I. Notas: 1. os métodos e os dados fornecidos neste programa são desenvolvidos de acordo com a rotina geral. a aplicação específica deve ser efectuada sob a orientação de um médico, em função das suas próprias condições e da situação cirúrgica. 2) A presença de dores durante os exercícios funcionais é inevitável. Se a dor voltar ao seu nível original meia hora após a paragem do exercício, este não causará danos nos tecidos e deve ser tolerado. 3) Os exercícios pliométricos devem ser concentrados até os músculos ficarem doridos e fatigados e, depois de um descanso suficiente, passar ao grupo seguinte. O número de exercícios, o tempo e a carga dependem da situação pessoal de cada um, e o lado saudável deve ser praticado ao mesmo tempo. A melhoria da força muscular é um fator chave para a estabilidade das articulações e deve ser praticada com cuidado. 4 . Além da proteção de frenagem do membro operado, o restante das partes do corpo (como o membro superior, cintura e abdômen e o lado saudável da perna) deve ser praticado o máximo possível para garantir a aptidão física, melhorar o nível geral de circulação e metabolismo e promover a recuperação da área local operada. 5. os exercícios de mobilidade articular precoce (flexão e extensão) devem ser efectuados apenas uma ou duas vezes por dia, com o objetivo de melhorar o ângulo. evitar exercícios repetidos de flexão e extensão e exercícios múltiplos. Se o ângulo de flexão não progredir durante um longo período de tempo (>2 semanas), existe a possibilidade de aderências articulares, pelo que deve ser dada grande importância a este facto e os exercícios devem ser concluídos. 6) Aplicar gelo durante 15-20 minutos imediatamente após os exercícios de mobilidade. Se a articulação estiver normalmente inchada, dolorosa ou quente, aplique gelo novamente 2 a 3 vezes por dia. 7 – O lado sombreado no apêndice é o lado afetado. 8) O inchaço da articulação acompanha todo o processo de exercício. É normal que o inchaço não aumente com o ângulo do exercício e a quantidade de atividade, até que o ângulo e a força muscular voltem basicamente ao normal. O aumento súbito do inchaço deve ser ajustado e a atividade reduzida. Fase inflamatória inicial (0-1 semana) Objetivo: Reduzir a dor e o inchaço; exercícios precoces de força muscular; exercícios precoces de mobilidade para evitar aderências e atrofia muscular. Nas fases iniciais dos exercícios funcionais, o nível de força muscular é baixo, a resposta inflamatória dos tecidos é evidente e as ligações entre os ossos são ainda frágeis. Por conseguinte, os exercícios estáticos (inatividade articular, manutenção de uma determinada posição até à fadiga muscular) são a base. Aumentar gradualmente a quantidade de exercícios de resistência com pequenas cargas, ou seja, cargas ligeiras (30 repetições de fadiga), 30 repetições/série, 30 segundos de descanso entre séries, 2-4 séries de exercícios contínuos até à fadiga. Evitar os movimentos da anca para dentro (pernas cruzadas, etc.)! Colocar almofadas entre as pernas quando se deitar, de modo a que as pernas não possam ser unidas. Não se virar para o lado afetado! Proteger a perna afetada quando se vira para o lado saudável, de modo a que esta permaneça ligeiramente afastada da anca durante todo o movimento! Colocar uma almofada entre as pernas quando se deitar de lado para manter a perna afetada numa posição ligeiramente para fora da anca! Não andar demasiado! Andar com muletas e nunca colocar peso sobre a perna afetada! Caminhar não deve ser usado como um método de exercício! 1 . Após a cirurgia, a perna afetada deve ser colocada numa posição direita e pode ser colocada uma almofada debaixo da perna para elevar a perna afetada e evitar o inchaço. 2) Após a anestesia ter passado, comece a mexer os dedos dos pés e o tornozelo e, se possível, inicie a flexão e extensão do tornozelo (exercícios de bomba de tornozelo). Exercício de bomba para o tornozelo – um exercício vigoroso, lento e completo de flexão e extensão do tornozelo para promover o retorno sanguíneo e linfático através da ação de compressão da contração e diástole dos músculos da barriga da perna. 