1) O que é o melanoma?
A pele humana é dividida em epiderme e derme. A epiderme é dividida em: stratum corneum, stratum hyaline, stratum granulosum, stratum spinosum e stratum basale. A derme é dividida em camadas superficiais e profundas. Os melanócitos estão localizados na camada basal da epiderme da pele. Os melanócitos produzem melanina, que dá à pele a sua cor natural. Quando a pele é exposta à luz solar, os melanócitos produzem mais pigmento para escurecer o tom da pele, como resposta protectora aos danos solares. O melanoma tem origem em melanócitos e forma-se quando os melanócitos sofrem uma transformação maligna.
O melanoma ocorre na pele e é chamado melanoma cutâneo. Os originários dos olhos, nariz, aparelho digestivo, gânglios linfáticos, vulva e meninges são conhecidos como melanomas da mucosa.
O melanoma pode ocorrer em todas as idades e em qualquer parte da pele. Nos caucasianos, o melanoma é normalmente encontrado nas costas, peito, abdómen e extremidades inferiores, enquanto que nas pessoas de cor (incluindo chinês), o melanoma tende a ocorrer na pele das extremidades, ou seja, nas solas dos pés, dedos dos pés, extremidades dos dedos das mãos e debaixo das unhas.
O melanoma geralmente envolve primeiro os gânglios linfáticos adjacentes e depois metástases com os gânglios linfáticos para outras partes do corpo, tais como o fígado, pulmões e cérebro. As células cancerígenas nestes novos focos tumorais ainda são células de melanoma e são chamadas melanoma metastático.
A sobrevivência dos doentes com melanoma está claramente relacionada com o estádio, a espessura do foco primário e a variação genética. Quanto mais avançada for a encenação, mais espessos serão os focos primários e mais baixa será a taxa de sobrevivência de 5 anos. A presença de mutações nos genes do KIT e do BRAF sugere um prognóstico pior.
2) O melanoma é comum?
Em comparação com outros tumores comuns, a incidência de melanoma não é elevada, mas o melanoma tornou-se a malignidade de crescimento mais rápido entre todas as malignidades nos últimos anos, com uma taxa de crescimento anual de cerca de 3-5%. De acordo com as estatísticas, a incidência de melanoma nas regiões desenvolvidas foi de 9,5/100.000 para os homens e 8,6/100.000 para as mulheres em 2008, com taxas de mortalidade de 1,8/100.000 e 1,1/10, respectivamente. O Arizona na Austrália e o Arizona do Sul nos Estados Unidos são áreas com elevada incidência de melanoma, com taxas de incidência de 44/100.000 e 26/100.000 respectivamente, e cerca de 10-20/100.000 na Europa. Países asiáticos como a China e o Japão são relativamente baixos em comparação com países europeus e americanos, mas a taxa de incidência está a crescer mais rapidamente. De acordo com estatísticas domésticas, a taxa de incidência de toupeiras em Pequim foi de 0,3/100.000 e 0,2/100.000 para homens e mulheres respectivamente em 1998, mas aumentou para 0,8/100.000 e 0,5/100.000 em 2004; a taxa de incidência de toupeiras em Xangai foi de 0,2/100.000 e 0,3/100.000 para homens e mulheres respectivamente em 1995, mas foi de 0,5/100.000 e 0,4/100.000 respectivamente em 2005.
3. todas as toupeiras se transformam em melanoma?
Os tipos comuns de inchaços cinzentos e negros na pele são: “verruga” e “verruga”. “Uma verruga é chamada verruga em termos médicos e é frequentemente causada por uma infecção viral. Uma “toupeira” é aquilo a que muitas vezes chamamos um nevus. Uma toupeira é constituída por aglomerados de melanócitos e o seu tecido circundante, e pode ser rosa, castanho, castanho-amarelado ou próximo da cor normal da pele. As bolhas são redondas ou ovais e têm uma aparência plana ou elevada na superfície da pele, geralmente inferior a 5mm, e podem ser congénitas ou adquiridas. Os buracos raramente são re-criados in situ depois de terem sido removidos. A maioria das toupeiras comuns não se desenvolvem em melanomas.
Em chinês, o melanoma tende a desenvolver-se nas extremidades dos membros, pelo que as toupeiras nestas áreas devem ser vigiadas mais de perto. Quando o tamanho, a forma, a cor e a textura de uma toupeira existente muda, isto tem de ser levado a sério. Alguns melanomas podem também desenvolver-se a partir de toupeiras recém-nascidas que são de cor desigual e forma irregular.
