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Resumo: Uma paciente feminina de 38 anos com tosse recorrente durante mais de 6 meses foi repetidamente diagnosticada com bronquite e tinha tomado vários supressores de tosse e anti-inflamatórios, mas a sua tosse nunca melhorou. O doente foi diagnosticado com asma variante da tosse, também conhecida como asma tosse, e foi tratado de acordo com o protocolo da asma.
Básico information】Female, 38 anos de idade
Tipo de disease】Cough variante asma
【Treatment Hospital】The Hospital】The Primeiro Hospital da Universidade Médica de Guangzhou
Data de Consultation】February 2022
Tratamento plan】Medication (suspensão de budesonida para inalação, solução nebulizada de levosalbutamol para inalação, aerossol para inalação de brometo de ipratrópio, aerossol para inalação de beclomethasona formoterol, pastilhas de sódio montelukast, spray nasal de furoato de mometasona, spray nasal de hidrocloreto de azatioprina)
[Período de tratamento] 5 meses de tratamento ambulatorial, revisão regular
Eficácia do treatment】Significant alívio da tosse, melhoria significativa da função pulmonar, e melhoria significativa dos sintomas da rinite que a acompanha
I. Consulta inicial
A Sra. Zhang é uma trabalhadora de colarinho branco de 38 anos que se descreve como tendo desenvolvido uma tosse paroxística sem causa aparente há mais de 6 meses. Não tem sintomas como sibilância, falta de ar, refluxo ácido, arrotos, dores no peito ou hemoptise. Ela tinha estado em várias clínicas e hospitais e foi repetidamente diagnosticada com “bronquite”, mas o tratamento nunca foi satisfatório e a tosse era recorrente. Foi então hospitalizado e submetido a um teste de ventilação pulmonar e a um teste de broncodilatador, que revelou ventilação pulmonar normal e um teste de broncodilatador negativo. Foi tratado com cápsulas compostas de metocarbamol, comprimidos de sódio montelukast e comprimidos de teofilina de libertação prolongada, e a sua tosse melhorou ligeiramente, mas os seus sintomas continuaram a repetir-se.
Após uma descrição detalhada do paciente, realizámos os testes especializados relevantes e descobrimos que o paciente tinha elevado os eosinófilos através de testes de sangue de rotina e induzido os resultados dos testes de tosse. Uma medição de óxido nítrico exalado mostrou um nível de óxido nítrico exalado de 31 ppb. Os testes de alergia revelaram um aumento significativo do total de IgE e o doente tinha alergias a muitas coisas. Foi realizada uma tomografia computorizada do tórax e da sinusite, que não mostrou anomalias significativas. O paciente foi considerado como tendo asma variante da tosse.
Figura 1: Hemograma
Figura 2: Classificação da citologia da saliva induzida
II. história do tratamento
Em combinação com o estado actual do doente, uma combinação de antagonistas dos receptores de leucotrieno, pastilhas de sódio montelukast, e broncodilatadores de acção prolongada, solução nebulizada de levosalbutamol para inalação e aerossol de brometo de ipratrópio, juntamente com a inalação de glicocorticóides, incluindo suspensão de budesonida para inalação, foram considerados para o tratamento destinado a reduzir os sintomas de tosse do doente.
Após decidirmos sobre o regime medicamentoso, comunicámos ao doente que ele tinha asma variante da tosse, um tipo específico de asma que requer tratamento regular a longo prazo ou mesmo vitalício com hormonas inaladas. Contudo, o paciente era resistente ao uso de drogas hormonais, acreditando que estas tinham maiores efeitos secundários. Explicámos pacientemente ao doente que os medicamentos hormonais inalados podem actuar directamente nas vias respiratórias, e que são de acção rápida e têm pouco impacto no corpo. O paciente compreendeu e estava disposto a cooperar com o tratamento, pelo que lhe demos suspensão de budesonida, solução nebulizada de levosalbutamol para inalação e aerossol de brometo de ipratrópio para inalação por administração nebulizada. O paciente foi instruído a utilizar o spray nasal de furoato de mometasona e o cloridrato de azulfidina para o tratamento com spray nasal, e lavagem nasal salina e revisão regular.
III. resultados do tratamento
Após tratamento padrão anti-asma, a tosse, a expectoração e a falta de ar do paciente foram significativamente aliviadas e não foram detectados rales secos no exame. Aconselhámos repetidamente o doente a utilizar regularmente o aerossol de inalação de beclomethasone formoterol, bem como a tomar regularmente pastilhas de sódio montelukast, a continuar o tratamento com spray nasal de furoato de mometasona e azulfidine hydrochloride para a sua rinite alérgica, e a lavar o nariz com solução salina. 8 semanas depois, o doente foi revisto localmente e os resultados foram-me enviados para revisão para que eu pudesse para fazer ajustes remotos à sua medicação e para avaliar o ciclo de tratamento, que deverá demorar cerca de 5 meses. Após 3 meses de tratamento, a função pulmonar do paciente foi-se normalizando gradualmente e não se desenvolveram sintomas de tosse, e agora só transporta consigo o aerossol de inalação de beclomethasona formoterol, no caso de ser necessário. Em resumo, a tosse do paciente aliviou significativamente, a sua função pulmonar melhorou significativamente, e os sintomas de rinite que a acompanham melhoraram significativamente. O paciente está satisfeito com o tratamento.
IV. Notas
Felizmente, após uma série de tratamentos agressivos, a função pulmonar do paciente voltou gradualmente ao normal e não apareceram sintomas de tosse, tornando o efeito do tratamento mais notável. No entanto, como a asma variante da tosse ainda é de natureza asmática e continua a ser uma doença crónica, os pacientes ainda precisam de prestar atenção ao seguinte na sua vida diária.
1. como os pacientes necessitam de medicação a longo prazo, devem geralmente seguir as instruções do seu médico para usar a medicação regularmente e enxaguar a boca imediatamente após inalar a medicação para evitar desconforto na garganta.
2. mesmo a asma com sintomas bem controlados pode ter ataques agudos, pelo que os doentes devem levar diariamente consigo medicação de emergência para a asma.
Os doentes devem evitar o contacto com alergénios tais como pólen, pó, salgueiro, etc., e se tal não for possível, devem ser protegidos através do uso de uma máscara quando saem.
4. os pacientes devem seguir as instruções do médico para fazerem check-ups regulares para avaliar a sua recuperação.
V. Percepções pessoais
O sintoma típico da asma variante da tosse é uma tosse irritante, que é frequentemente confundida com bronquite, e os pacientes são frequentemente mal diagnosticados como tendo bronquite, mas não melhoram após um longo período de tratamento. A verdadeira causa foi identificada e tratada prontamente, pelo que não houve consequências graves.
De facto, os pacientes com asma variante da tosse têm geralmente uma tosse muito forte, persistente e seca, especialmente à noite ou nas primeiras horas da manhã, com ataques frequentes e violentos, muitos com cócegas na garganta. A tosse é frequentemente desencadeada e agravada por constipações, exercício, inalação de ar frio, ou pela exposição ao pólen, pó ou certos alimentos. Um historial de doenças alérgicas, tais como rinite alérgica e eczema, no doente ou em parentes de primeiro ou segundo grau, também pode ser indicativo da doença. Se sentir sintomas ou tiver um historial familiar de doenças alérgicas, deve procurar aconselhamento médico para identificar o alergénio e tomar precauções para evitar problemas de saúde.