5 minutos/grupo, 1 grupo/hora. (Ver Anexo 1 – Figura 1) Este exercício é importante para prevenir o inchaço e a trombose venosa profunda e promover a circulação sanguínea no membro afetado e deve ser praticado com cuidado. 3) Exercícios de contração isométrica dos músculos do quadríceps e da corda N >300 vezes/dia. Exercícios isométricos para os quadríceps, ou seja, contração e relaxamento dos músculos da coxa. Devem ser efectuados com a maior frequência possível sem aumentar a dor. Exercícios isométricos da medula N – a perna afetada é pressionada sobre uma almofada para tensionar e relaxar os músculos da parte posterior da coxa. Os requisitos são os mesmos que os anteriores. (ver Anexo 1 – Fig. 2) 3 dias após a cirurgia: iniciar exercícios de CPM CPM, 2 vezes/dia durante 30 minutos/tempo, com gelo durante 30 minutos imediatamente após o exercício (ângulo a ser aumentado gradualmente sem dor ou com dor mínima) sob supervisão médica. Manter a anca ligeiramente afastada da cabina durante todo o exercício! Se houver uma sensação de calor e de inchaço na articulação depois de estar de pé ou de caminhar, pode aplicar gelo 3-5 vezes/dia. 3) Período inicial: (2-4 semanas) Objetivo: Reforçar a mobilidade e os exercícios de força muscular. Antes de o ângulo de flexão da anca atingir 90°, é absolutamente proibido sentar-se numa posição normal! Apenas meia posição sentada (ou seja, metade deitada, metade sentada)! 1. iniciar exercícios de elevação da perna direita: exercícios de elevação da perna direita: estender o joelho e elevar a perna direita até um ponto em que o calcanhar esteja 15 m acima da cama e mantê-lo até à exaustão. (Ver Apêndice 1 – Figura 4 para o método). 2. iniciar exercícios activos de flexão e extensão das articulações: (na ausência de dor ou com dor mínima e estabilidade da fratura) Exercícios activos de flexão e extensão da anca: posição sentada com o pé sem sair da cama. Lentamente e com força, fletir o joelho e a anca até ao máximo, manter durante 10 segundos e depois endireitar lentamente. 10-20 vezes/set, 1-2 sets/dia. Ver Apêndice 1 – Figura 13. 3. aumentar o ângulo dos exercícios de CPM: se a fratura estiver bem curada, o objetivo é 120° de flexão do joelho e perto de 90° de flexão da anca em cerca de 4 semanas. 4. começar a andar com muletas no chão: se não houver dor, a perna afetada pode suportar parcialmente o peso (menos de 1/4 do peso do corpo). Não cair! IV. A médio prazo: (5 semanas – 3 meses) Objetivo: Reforçar a mobilidade das articulações. Reforçar os músculos e melhorar a estabilidade da articulação. Tentar gradualmente carregar peso sobre a perna afetada para melhorar a marcha. Determinar se pode começar a suportar o peso através de radiografia! 1) Exercícios de suporte de peso e de equilíbrio: (apenas se a fratura estiver curada) Suporte de peso e equilíbrio: Transição gradual de 1/4 de peso – 1/3 de peso – 1/2 de peso – 2/3 de peso – 4/5 de peso – 100% de peso à medida que a fratura cicatriza mais firmemente. A perna afetada pode ser pesada numa balança de saúde plana para clarificar a sensação de suporte parcial de peso. Os pés são separados sob proteção e o peso é movido alternadamente de um lado para o outro, dentro de um intervalo ligeiramente doloroso, gradualmente até se conseguir suportar totalmente o peso de pé sobre a perna afetada. (ver apêndice 1-figura 7), 5 min/tempo, 2 vezes/dia. Separar os pés anterior e posteriormente, deslocando o centro de gravidade, gradualmente, até se conseguir suportar totalmente o peso de uma perna do lado afetado. (Ver Apêndice 1 – Fig. 22), 5 minutos/tempo, 2 vezes/dia. 2) Continuar a reforçar os exercícios de mobilidade articular: (apenas se o grau de consolidação da fratura o permitir) Imobilização da perna sentada: sentar-se na cama, segurar o tornozelo com as duas mãos e aproximar lentamente o calcanhar da anca. Medir a distância entre o calcanhar e a anca antes de começar e reduzir gradualmente a distância até obter o mesmo ângulo que a perna saudável. Manter durante 5-10 minutos/tempo no ponto em que a articulação da anca sente dor, 1-2 vezes/dia. Exercícios de bicicleta estacionária, cargas leves a pesadas e reduzir gradualmente a altura do assento. 