4.What são os sinais de toupeiras pigmentadas malignas?
A alteração maligna deve ser alertada quando a toupeira original aumenta rapidamente, se torna grumosa, tem bordas borradas ou nódulos de satélite, tem cor desigual, escorre ou sangra, e não cicatriza depois de se quebrar.
O seguinte é o método ABCDE sugerido por peritos para determinar a malignidade precoce em toupeiras: A (Assimetria) Asymmetry. B (Border) Irregularidade da margem. Os bordos são irregulares, irregulares, mal demarcados da área circundante ou irregulares em contorno, e a pele circundante é frequentemente pigmentada. A cor é desigual e pode ser preto, castanho ou castanho-amarelado intercalado com outras cores tais como branco, cinzento, vermelho, rosa ou orquídea. E (Evolução, elevação, ampliação) Evolução, elevação e/ou ampliação. Em alguns melanomas precoces, há uma ligeira protuberância ao longo do tumor. A taxa de evolução do tumor também está incluída. A maioria dos primeiros melanomas têm as características típicas do ABCDE, mas também podem ter apenas uma ou duas características. O melanoma precoce pode também manifestar-se como uma toupeira neoplásica ou mancha pigmentada.
5. posso usar laser ou congelar se tiver uma toupeira no meu corpo?
A irritação local como o laser, o congelamento, o corte de facas e o estrangulamento de cordas pode induzir alterações malignas e um rápido crescimento de nevos pigmentados. Se um paciente for suspeito de ter melanoma, é necessária uma biopsia excisional completa.
6. é possível que a cicatrização após o trauma se desenvolva em melanoma?
Nem todas as lesões traumáticas podem causar melanoma. Os peritos demonstraram que as lesões agudas não aumentam o risco de formação de melanoma, mas a irritação e lesões crónicas ou repetidas podem aumentar o risco de formação de melanoma. Um estudo retrospectivo mostrou uma correlação entre trauma e melanoma das extremidades, especialmente melanoma dos membros inferiores, numa população chinesa. A maioria dos pacientes com melanoma das extremidades, especialmente os localizados nos pés, tinham sofrido traumas. No entanto, isto não significa que o trauma até à extremidade conduza necessariamente à formação de melanoma, nem que o papel do trauma na formação de tumores deva ser sobrestimado. No entanto, deve estar alerta quando a cicatriz após o trauma parece quebrar e aumentar de tamanho.
7) A fricção a longo prazo pode causar alterações malignas nos nevos pigmentados?
A investigação actual descobriu que o atrito não causa alterações malignas nos nevos pigmentados. No entanto, as lesões primárias dos doentes com melanoma na China localizam-se principalmente no calcanhar, na palma da mão, nos dedos dos pés e debaixo do prego, e as razões para tal não são claras. Portanto, se uma toupeira mostrar uma tendência para se quebrar após o atrito, deve ser vista o mais cedo possível.
8. é possível desenvolver melanoma noutras partes do corpo para além da pele?
O local mais comum do melanoma é a pele, mas também pode desenvolver-se fora da pele, como por exemplo nas membranas mucosas. O melanoma da pele mais comum é o melanoma das extremidades, que representa 41,8% de todos os melanomas, seguido dos melanomas da mucosa, tais como os do recto, ânus, vulva, olhos, boca e nasofaringe, que representam 22,6% de todos os melanomas, de acordo com as nossas estatísticas. Os dados do nosso país mostram que 22,6% de todos os melanomas ocorrem.
9) Quem corre o risco de desenvolver melanoma?
Alguns estudos demonstraram que pessoas com certos factores de risco têm mais probabilidades de desenvolver melanoma. Um factor de risco é qualquer factor que aumente a probabilidade de uma pessoa desenvolver a doença. As pessoas com as seguintes características estão em risco de desenvolver melanoma.
(1) Múltiplas toupeiras (mais de 50) Quanto mais toupeiras houver, maior é a probabilidade de desenvolverem melanoma. Livros antigos registaram que Liu Bei tinha mais de 70 moles no seu corpo, o que era diferente da norma. De acordo com a opinião actual, Liu Bei era na realidade uma pessoa em alto risco de desenvolver melanoma.
