Causas
Não há consenso sobre a sua etiologia, que pode estar relacionada com factores como drenagem ductal deficiente, estimulação hormonal anormal e infecção.
A etiologia da doença não é clara, mas como é comumente visto em pessoas de meia idade e idosas, pode ser uma alteração degenerativa associada à invaginação ou malformação do mamilo, extensão do epitélio escamoso no revestimento do ducto, causando obstrução por escamas queratinizadas, ou irritação da parede do ducto por secreções lipídicas, resultando em inflamação, cicatrização e infecção secundária. A doença auto-imune é também uma possibilidade, uma vez que a doença é frequentemente combinada com mastite plasmocítica nas fases posteriores da doença, com um grande número de infiltrações de plasmócitos comumente vistos na patologia e lesões recorrentes, pelo que se pensa que se trata de uma doença auto-imune.
Patogénese
A dilatação ductal da mama está associada à inflamação
A patogénese da dilatação ductal na mama é controversa, mas em geral há vários pontos de vista.
1. perturbações de drenagem dúctal.
(1) tais como deformidade congénita do mamilo, depressão, pêlos ou fibras impuros ou estranhos causando obstrução dos orifícios do leite, desenvolvimento anormal dos ductos, má estrutura mamária levando a hiperplasia epitelial, inflamação, lesões, etc. causando estreitamento, interrupção ou oclusão dos ductos. A má drenagem ductal é frequentemente a principal causa da fase de transbordamento que avança para a fase grumosa.
(2) Acumulação de secreções nas condutas, provocando a dilatação das condutas.
(3) Em algumas mulheres de meia idade e idosas, as condutas do peito estão a degenerar devido ao declínio da função ovariana, e as paredes das condutas estão relaxadas e a força contrátil das células mioepiteliais é reduzida, resultando na acumulação de secreções nas condutas e na expansão do lúmen das condutas.
2. estimulação hormonal anormal.
A estimulação hormonal sexual anormal pode levar o epitélio do ducto a produzir secreção anormal, e o ducto está obviamente dilatado.
Em geral, a presença de obstrução por si só sem estimulação hormonal anormal que provoque secreção epitelial não leva a uma dilatação ductal.
3. infecção.
Pode estar relacionado com infecção bacteriana anaeróbica ou infecção da área areolar.
Em estudos mais detalhados, descobriu-se que, nas fases posteriores da doença, as secreções ductais não só estimulam as condutas a dilatarem-se, como também podem derramar para fora das condutas e produzir químicos após a decomposição, causando irritação química e reacções antigénicas nos tecidos circundantes, resultando numa resposta inflamatória periductal dominada pela infiltração de plasmócitos, e o nome “mastite plasmocitóide”.
Características clínicas
A doença é mais frequentemente observada em mulheres não lactantes ou na menopausa com mais de 40 anos de idade, muitas vezes com um historial de distúrbios de aleitamento materno. A lesão é frequentemente confinada a um lado, mas há casos em que ambas as glândulas mamárias estão envolvidas ao mesmo tempo. A descarga do mamilo é por vezes o primeiro sintoma da doença e é o único sinal. Múltiplos locais de pressão sobre o peito podem causar descarga do mamilo, muitas vezes envolvendo um grande número de condutas de leite, ou ocupando uma grande porção da aréola. A descarga do mamilo é frequentemente intermitente e esporádica.
Estas manifestações clínicas nem sempre seguem o mesmo padrão de desenvolvimento, ou seja, o primeiro sintoma não é necessariamente uma descarga mamária ou manifestações inflamatórias agudas, mas pode ser uma massa subareolar ou uma fístula parareolar persistente.
Além disso, a apresentação clínica pode ser dividida em 3 fases, de acordo com as alterações patológicas e o curso da doença.
1. fase aguda
(1) Fase inicial.
Os sintomas não são óbvios, pode haver descarga espontânea ou intersticial do mamilo, apenas quando espremido, a descarga é amarelo-acastanhada ou purulenta, este sintoma pode durar anos.
(2) Desenvolvimento.
A pele dentro da aréola é vermelha, inchada, quente e dolorosa ao toque. Os gânglios linfáticos aumentados podem ser palpáveis e dolorosos à pressão na axila. Arrepios e febre alta podem estar presentes em todo o corpo.
Este sintoma de inflamação aguda irá em breve atenuar-se.
2. fase subaguda
Forma-se um caroço com dor e pressão ligeiras na área da aréola. Os bordos do caroço são indistintos e assemelham-se a um abcesso mamário, e o tamanho do caroço varia. O pus pode muitas vezes ser extraído através de perfuração da massa. Por vezes o inchaço decompõe-se espontaneamente para formar uma fístula de abcesso. Após a quebra ou incisão do abcesso, este não cicatriza durante muito tempo, ou após ter cicatrizado, forma-se um novo pequeno abcesso e a inflamação continua a desenvolver-se.
3. fase crónica
A duração desta fase varia de alguns meses a vários anos ou mais. Quando a doença se repete, podem aparecer um ou mais nódulos duros com bordas pouco claras, na sua maioria dentro da aréola, que são firmes e sólidos quando olhados e aderem aos tecidos circundantes, resultando no encurtamento das condutas e na retracção dos mamilos de puxar. Por vezes há alterações de “casca de laranja” devido a edema localizado da pele, e em casos graves pode haver deformação do peito.
Podem ser vistas porções únicas ou múltiplas de líquido, que podem ser de plasma ou de natureza sanguinolenta. Os gânglios linfáticos na axila podem ser sentidos.
Investigações relacionadas
A mamografia de raios X, a citologia por aspiração de agulha da massa e a patologia após a excisão da massa podem ser realizadas para confirmar o diagnóstico.
Precauções
Prevenção
1. as mulheres devem fazer mamografias anuais regulares para detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce.
2. prestar atenção à higiene pessoal, especialmente a higiene da zona púbica durante a menstruação e o puerpério. Deve prestar-se atenção a manter a área da aréola do mamilo limpa, ajudando a remover as secreções adequadamente, e evitando o uso de tops e sutiãs apertados.
3. melhorar a sua aptidão física e melhorar a sua imunidade: prestar atenção à combinação de trabalho e descanso, participar em mais exercício físico e comer mais frutas e vegetais frescos e ricos em vitaminas.
Preparação pré-operatória
Deve ser realizada uma compreensão detalhada dos sintomas da doença e das contra-indicações relevantes, etc.
O diagnóstico correcto das lesões microscópicas nos ductos de leite antes da cirurgia torna claras as indicações de cirurgia em pacientes com doença mamária que se apresentam como descarga de mamilo sem caroço, e proporciona uma diferenciação favorável entre ductos normais ou dilatação ductal e cancro da mama.
Como cuidar dele
Prognóstico.
A dilatação ductal da mama é uma doença benigna com um curso lento e recorrente e não está significativamente associada ao cancro da mama.