20-30 min / tempo, 2 vezes / dia. 3 . Inicie exercícios de força para as pernas Exercício de elevação da perna traseira, propenso (de bruços na cama), endireite a perna afetada e levante-a para trás até que o dedo do pé esteja 5 cm acima da cama por 1 vez, 30 vezes / grupo, 4-6 grupos seguidos, 30 segundos de descanso entre os grupos, 2-3 exercícios / dia. Exercício “gancho para as pernas” em decúbito ventral, 10 vezes/conjunto, 10-15 segundos de retenção/conjunto, 5 segundos entre cada série, 4-6 séries seguidas, 30 segundos de descanso entre séries. (O método é o indicado no Apêndice 1 – Fig. 18, utilizando um saco de areia ou uma banda de couro como carga e dentro da amplitude de movimento sem dor da articulação da anca). E passar gradualmente para os exercícios de gancho de perna em pé do Apêndice 1 – Fig. 17. Exercícios de resistência de extensão do joelho: como no apêndice 2-figura 3-figura 5, utilizando sacos de areia ou tiras de couro como carga dentro de uma amplitude de movimento indolor da articulação da anca. 4. exercícios de elevação dos calcanhares: ficar na ponta dos pés, incluindo ficar com os pés afastados à largura dos ombros e os dedos dos pés virados para a frente; ficar numa posição de “oito para fora”; ficar numa posição de “oito para dentro”, para praticar diferentes músculos e diferentes partes dos músculos. 2 minutos/tempo, 5 segundos de descanso, 3-5 vezes/grupo, 2-3 grupos/dia. grupos, 2-3 grupos/dia. V. Fase tardia: (4 meses – 6 meses) Objetivo: Reforçar os músculos e estabilizar as articulações. Regresso completo a todas as actividades da vida diária. Se a fratura estiver completamente curada e tiver força suficiente, podem ser iniciados os seguintes exercícios. 1. exercícios de agachamento estático: exercícios de agachamento estático. (Ver Apêndice 2 – Figuras 1 e 2) Costas contra a parede, pés afastados à largura dos ombros, dedos dos pés e joelhos bem à frente, sem “figura de oito interna ou externa”, aumentar gradualmente o ângulo do agachamento (menos de 90°) com força crescente, 2 minutos/tempo, intervalo de 5 segundos, 5-10 séries consecutivas. 2-3 séries/dia. 2) Exercícios de straddle: exercícios de straddle para a frente e para trás, laterais. (Ver apêndice 1-figura 21, 23) 20 repetições por série, 45 segundos de descanso entre séries, 4-6 séries consecutivas, 2-4 exercícios/dia. Passar gradualmente para o apêndice 1-figura 24, 25, e aumentar gradualmente a carga para o apêndice 2-figura 6, 7, 8, 9), 20 repetições/série, 45 segundos de descanso entre séries, 4-6 séries de exercícios contínuos, 2-4 exercícios/dia. 3) Exercícios para o joelho com a perna afetada numa posição de 45° em meio agachamento. Em pé, com a perna afetada apoiada numa perna, endireitar a parte superior do corpo, agachar lentamente até 45° de flexão e, em seguida, pedalar lentamente até ficar totalmente esticada. 20-30 repetições por série com 30 segundos de intervalo entre séries, 2-4 vezes/dia. VI. Terapia adjuvante: Imediatamente após o exercício de mobilidade e outras actividades articulares, aplicar gelo durante cerca de 20 minutos. Se houver uma sensação de calor e inchaço evidente na articulação depois de estar de pé ou a andar, aplicar gelo novamente durante 3-5 vezes/dia. Terapia de calor (fumigação com ervas, depilação com cera, infravermelhos, etc.) para melhorar a circulação, promover a cicatrização e reduzir o inchaço, etc. Eletroterapia de baixa e média frequência para reduzir a dor ou fortalecer os músculos, etc. Terapia de ultra-sons para promover a consolidação da fratura. Devido à fixação interna, a eletroterapia de alta frequência e a terapia magnética nunca devem ser utilizadas!