(2) Tez justa Geralmente as pessoas de pele clara são mais susceptíveis ao melanoma do que as de pele escura. As primeiras são susceptíveis a queimaduras solares ou manchas, e a probabilidade de melanoma nos caucasianos é muito maior do que nos negros, provavelmente relacionada com o facto de a pele mais clara ser mais susceptível a queimaduras solares.
(3) História de melanoma ou cancro da pele As pessoas que tiveram melanoma são propensas a desenvolvê-lo novamente, e em alguns casos, podem ocorrer mais de dois melanomas. As pessoas que tiveram um ou mais tumores cutâneos comuns (carcinoma basocelular ou carcinoma escamoso) estão também em risco significativamente aumentado de desenvolver melanoma.
(4) História familiar do melanoma O melanoma pode ocorrer em famílias, e a probabilidade de desenvolver melanoma é muito maior se dois ou mais familiares tiverem a doença. Cerca de 10% das pessoas com melanoma têm um familiar com a doença. Quando um membro da família tem melanoma, outros membros da família devem ir ao hospital para exames regulares de controlo.
(5) Imunocomprometidos As pessoas imunocomprometidas correm o risco de desenvolver melanoma, tais como as que têm tumores, transplante pós-transplante de órgãos ou SIDA.
(6) História de queimaduras solares graves A probabilidade de desenvolvimento de melanoma aumenta se a pele tiver sofrido queimaduras solares graves ou mesmo bolhas do sol durante a primeira infância. Por conseguinte, os pais são aconselhados a proteger os seus filhos da exposição solar. A queimadura solar na idade adulta também aumenta o risco de melanoma.
(7) Os especialistas acreditam que o aumento global da incidência do melanoma está ligado a um aumento acentuado da exposição das pessoas à luz solar. Por exemplo, nos Estados Unidos, mais pessoas com melanoma sofrem de melanoma no Tennessee do que no Minnesota, onde os raios UV são mais intensos. A exposição solar UV causa envelhecimento prematuro e danos na pele, que por sua vez podem causar melanoma. Os raios UV artificiais dos raios solares e curtumes também podem causar danos na pele e aumentar o risco de melanoma. É por isso que os médicos aconselham as pessoas a reduzir a sua exposição aos raios UV, sejam eles naturais ou artificiais.
(8) Tratamento inadequado O tratamento inadequado de toupeiras pode aumentar significativamente o risco de desenvolvimento da doença, tais como laser, cozedura eléctrica, congelação, salga, corte, excisão parcial, colheita de agulhas, punção e estrangulamento de cordas. Isto tem estado associado ao desenvolvimento do melanoma em muitos dos nossos pacientes. Um tratamento inadequado pode estimular as células melanoma a tornarem-se malignas ou permitir que as células melanoma nas camadas superficiais da pele se infiltrem mais profundamente na pele e entrem nos vasos linfáticos e nos vasos sanguíneos nas camadas mais profundas da pele, resultando em metástases linfonodais ou metástases distantes. Quando se suspeita que uma toupeira é maligna, deve ser tratada primeiro num hospital especializado, e não cegamente.
10.How posso prevenir o melanoma?
A prevenção do melanoma começa com o auto-exame da pele e com uma maior atenção às toupeiras e às suas alterações, especialmente nos grupos de alto risco acima mencionados. É importante conhecer a localização e aparência das suas marcas de nascença, toupeiras e manchas. O exame deve incluir se existem novas toupeiras, se há alterações no tamanho, forma, cor e textura das toupeiras existentes, e se há rupturas superficiais.
A seguir, preste atenção à protecção solar. O desenvolvimento de melanoma em caucasianos está claramente associado à exposição prolongada ou intermitente aos raios UV, e embora a causa da doença em pessoas de cor permaneça pouco clara, ainda é importante cuidar da protecção solar para áreas que estão frequentemente expostas ao sol. A luz ultravioleta da luz solar queima a pele e induz mutações de ADN. Tanto UVA como UVB podem induzir melanoma, mas UVB é a principal causa de danos a certos genes nas células melanoma e induz o desenvolvimento do melanoma. UVA também pode suprimir certas funções do sistema imunitário, acelerando assim o desenvolvimento do melanoma.
