxas de sobrevivência, mas sim ter um impacto negativo na qualidade de vida.
Terapia por radiação
Com excepção de alguns melanomas malignos com sardas muito precoces, que são eficazes com a radioterapia, o tratamento das lesões primárias é geralmente ineficaz. Por este motivo, a radioterapia não é geralmente utilizada para lesões primárias, mas para lesões metastáticas.
Quimioterapia
1. agente único.
(1) Nitrosoureas.
(2) Azulfiram.
2. combinação de drogas: O melanoma maligno não é muito sensível à quimioterapia, mas a combinação de drogas pode melhorar a eficiência e reduzir as reacções tóxicas.
Imunoterapia
São comummente utilizadas vacinas BCG, interferon, interleucina-2 (ILA-2) e células assassinas activadas por linfócitos (células LAK), e outros modificadores de resposta biológica.
A utilização de antigénios de melanoma como vacina também pode ser uma opção de tratamento.
Medidas preventivas
1. evitar o mais possível a exposição excessiva ao sol.
2.Pigmented nevos em áreas sujeitas a fricção, tais como nevos pigmentados na cintura, nevos pigmentados na sola dos pés, nevos pigmentados na parte de trás do pescoço e nevos pigmentados nas membranas mucosas devem ser removidos cirurgicamente ou submetidos a biopsia cutânea o mais cedo possível.
3.Inappropriate métodos como agulhar, beliscar as mãos, rasgar, aromaterapia e cal não devem ser usados para remover o nevi, e deve evitar-se o coçar ou o estímulo repetido e a longo prazo do nevi.
4. para nevos pigmentados com sinais de malignidade ou suspeita de malignidade, ou aqueles com cores mais escuras que não são adequados para tratamento não cirúrgico, a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível e o exame patológico de rotina deve ser realizado após a cirurgia.
Prognóstico do paciente
O melanoma maligno tem um elevado grau de malignidade e uma elevada taxa de mortalidade. Embora existam muitas razões para tal, a maioria está relacionada com a profundidade da infiltração do tumor, a extensão e profundidade da excisão cirúrgica, a presença de metástases linfonodais, a localização da lesão, e mesmo a idade e o sexo. Aqueles com lesões ≥4mm, metástases dos gânglios linfáticos, lesões no tronco e na mucosa, e ressecção cirúrgica incompleta, reduzem significativamente as taxas de sobrevivência.
Prevenção precoce, detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce são as únicas formas correctas de salvar a vida dos pacientes.