O melanoma, também conhecido como melanoma maligno, é um tipo de tumor maligno que tem origem em melanócitos e é comumente encontrado na pele, bem como nas membranas mucosas e no coróide do olho. O melanoma é o mais maligno de todos os tumores de pele e é propenso a metástases distantes. O diagnóstico precoce e o tratamento são, portanto, particularmente importantes, e os métodos de tratamento incluem o seguinte: 1) Tratamento cirúrgico 1) Excisão prolongada: A excisão prolongada do foco primário deve ser feita o mais cedo possível após a biopsia do melanoma precoce. A margem segura de aumento é determinada pela profundidade de infiltração do tumor no relatório patológico: (1) 1cm quando a espessura da lesão é ≤1.0mm; (2) 1-2cm quando a espessura é 1.01-2mm; (3) 2cm quando a espessura é >2mm; e (4) 2cm quando a espessura é >4mm. (2) Gânglio linfático de sentinela Biopsia (SLNB): SLNB pode ser considerado para pacientes com uma espessura de 1 mm, mas dado que a incidência de ulceração no melanoma cutâneo na China é superior a 60% e o prognóstico para o melanoma cutâneo com ulceração é pobre, o SLNB é recomendado para pacientes com ulceração quando as técnicas de biopsia ou técnicas de testes patológicos são limitadas, de modo a que não se possa obter uma profundidade de infiltração fiável. (3) Dissecação dos gânglios linfáticos: Não A dissecção profiláctica dos gânglios linfáticos não é recomendada. Os doentes com gânglios linfáticos sentinela positivos ou doentes da fase III com metástases linfonodais regionais (mas sem metástases distantes), conforme determinado por imagem e exame clínico, devem ser submetidos à dissecção dos gânglios linfáticos regionais com base numa ressecção prolongada. (4) Gestão de metástases ao membro: As metástases ao membro manifestam-se como metástases extensivas à pele, subcutâneas e tecidos moles entre o foco primário de um membro e os gânglios linfáticos regionais, que são difíceis de remover cirurgicamente. Este tipo é dominado internacionalmente pela quimioterapia de perfusão térmica isolada (ILP) e quimioterapia de infusão térmica isolada (ILI), que é uma infusão anaeróbica, de baixo fluxo de agentes quimioterápicos como tratamento local, com a infusão de melfalan através de uma cânula arteriovenosa interventiva para estabelecer o acesso à quimioterapia. (5) Os doentes da fase IV que apresentem metástases isoladas também podem ser considerados para a excisão cirúrgica. 2. tratamento adjuvante do melanoma cutâneo O prognóstico dos pacientes pós-operatórios varia de acordo com os factores de risco. Com base em factores de risco como a profundidade da infiltração da lesão, a presença de úlceras e metástases linfonodais, os doentes pós-operatórios são geralmente classificados em quatro categorias: ① Fase IA (baixo risco); ② Fase IB~IIA (risco intermédio); ③ Fase IIB~IIIA (alto risco); ④ Fase IIIB~IV (muito alto risco). Os doentes de baixo risco têm o potencial de sobrevivência a longo prazo, com uma taxa de sobrevivência de 5 anos de cerca de 95%. Os doentes de risco médio têm uma taxa de sobrevivência de 5 anos de cerca de 80% após a cirurgia, enquanto os doentes de alto risco e de muito alto risco têm uma taxa de sobrevivência de 5 anos que varia entre 10% e 50%. Diferentes tratamentos adjuvantes devem ser escolhidos para pacientes com diferentes níveis de risco. 1) Pacientes de baixo risco: Não há opções de tratamento adjuvante recomendadas, preferindo evitar o aparecimento de novos focos primários e concentrando-se na observação. 2) Doentes em risco intermédio a elevado: a terapia adjuvante com interferão de dose elevada pode prolongar a sobrevivência sem recaídas, mas o impacto na sobrevivência global precisa de ser mais investigado. As decisões clínicas devem ser tomadas no contexto das circunstâncias individuais do paciente e das suas preferências de tratamento. 3) Pacientes de muito alto risco: Não existe um protocolo de tratamento padrão, mas o tratamento com interferão-alfa-2b de alta dose continua a ser a base, como acontece com os pacientes de médio a alto risco. Para melanoma da mucosa, recomenda-se a quimioterapia adjuvante, ver “Mucosal melanoma” para detalhes. 3. radioterapia adjuvante O melanoma é geralmente considerado como insensível à radioterapia, mas a radioterapia ainda é um importante instrumento de tratamento em certas circunstâncias especiais. A radioterapia adjuvante para melanoma é principalmente utilizada para dissecção de gânglios linfáticos e tratamento complementar pós-operatório de certos melanomas da cabeça e pescoço (especialmente nasais), o que pode melhorar ainda mais as taxas de controlo local. 4. tratamento sistémico do melanoma inoperável estágio III ou do melanoma metastático O melanoma inoperável estágio III ou o melanoma metastático é geralmente recomendado para tratamento sistémico baseado em medicina interna ou recomendado para ensaios clínicos. Os doentes a quem é inicialmente diagnosticado são primeiro recomendados a submeter-se a testes genéticos e as opções de tratamento são seleccionadas com base nos resultados da mutação genética e na velocidade de progressão da doença, incluindo anticorpo monoclonal PD-1, anticorpo monoclonal CTLA-4, inibidores de BRAFV600, inibidores de CKIT, inibidores de MEK, IL-2 de dose elevada e quimioterapia. As opções de tratamento específicas devem ser escolhidas adequadamente pelos clínicos com base na condição do paciente.