As medidas específicas de protecção solar são as seguintes: (1) Tentar evitar sair ao meio-dia quando o sol é mais forte, pois os UVB são mais penetrantes. Usar roupa de manga comprida, calças compridas, um chapéu com aba larga e óculos de sol que possam absorver os UVB. (2) Proteja a sua pele com água, cremes e géis que contenham ingredientes de protecção solar. A força de protecção solar dos protectores solares está relacionada com o factor de protecção solar (FPS); quanto maior for o número de FPS, maior será a protecção solar. No entanto, os protectores solares só podem prevenir o melanoma e outros tumores de pele até certo ponto, mas não são um substituto para a protecção solar ou uma desculpa para a exposição prolongada ao sol. (3) A protecção solar deve começar pelas crianças. Como a pele das crianças é mais frágil, demasiado tempo passado a brincar ao sol pode estar associado ao melanoma que ocorre na idade adulta.
11.Which a que departamentos devo recorrer para detectar toupeiras anormais no meu corpo?
Se uma toupeira for encontrada anormal, a primeira opção é visitar um dermatologista. Após uma excisão completa e alargada, se a patologia confirmar o melanoma, o tratamento seguinte requer uma equipa de especialistas, incluindo dermatologistas, cirurgiões, oncologistas médicos, radiologistas e cirurgiões plásticos. Os pacientes com estas perturbações são aconselhados a visitar um hospital com um especialista em melanoma.
12. porque é que o melanoma deve ser tratado cedo e não há problema se for “indolor”?
Se o melanoma for diagnosticado e tratado precocemente, a maioria dos melanomas das fases I e II podem ser curados apenas por cirurgia. Para doentes com melanoma de fase limitada sem metástases linfonodais regionais, a taxa de sobrevivência de 5 anos é aproximadamente 85% para doentes com estádio T1a (lesões infiltrantes <1mm), 70% para doentes com estádio T2a (lesões infiltrantes >1mm e <2mm), 55% para doentes com estádio T3a (lesões infiltrantes >2mm e <4mm) e 55% para doentes com estádio T4a (lesões infiltrantes >4mm). A taxa de sobrevivência de 5 anos para doentes de fase T3a (infiltração da lesão superior a 2mm e inferior a 4mm) é de 55% e para doentes de fase T4a (infiltração da lesão superior a 4mm) é de 45%, sendo a taxa de sobrevivência para estes doentes reduzida em 15% cada se o doente tiver uma úlcera na lesão primária que é uma manifestação de progressão da lesão. Globalmente, a taxa de sobrevivência de 5 anos é de 85% para doentes do estádio I, 55% para doentes do estádio II, aproximadamente 35% para doentes do estádio III (presença de metástases linfonodais regionais) e menos de 5% para doentes do estádio IV (metástases distantes).
Algumas pessoas pensam frequentemente que um “nevus” está partido, mas não é doloroso e não precisa de ir para o hospital. Outras pessoas pensam que é melhor deixar o nevus intocado e que, se for tocado, se deteriorará e metástase facilmente, mas estes pontos de vista são na realidade muito errados e levam a que muitos pacientes percam o melhor momento para a cirurgia. Quanto mais cedo for operado, mais cedo poderá receber tratamento, que é também uma forma de salvar a sua vida. No caso de Li Xiangshan em “Não Perturbar 2”, uma “toupeira” no seu pé foi atrasada e tornou-se uma metástase e ele perdeu a sua vida.
Só prestando atenção e difundindo o conhecimento do melanoma por toda a população é que se podem minimizar os riscos de saúde causados por esta doença perigosa, que ainda carece de tratamento eficaz.
13. que testes devem ser feitos para confirmar o diagnóstico de suspeita de melanoma?
Se um doente for suspeito de ter melanoma, uma biopsia é a única forma de confirmar o diagnóstico. A biópsia irá remover o máximo possível do tecido suspeito, ou seja, uma biópsia excisional completa. Se o inchaço for demasiado grande para ser removido na sua totalidade, uma amostra parcial do tecido será recolhida para exame. Se houver suspeita de um melanoma, o médico nunca o cortará ou cauterizará ao acaso. A biopsia é geralmente realizada num bloco operatório ambulatorial sob anestesia local. O tecido excisado é enviado para o departamento de patologia onde é embebido, seccionado e corado com HE para produzir secções patológicas. O patologista examina então as secções sob um microscópio para fazer um diagnóstico final, um processo que demora cerca de 1 semana e, em alguns casos, a imuno-histoquímica é necessária para confirmar o diagnóstico. A histopatologia é o principal meio de confirmar o diagnóstico de melanoma, e juntamente com a coloração imunohistoquímica é ainda mais útil no diagnóstico diferencial do carcinoma basocelular. O melanoma precoce deve ser completamente excisado de lesões suspeitas para se obter um estadiamento T preciso, e a biopsia local ou a biopsia por aspiração de agulha deve ser evitada tanto quanto possível, excepto no caso de tumores em áreas especiais como o rosto, onde a biopsia de cinzel de camada inteira pode ser considerada. Se o tumor for enorme e rompido, ou se tiver ocorrido claramente metástase, pode ser realizada uma punção ou biopsia excisional da lesão. Para locais com um grau muito elevado de certeza diagnóstica e condições para biopsia dos gânglios linfáticos sentinela, a biopsia dos gânglios linfáticos sentinela pode ser realizada ao mesmo tempo que a excisão completa, ou em sessões separadas.
14.What outros testes são feitos após o diagnóstico de melanoma ter sido confirmado?
Uma vez que o melanoma é altamente maligno e propenso a metástases distantes, deve ser realizada uma avaliação e exame exaustivo dos órgãos propenso a metástases após o diagnóstico de melanoma. (2) retenção de dados básicos no momento do diagnóstico inicial para facilitar a avaliação da eficácia das opções de tratamento após o tratamento. O foco do exame do melanoma varia ligeiramente de local para local, mas geralmente inclui ultra-som dos gânglios linfáticos superficiais, TAC melhorada da cabeça e do tórax, e TAC melhorada ou ultra-som da cavidade abdominopélvica. A RM adicional da nasofaringe é aconselhável para melanoma nasofaríngeo, a colposcopia pode ser necessária para melanoma vulvar, e a gastroscopia, microscopia colorectal ou farinha de bário do tracto gastrointestinal pode ser necessária para melanoma do tracto gastrointestinal, etc. Os novos exames PET/TC que surgiram nos últimos anos podem não só visualizar a lesão ocupante mas também determinar a sua benignidade ou malignidade pela sua capacidade de assumir FDG, especialmente em pacientes com um foco primário desconhecido, com a desvantagem de serem mais caros.
Além disso, são também necessários exames de sangue de rotina, função hepática e renal, glicemia e lipídios, testes de coagulação, ECG ou ultra-som cardíaco e infecções como hepatite viral, VIH e sífilis. Estes testes são feitos para se ter uma ideia do estado geral de saúde do paciente para ajudar a decidir sobre a próxima etapa do tratamento. Portanto, há muitos mais testes que aguardam os doentes com melanoma após o diagnóstico patológico ter sido pacientemente obtido e antes do tratamento inicial, mas são um elemento e processo importante do diagnóstico correcto e estão directamente relacionados com a segurança e suavidade do tratamento subsequente, além de serem um pré-requisito necessário para a escolha correcta do plano de tratamento.
15. todos os melanomas são fatais? Como é encenado?
O melanoma é um tumor extremamente maligno e agressivo. De acordo com as estatísticas, a sobrevivência mediana para metástases dos gânglios linfáticos da pele distante é de 13 meses, as metástases pulmonares são apenas 8 meses, as metástases hepáticas e cerebrais são 4 meses e as metástases ósseas são 6 meses. No entanto, o melanoma da fase inicial pode ser completamente curado com tratamento padrão.
16. como é encenado o melanoma?
Então, como é encenado o melanoma? A fase T depende da espessura da lesão primária, a fase N depende do número de metástases linfonodais, e a fase M depende da presença de metástases distantes que são diferentes da lesão primária. A doença é então classificada em fases I a IV de acordo com os resultados da encenação TNM. Em geral, enquanto houver metástases distantes, a doença é classificada como fase IV.
17. como escolher um plano de tratamento após ter sido diagnosticado com melanoma?
A escolha do tratamento para o melanoma depende da gravidade da doença, da idade do doente, da sua saúde geral e de uma série de outros factores.
Os pacientes em fase inicial são submetidos a excisão cirúrgica como tratamento radical (excisão completa e prolongada). A margem segura para uma ressecção prolongada é determinada pela profundidade da infiltração do tumor no relatório patológico. A amputação não é defendida e as actuais provas médicas baseadas em provas ainda sustentam que uma margem de 50px é suficiente. Os doentes com metástases linfonodais regionais claras requerem dissecção dos gânglios linfáticos, o que requer a remoção completa da base dos gânglios linfáticos envolvidos em vez de gânglios linfáticos individuais.
Excepto para doentes em fase muito precoce, a maioria dos doentes com melanoma cutâneo necessita de terapia sistémica adicional após a cirurgia para reduzir o risco de recidiva; as actuais recomendações internacionais e nacionais são para a terapia com interferão a-2b de alta dose, um agente biológico subcutâneo injectado que, ao contrário da quimioterapia, mata as células tumorais principalmente através da modulação do sistema imunitário do corpo, para além de matar directamente o tumor e inibir a angiogénese tumoral. O tratamento adjuvante para o melanoma da mucosa (incluindo IG, genital, nasal e ocular) é inconclusivo e é geralmente aceite que a quimioterapia é mais eficaz do que o interferão.
Sobrevivência é curta em melanoma avançado. Existe uma falta de tratamento eficaz e uma combinação de quimioterapia, terapia orientada e imunoterapia é geralmente recomendada e recomendada para ensaios clínicos. Os pacientes com metástases cerebrais ou metástases ósseas também requerem a utilização de radioterapia local, e os pacientes com metástases ósseas requerem tratamento com bisfosfonatos para inibir os osteoclastos de produzir mais danos osteolíticos e reduzir eventos tais como fracturas patológicas. A quimioterapia de embolização interventiva da artéria hepática combinada é geralmente recomendada para pacientes com metástases hepáticas de melanoma.
18. é necessário amputar um membro após um diagnóstico de melanoma?
No passado, muitos pacientes e médicos tinham medo desta doença, e quando o melanoma ocorria no membro, esperavam que a cirurgia fosse tão grande quanto possível, como se evitasse futuras recidivas e metástases. De facto, a amputação não reduz o risco de recorrência e muitos estudos descobriram que o risco de recorrência e metástase não é reduzido para além de uma certa margem. Como pode ser determinada a extensão mais apropriada da ressecção? Vários estudos descobriram que a margem segura de aumento deve ser determinada pela profundidade de infiltração do tumor no relatório patológico: 25px para lesões ≤1.0mm de espessura, 1-50px para lesões de 1.01-2mm de espessura e 50px para lesões com >2mm de espessura, e 75px para lesões com >4mm de espessura. Contudo, as provas actuais apoiam que uma margem de segurança de 50px é suficiente. O membro deve ser preservado tanto quanto possível, excepto em certos casos excepcionais, tais como lesões sobredimensionadas ou locais anatómicos especiais.
19. o que é uma biopsia aos gânglios linfáticos anteriores e em que circunstâncias é necessária?
O gânglio linfático sentinela no melanoma maligno é um tipo especial de gânglio linfático na área onde o tumor primário drena. É o primeiro gânglio linfático através do qual o tumor se metástase e é considerado como a própria barreira do corpo à metástase linfática. A biópsia dos gânglios linfáticos das sentinelas (SLNB) é um procedimento minimamente invasivo. É realizada através da injecção de um medicamento específico em torno da lesão para localizar e biopsia de potenciais gânglios linfáticos metastásicos, identificando assim a presença de metástases no gânglio linfático sentinela. Para pacientes com doença de fase IB a fase II (com infiltração de tumores profundos), o painel recomenda o uso de biopsia de gânglios linfáticos sentinela como guia para o próximo passo no tratamento antitumoral e a sua intensidade.
20. preciso de mais tratamento medicamentoso após a cirurgia?
Com excepção de um pequeno número de melanomas malignos em fase muito precoce, recomenda-se a terapia antitumoral pós-cirúrgica adjuvante para pacientes que tenham obtido ressecção R0 (ou seja, remoção completa do tumor no local da doença, sem focos no corpo).
Para melanoma maligno derivado da pele, recomenda-se a terapia com medicamentos adjuvantes pós-operatória com interferão a-2b de dose elevada, que é um agente biológico injectado por via subcutânea e também pode ser administrado por via intravenosa. Os efeitos adversos são menos graves do que os da quimioterapia. O tratamento adjuvante do melanoma da mucosa (incluindo gastrointestinal, genital, nasal e ocular) é ainda inconclusivo e acredita-se geralmente que a quimioterapia é mais eficaz do que o interferão.
21 Como devo escolher uma opção de tratamento após a metástase de um melanoma?
Depois de um melanoma ter metástaseado, deve ser considerada uma combinação de tratamentos baseados em quimioterapia. Dacarbazina (DTIC) sozinha, temozolomida (TMZ) ou terapia combinada baseada em TMZ/DTIC (por exemplo, em combinação com cisplatina ou formostano) são recomendadas como quimioterapia de primeira linha. O tratamento de segunda linha é geralmente recomendado para paclitaxel em combinação com carboplatina, com uma taxa efectiva de cerca de 20%.
Nos últimos anos, com o desenvolvimento da biotecnologia, foram introduzidos novos fármacos de imunoterapia direccionados e obtiveram-se resultados impressionantes, tais como o Ipilimumab e o Vemurafenib. No entanto, estes medicamentos têm as suas limitações, tais como serem caros, terem uma baixa taxa de resposta global e um curto período de manutenção após o início da acção, e precisam de ser dirigidos a doentes selectivos e não são adequados para todas as populações.
Os pacientes com metástases cerebrais ou ósseas também precisam de ser tratados com radioterapia local, e os pacientes com metástases ósseas precisam de ser tratados com bisfosfonatos para inibir a destruição osteolítica posterior por osteoclastos e para reduzir eventos tais como fracturas patológicas. Os doentes com metástases hepáticas de melanoma são geralmente recomendados para serem tratados com uma combinação de quimioterapia de embolização intervencionista da artéria hepática, vulgarmente conhecida como cisplatina. A quimioterapia de embolização intervencionista permite que os agentes quimioterápicos se envolvam melhor com as lesões tumorais do fígado para melhorar a eficácia terapêutica, que pode ser cerca de 10 vezes mais eficaz do que a quimioterapia sistémica intravenosa.
A metástase de membros é uma forma específica de metástase no melanoma de membros, que se refere a lesões metastáticas na pele ou tecido mole subcutâneo que ocorrem entre a lesão primária a 50px de distância e os gânglios linfáticos regionais através dos vasos linfáticos. Este tipo de metástase é mal tratado com quimioterapia intravenosa convencional. A quimioterapia de infusão de membros isolados (ILI) tem uma taxa de controlo de 50-80% para metástases no membro migrante e é amplamente utilizada internacionalmente. O princípio é perfurar um cateter residente da artéria estática femoral na região inguinal contralateral do membro afectado separadamente, entregar o cateter ao nível da articulação do joelho do membro afectado, depois bloquear brevemente o fluxo sanguíneo do paciente com um torniquete na raiz do membro afectado sob anestesia geral, enquanto o membro afectado é aquecido a cerca de 41 graus, infundir o silenciador do cateter e fazer um ciclo repetidamente durante 30 minutos, finalmente lavar o silenciador com cristalóide e finalmente remover o torniquete para restaurar o fluxo sanguíneo. A vantagem deste tratamento é que proporciona um melhor controlo da lesão ao mesmo tempo que preserva o membro.
22. o melanoma é contagioso ou hereditário?
O melanoma não é contagioso. O aparecimento do melanoma está intimamente relacionado com o sistema imunitário. Em pessoas normais, existem algumas células que desenvolvem alterações malignas de vez em quando, mas o sistema imunitário é capaz de as detectar e destruir rapidamente e, portanto, não desenvolve tumores, enquanto que em doentes com melanoma o sistema imunitário ou é incapaz de reconhecer as células más disfarçadas ou não tem capacidade suficiente para matar as células más e, portanto, desenvolve a doença. Assim, mesmo que uma pessoa normal entre em contacto com secreções de uma lesão de melanoma, o sistema imunitário do corpo reage rapidamente para as destruir.
No entanto, se um familiar tiver melanoma, o risco de desenvolver melanoma aumenta cerca de 8-9 vezes, e se um familiar tiver cancro da pele, o risco de desenvolver melanoma aumenta cerca de 2-3 vezes. Foram encontrados aglomerados de melanoma em algumas famílias em estudos no estrangeiro, mas isto não se encontra actualmente na China. Os auto-exames regulares da pele podem levar à detecção e tratamento precoce, e a protecção solar também pode prevenir a ocorrência de melanoma. A protecção do ambiente, a manutenção de bons hábitos de vida, o exercício adequado e a melhoria da função imunitária do corpo são princípios comuns que têm o potencial de reduzir não só as hipóteses de melanoma, mas também a incidência de outras doenças malignas.